顺铂同步化疗联合尼妥珠单抗用于局部晚期头颈部鳞癌的近期疗效分析

史 千

(开封市肿瘤医院 开封 475000)

临床研究证明，诱导化疗联合同步化放疗可以有效的提高疾病局部控制，提升患者总生存时间，已成为头颈部肿瘤晚期患者治疗的标准模式[1～4]。最近几年来，分子靶向药物在肿瘤治疗中得到了越来越广泛的应用。尼妥珠单抗对肿瘤细胞增殖起到有效的抑制作用，加速了肿瘤细胞的凋亡，提升了放疗、化疗效果[5～6]。为分析顺铂同步化疗联合尼妥珠单抗在局部晚期头颈部鳞癌中的近期应用效果，本文对从2013年6月～2015年10月在我院就诊的初治不可手术切除62例患者作为研究对象，现将其归纳总结如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

从2013年6月～2015年10月在我院就诊的初治不可手术切除62例局部晚期头颈部鳞癌患者按照数字随机表法分为对照组和实验组各31例。对照组中，19例男性，12例女性；患者平均年龄在(51.4±4.2)岁；KPS评分：20例患者KPS评分≥90分，11例患者KPS评分在80分～90分之间；肿瘤部位：18例位于鼻咽部，11例位于喉部，2例位于下咽部；分期：21例III期，10例IV(M0)期。实验组中，18例男性，13例女性；患者平均年龄在(51.6±4.4)岁；KPS评分：21例患者KPS评分≥90分，10例患者KPS评分在80分～90分之间；肿瘤部位：19例位于鼻咽部，10例位于喉部，2例位于下咽部；分期：22例III期，9例IV(M0)期。两组患者在性别、平均年龄、KPS评分、肿瘤部位以及疾病分期等方面差异不显著(P>0.05)，统计分析具有可比性。

1.2 一般方法

化疗方法：诱导化疗采用TPF方案(多西紫杉醇，剂量75mg.m-2；d1+顺铂，剂量25mg·m-2；d1-3+氟尿嘧啶，剂量600mg·m-2，d1-5。每3周重复一次)。在化疗2个周期后，利用核磁共振复查，重新进行分期评估，所有患者因无法手术治疗，因此需进行顺铂同步化放疗或者顺铂同步化疗联合尼妥珠单抗治疗。对照组患者采用顺铂同步化放疗，方法为在放疗时，对患者静脉滴注，剂量为30mg·m-2，每周1次，共治疗6次；实验组采用联合尼妥珠单抗治疗，顺铂给药方法同对照组，尼妥珠单抗方法为：在放疗治疗前1周进行静脉滴注200mg，在放疗时静脉滴注100mg，每周1次，共治疗7次。

1.3 有效率评估

在患者治疗结束后的1年内，每隔间6个月对患者进行影像学检查，并评估患者1年生存率。完全缓解(CR)：患者全部目标病灶完全消失；部分缓解(PR)：患者基线病灶最大径总和缩小率≥30%；稳定(SD)：患者基线病灶最大径总和缩小，但不及PR标准，或者出现增加，但未达到进展标准；进展(PD)：患者基线病灶最大径总和出现增加≥20%，或者患者发生了新病灶。有效率(RR)%=[(CR患者数+PR患者数)/总患者数] ×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS22.0对有效率等相关数据进行统计分析，计数资料利用χ2检验进行分析，P<0.05表示对照组与实验组之间差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者诱导化疗疗效分析

通过表1可知，实验组患者RR为77.42%，高于对照组67.74%，但差异不显著(P>0.05)。

表1 两组患者诱导化疗疗效分析[n/%]

组别CRPRSDPDRR对照组(n=31)5/16．13%16/51．61%6/19．35%4/12．90%21/67．74%实验组(n=31)5/16．13%19/61．29%5/16．13%2/6．45%24/77．42%χ20．842P值>0．05

2.2 两组患者近期疗效分析

通过表2分析患者近期疗效可知，实验组有效率为93.55%，高于对照组87.10%，差异不显著(P>0.05)；实验组1年生存率为96.77%，高于对照组87.10%，差异不显著(P>0.05)。

表2 两组患者近期疗效分析[n/%]

组别CRPRSDPDRR1年生存率对照组(n=31)21/67．74%6/19．35%2/6．45%2/6．45%27/87．10%27/87．10%实验组(n=31)23/74．19%6/19．35%2/6．45%0/0．00%29/93．55%30/96．77%χ20．6410．916P值>0．05>0．05

3 讨论

诱导化疗在头颈部肿瘤的临床治疗中起到重要作用。临床研究发现，诱导化疗联合同步化放疗与同步化放疗相比，联合治疗患者疾病进展时间显著的长于单独同步化放疗，患者疾病控制效果较好。而本文采用的TPF方案目前已经成为头颈部肿瘤诱导治疗的标准模式。铂类药物为头颈部肿瘤治疗的主要药物，无论是同步化放疗还是诱导化疗都利用铂类药物治疗，尤其是以顺铂药物为基础的治疗。顺铂具有着放疗增敏效果，而顺铂在同步化放疗常用药物。尼妥珠单抗属于新型抗表皮生长因子单克隆抗体，可以有效的阻断由表皮生长因子介导的细胞学效应和下游信号传导通路，对肿瘤细胞增殖起到有效抑制作用，且不良反应发生风险较低。而本文对患者行诱导化疗后，在实施顺铂同步化疗联合尼妥珠单抗治疗，患者有效率和1年生存率均有所提高，具有临床应用价值。

1 叶蕊,赵志飞,高灵灵,等.贝伐珠单抗联合同步放化疗在局部晚期头颈部鳞癌中的疗效观察.解放军医学院学报,2016,37(9):919～924.

2 刘洪金,赵忠鹏,付艳,等.贝伐珠单抗引起肝癌细胞HepG2的血管内皮生长因子受体2上调表达.解放军医学院学报,2014,35(5):474～476.

3 陈阳静,权芳,王林古,等.尼妥珠单抗联合顺铂同步放化疗治疗中晚期鼻咽癌的临床效果.中国医药导报,2016,13(3):118～122.

4 刘丽娜.尼妥珠单抗与吉西他滨联合顺铂化疗方案在晚期胰腺癌治疗中的临床应用价值分析.中国现代药物应用,2015,9(7):127～129.

5 陈亚琼,周建荣,杨靖.鼻咽癌患者同步放化疗期间的症状群及影响因素研究.重庆医科大学学报,2014,39(12):1830～1834.

6 廖志伟,周同冲,宋先璐.尼妥珠单抗联合顺铂同步放化疗治疗鼻咽癌的临床研究.药物与临床,2013,10(10):71～74.