三花益肾汤对子宫内膜异位症患者血清IL-6、TNF-a水平影响研究

杨 丹

(老河口市第一医院检验科 襄阳 441800)

子宫内膜异位症(Endometriosis，EMS)，是指具活力的子宫内膜组织在子宫腔面以外出现，也可出现在全身任何部位。主要临床症状表现为性交疼痛、月经不调及持续加重的盆腔粘连、不孕等常见妇科疾病，严重影响女性患者的正常生活质量。由于该病的发病机制尚不清晰，目前国内外治疗该病的主要方法为手术切除病灶，保留其生育能力，其次为药物治疗，抑制卵巢分泌雌激素。两种治疗方法虽能解一时之忧，但复发率较高，预后效果不理想。因西医西药在治疗该病的研究上尚无突破，本文笔者把目光投向了祖国医学的中药治疗手段上，且效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年6月～2014年12月收治的子宫内膜异位症患者48例作为研究对象，均经病理检查证实，其中Ⅰ期4例，Ⅱ期5例，Ⅲ期12例，Ⅳ期27例；不孕者8例，合并痛经者23例，性交痛者6例，卵巢巧克力囊肿11例；年龄20～55岁，平均年龄(26.6±10.9)岁；病程3～9年，平均病程4.5年。按照随机数字表法将其分为对照组(24例)与治疗组(24例)，两组患者在性别、年龄、体质、病程等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，组间具有可比性。以上患者均自愿接受本次治疗研究，并签署知情同意书。

1.2 诊断标准

1.2.1西医诊断标准

参照中华医学会妇产科学分会编写的《子宫内膜异位症的诊断与治疗规范》[1]诊断标准。

1.2.2中医诊断标准

参照中医辩证标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2]诊断：(1)月经前后腹部疼痛、腰骶部有不适，渐加剧；(2) 盆腔病理性包块，性交疼痛加剧，尿急尿痛；(3)舌质紫或舌体瘀斑、 瘀点；(4)脉弦、涩或结。

1.3 纳入标准

年龄20～55岁；经腹腔镜或开服手术后确诊为子宫内膜异位症者；术前3个月未服用中西医药物治疗；无内分泌、免疫、代谢性疾病，盆腔内无明显炎症；无肿瘤史及传染性疾病。

1.4 排除标准

年龄<20岁或>55岁者；排除患有严重心脑血管、肝、肾等疾病患者以及精神病患者；过敏体质及对多种药物过敏者；不按规定中途放弃者。

1.5 方法

1.5.1治疗方法

对照组给丹那唑口服治疗(江苏联环药业股份有限公司，国药准字H20023116)，每日3次，每次200mg，连续服用1个月。

治疗组给予三花益肾汤治疗，方剂组成为天花粉15g，白花蛇舌草15g，红花20g，苏木10g，当归10g，丹参15g,海藻15g，葛根20g，蒲黄10g，白术10g，淫羊藿9g，1剂/d，文火煎至500 mL，早晚2次温服。7d为1个疗程，连续服用1个月。

1.5.3统计学方法

应用统计学分析软件SPSS13.0处理数据，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

1.6 疗效判定及观察指标

检测各组血清中IL-6、TNF-a水平, IL-6试剂盒(美国 RapidBioLab,尚柏生物医学技术有限公司分装),TNF-a放免试剂盒(北京三博生物工程有限公司),严格按照试剂盒的说明进行操作。按参照《中医诊断学》制定[3]，采用中医侯征评分法为标准，10分为满分，得分越高者恢复状况越好，小于4分者为病证无改变或加重。观察两组治疗前后临床指标，显效：两临床症状消失，痛经及盆腔包块消失，不孕症患者治疗后至2年内妊娠或生育；有效：临床症状有所改善，经期前后腹痛腹胀具轻微疼痛感，盆腔包括明显缩小，不孕症患者受孕；无效：与治疗前比较，临床症状未见改善，甚至加重。

2 结果

2.1 两组直肠癌术后患者中医侯征临床指标的变化情况

结合临床以及治疗前后的效果比较， 对照组显效13例，有效3例，总有效率为66.6%；治疗组显效19例，有效3例，总有效率为91.6%，治疗组总有效率明显高于对照组，组间经统计学处理有显著性差异(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者中医侯征治疗后临床疗效比较

组别例数显效有效无效总有效率(%)对照组2413(54．1)3(12．5)8(33．3)16(66．6)治疗组2419(79．1)3(12．5)2(8．33)22(91．6△)

注：△与对照组比较，P<0.05。

2.2 两组患者血清 IL-6 及 TNF-α水平比较

组别疗效比较IL⁃6(pg/ml)TNF⁃a(ng/ml)对照组(n=41)治疗前121．32±35．5563．32±16．14治疗后48．10±21．2642．93±11．86治疗组(n=41)治疗前120．28±36．5067．21±17．89治疗后60．74±17．2327．02±5．82∗

注：*与对照组比较，P<0.05。

2.3 不良反应发生情况

对照组出现3例恶心不思饮食，下肢水肿3例，经调节药量后明显减轻，治疗组2例出现口干，咽喉微痛等上火症状，后在方中加入甘草及橘皮，症状消失。

3 讨论

我国自开放以来，女性地位在当代社会受到重视，然而女性妇科恶性疾病却逐年增长，子宫内膜异位症更属育龄期妇女常见疾病[4]。虽是常见疾病，但由于子宫内膜反流腹腔，同时受到腹腔内慢性炎因子刺激导致疾病蔓延，游离的子宫内膜组织进入腹腔液及血液中，导致异位内膜不断生长，促使病证反复发作且难治愈[5～6]。西医手术与西药口服均不能达到治愈，笔者通过多年临床实践发现，中药三花益肾汤其药性成分在抑制雌激素生长增殖的同时，还可阻止异位灶的恶性蔓延，激活人体脏腑的活性细胞，控制早中期发作，预后改变生活质量，最终达到治愈效果[7]。

祖国医学是中国国粹，在治疗子宫内膜异位症疾病具崭新突破。我国传统医学认为，子宫内膜异位症属"症瘕"范畴，其发病机制在于血瘀，脉弱络不通，根据患者个体差异，分别给予益气补血，温经散寒之法，辅以固本培元，调节脏腑功能，抑制炎症因子扩散，消弱纤维细胞集聚，改善盆腔局部的粘连[8～10]。三花益肾汤中的主药天花粉，《本草纲目》中记载，14世纪明代常备李时珍治疗女性妇科疾病所用。天花粉所提取的花粉蛋白对肿瘤细胞S180、U14具明显抑制作用，有效增强子宫平滑肌收缩功能，清热而泻火。红花与苏木配伍，具行血止痛，通络散风之效，改善周遭血液循环，对治疗月经前后的腹胀腹痛有显著效果。红花中的黄色素，有较显著抑制ADP血小板聚集作用，降低血清溶菌酶含量、腹腔巨噬细胞和全血白细胞吞噬功能，红花与苏木攻补兼施，行血祛风，疏肝通络[11～12]。白花蛇舌草，当代医学作为抗癌治癌的特效药，具清热解毒、散结止痛之效，具抗炎免疫功能；有效增强机体因受外界破坏而增加的防御能力，因子宫内膜异位引起的性交疼痛，腹痛，具明显缓解和治愈力，对毒性细胞直接抑杀和解毒，祛邪杀菌，使E环形成细胞数增加，诱生白细胞介素因子，修复盆腔内所粘连组织[13～15]。当归与丹参的合用，抗炎补气，尤其对气血停滞，瘀血凝聚者效果显著，其合用所产生的成分因子，提高纤溶酶活性，促进血红蛋白及红血球细胞的二次生成，保护膜脂质拮抗自由基对组织的损害。《本草新编》："海藻，咸能润下，寒能泄热引水，软坚行水，专能消坚硬之病，盖咸能软坚也。海藻中的亲糖蛋白不仅可以凝集红血球，激活淋巴细胞， 诱导T、B细胞分化，消除附件包块，有效促进中性粒细胞溶酶体活乃及吞噬能力；葛根配伍蒲黄，加强肝脏解毒代谢功能，促进阴阳平衡，强化受损细胞自身免疫，抵抗病毒，其药性直接抑制子宫内膜组织扩散，同时促进芳香酶活性，TNF-a阻断雌二醇的生成；白术是抗炎镇痛的天然良药，其药性对肿瘤细胞的抑制，对卵巢及盆腔内以扩散的炎症迅速起到渗透清除的作用，修复病灶受损组织，防止炎性细胞的二次复制；淫羊藿作为辅药，补肾阳，舒筋骨[16]。在培元补虚的基础上加速粘膜溃疡的快速愈合。诸药共用，调之阴阳，衡补肺腑，诸经脉通，药性直达病灶，解毒抗炎，修复运行，内外兼顾以达治愈目的。提高雌激素，孕激素水平，补气活血，调节性腺和肾上腺功能，恢复盆腔内部环境，消除囊肿最终防止复发。

综上所述，三花益肾汤对治疗子宫内膜异位症具显著疗效。通过用药显示，血清 IL-6 及 TNF-α水平与子宫内膜异位症之间有着密切的关联，子宫内膜异位症患者血清IL-6、TNF-α水平的升高及变化比较，均可作为子宫内膜异位症患者临床与预后诊断依据。

1 中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组.子宫内膜异位症的诊断与治疗规范.中华妇产科杂志,2007,42(9):645～648.

2 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则.北京:中国医药科技出版社,1993,268．

3 朱文锋.中医诊断学.上海:上海科学技术出版社,1995,142.

4 文怡,魏绍斌,刘龙,等.子宫内膜异位症与子宫腺肌病中医证候分布规律的对比研究.辽宁中医杂志,2012,39(6):1025～1028.

5 黄剑美,林慰欣.中医综合治疗子宫内膜异位症合并不孕 25 例.河南中医,2008,28(8):65～66．

6 孙咏梅.子宫内膜异位症患者血清中 sICAM-1、TGF-β1含量测定及临床意义.中国妇幼保健,2011,26 (3):352～353.

7 王桂兰.中西医结合治疗子宫内膜异位症 32 例疗效观察.河南中医,2013,33(7):1121～1122．

8 马志茹.子宫内膜异位症辨治经验.河南中医,2014,34(3):496．

9 林艳明,李莉,庞广福.蠲痛饮对子宫内膜异位症白兔腹腔液IL-6的影响.辽宁中医药大学学报,2012,14(2):73～75.

10 李奕祺,郭晓黎.子宫内膜异位症患者周期性瘀血的临床研究.中华中医药杂志,2012,2(4):1152～1154.

11 吴桂芬,孙平,赵希海,等.益气化瘀方防治子宫内膜异位症术后复发 40 例.河南中医,2015,35(4):840～841．

12 张旭宾,赵广兴.子宫内膜异位症的中医治疗现状.河南中医,2004,24(2):80～82.

13 杨琦,孙伟莉,袁媛.血清 IL-8 水平测定在子宫内膜异位症诊断中的价值.免疫学杂志,2011,27(6):507～509.

14 刘尚华.子宫内膜异位症不孕患者血清IL-6及TNF-α水平变化及其临床意义.海南医学院学报,2011,17 (9):1234.

15 冯桂玲.褚玉霞教授应用活血化瘀法验案 3 则.河南中医,2009,29(4):395～396.

16 钱静,曹玲君.温肾化瘀治疗子宫内膜异位症的基础理论研究.中华中医药学刊,2007,25(8):1619～1620.