瘢痕子宫切口处妊娠流产术后水囊压迫法的疗效

张 谊 北

(河南省平顶山市妇幼保健院 平顶山 467000)

瘢痕子宫切口处妊娠属于异位妊娠，虽较为罕见，但是潜在的风险和危害极高。瘢痕子宫的产生与剖宫产等子宫手术有关，而胚泡着床于子宫瘢痕处的肌层时，则会引起异位妊娠，需要及早进行治疗。一旦发展至中晚期，其治疗难度和治疗风险也会随之增加[1]。人工流产手术是治疗瘢痕子宫切口处妊娠的有效方法，但术中及术后存在着子宫破裂和大出血的危险，需要给予针对性的干预办法，提高瘢痕子宫切口处妊娠流产术的疗效及安全性，充分保障患者的健康安全。本研究以我院收治的36例瘢痕子宫切口处妊娠患者作为研究对象，探讨流产术后水囊压迫法对于患者治疗恢复的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究对象为我院2014年8月～2017年1月期间收治的36例瘢痕子宫切口处妊娠患者，对其进行分组对照研究。在19例观察组患者当中，最高龄39岁，最低龄25岁，平均年龄(31.5±2.8)岁；距离前次子宫手术时间1～4年，平均(2.5±0.8)年。在17例对照组患者当中，最高龄41岁，最低龄24岁，平均年龄(30.8±3.3)岁；距离前次子宫手术时间1～6年，平均(2.8±0.6)年。两组患者的基本资料对照相仿(P>0.05)，本研究具有可行性。

1.2 治疗方法

两组患者均经由阴道超声检查予以确诊，观察组患者接受宫腔镜人流术进行治疗，术前使用米索前列醇(上海新华联制药有限公司，国药准字H20094136)0.4mg，将其置于阴道后穹窿处，取膀胱截石位，行麻醉、消毒、铺巾等准备工作后，在超声引导下，行宫腔镜人流术；术后对手术创面行电凝止血，然后采取水囊压迫法；自制水囊，置入宫腔内，注入生理盐水30～50ml，推注的过程中有阻力感，注意匀速，经超声检查宫腔分离和血窦出血情况；静脉滴注催产素20U+10%葡萄糖注射液500ml，并将水囊取出，观察出血情况。对照组在超声引导下行宫腔镜人流术治疗，静脉滴注催产素20U+10%葡萄糖注射液500ml。观察两组患者的手术效果和术后恢复效果，如果止血效果不佳，则需要行子宫动脉栓塞术予以治疗。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者的手术效果

观察两组患者的手术效果，见表1。

2.2 两组患者的再手术和并发症发生情况

观察两组患者的再手术和并发症发生情况，见表2。

表2 两组患者的再手术率和并发症发生率对照[n(%)]

组别再手术并发症观察组(n=19)01(5．26)对照组(n=17)2(11．76)4(23．54)P值<0．05

3 结论

瘢痕子宫切口处妊娠是一种复杂、风险程度高的异位妊娠类型，子宫瘢痕切口处存在裂隙，胚胎着床于该部位后引起妊娠，随着胚胎的生长，存在着子宫破裂和出血的危险[2]。应早期实施治疗干预措施，及时终止妊娠，降低疾病的安全风险，充分保障患者的健康。瘢痕子宫切口处妊娠患者主要接受流产手术治疗，清除异位妊娠组织[3]。考虑到手术存在创伤性，子宫破裂和出血的风险并不能为安全消除，这就需要在流产术的基础上，实施针对性的干预措施，提高止血效果，提高手术治疗的疗效和安全性。 瘢痕子宫切口处妊娠流产术后经常应用促产素来促进子宫收缩，有助于降低术后出血量，但是其作用效果有限，还需要配合以水囊压迫法进行治疗[4]。水囊压迫法能够利用囊内压力，闭锁宫壁血管，压迫子宫瘢痕处，清除创面和宫腔积血，进而达到良好的止血效果，有助于提升流产术的疗效，促进患者的良好恢复[5]。

本组研究结果显示，流产术后接受水囊压迫法治疗的观察组患者，其术后出血量、子宫恢复正常时间以及β-HCG恢复正常时间分别为(39.12±10.96)ml、(10.54±0.29)d和(12.45±3.42)d，再手术率和并发症发生率分别为0和5.26%；流产术后接受药物治疗的对照组患者，其术后出血量、子宫恢复正常时间以及β-HCG恢复正常时间分别为(106.58±21.15)ml、(15.22±0.18)d和(18.85±3.96)d，再手术率和并发症发生率分别为11.76和23.54%。两组对比差异具有统计学意义(P<0.05)，观察组患者的手术疗效及术后恢复效果明显优于对照组。

在韩屹峰等[6]的临床研究当中，将30例瘢痕子宫切口处妊娠患者随机分为观察组和对照组各15例，观察组患者接受手术+水囊压迫法治疗，对照组患者接受手术+促宫缩药物治疗。其中观察组患者的手术成功率(100%>87%)相对更高，而并发症发生率(0<20%)、术后出血量[(42.06±11.36)ml<(110.3±65.23)ml]相对更低，对比差异具有统计学意义(P<0.05)。该报道与本组研究方法基本相同，并得出一致性的结论，充分说明水囊压迫法的应用对于瘢痕子宫切口处妊娠患者流产术后恢复有着积极的影响。

综上所述，在瘢痕子宫切口处妊娠患者流产术治疗的过程中，于术后实施水囊压迫法，其对于提高手术疗效和安全性有着积极的影响，有助于改善患者的预后，更好的维护其身体健康。

1 张立荣.剖宫产术后子宫切口妊娠的诊治进展.现代临床医学,2014,40(1):3～4;8.

2 孟庆霞.瘢痕子宫再次妊娠人工流产的人性化护理干预体会.中国医药指南,2014,12(33):362～363.

3 任金焕.瘢痕子宫妊娠中晚期引产术后优质护理.实用妇科内分泌电子杂志,2015,2(1):185;187.

4 刘洁.瘢痕子宫切口妊娠介入治疗效果的临床分析.现代诊断与治疗,2016,27(16):3093～3094.

5 金菊.剖宫产术后瘢痕子宫再妊娠B超引导下无痛人工流产的疗效及安全性评价.河南外科学杂志,2016,22(1):47～48.

6 韩屹峰,方月兰.宫腔镜联合水囊压迫法在诊治剖宫产瘢痕部位妊娠中的临床效果.大家健康(学术版),2016,10(14):163～164.