子宫下段剖宫产切口妊娠的表现特点与诊断分析

邹 定 梅

(河南省信阳市解放军154中心医院 信阳 464000)

子宫下段剖宫产切口妊娠(CSP)是临床罕见的异位妊娠[1]，指胚囊着床于既往子宫切口瘢痕处，处理不及时或不当，可能导致子宫破裂和大出血，若不明诊断盲目清宫，可能因难以控制的出血危及患者生命安全。子宫下段剖宫产切口妊娠病因尚未完全清楚[2]，随着剖宫产率不断上升，子宫下段剖宫产切口妊娠患者越来越多，增加治疗难度和风险。因此早期诊断、个体化治疗至关重要。本文收集了35例子宫下段剖宫产切口妊娠患者资料，分析此病的临床特点、诊断和治疗方法。

1 资料与方法

1.1 资料来源

随机选取我院2015年3月～2016年3月收治的35例子宫下段剖宫产切口妊娠患者，年龄24～40岁，平均年龄(29.83±2.55)岁；产次1～2次，平均产次(1.45±0.21)次；距离上次剖宫产时间10个月～11年，平均(4.50±1.14)年。患者及家属了解研究内容，自愿签署《知情同意》。此研究符合我院伦理规范，经伦理委员会批准后正式启动。

1.2 分析方法

分析子宫下段剖宫产切口妊娠的临床特点、超声检查结果及治疗结果。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 临床特点

35例患者均出现不规则阴道出血，31例发生在人工流产术后，5例出现大出血休克，4例出现轻微下腹疼痛。停经时间35～79d，平均(52.32±10.05)d。患者血β-HCG值处于0.32～200000mU/ml之间，血β-HCG值>8000mU/ml者28例，>50000mU/ml者12例。患者进行妇科检查，6例患者检查结果显示无异常，12例显示子宫下段触及膨大，17例子宫较正常明显增大。

2.2 检查结果分析

全部患者均接受彩色多普勒超声检查，未发现确切占位。23例患者经超声检查显示子宫下段体颈交界处或子宫峡部有团块，3例患者见彩色血流明显；7例患者不均质团块位于子宫体颈交界处、子宫下段、子宫峡部处。24例患者孕囊、膀胱壁间肌性组织厚度≤5mm，平均(2.44±0.38)mm；存在缺损。病灶局部血流阻力指数≤0.5，平均(0.24±0.03)。

2.3 治疗结果分析

2.3.1药物治疗

27例接受药物治疗，16例患者采用甲氨蝶呤(悦康药业集团有限公司，国药准字：H20113120)联合米非司酮(北京紫竹药业有限公司，国药准字：H20010633)治疗[3]，20mg/d甲氨蝶呤静滴5d，50mg米非司酮，每日3次。11例单用甲氨蝶呤治疗。单用药物治疗成功4例(11.43%)，均为单用甲氨蝶呤治疗。

2.3.2双侧髂内动脉栓塞术

8例患者突发阴道大出血，急诊接受双侧髂内动脉栓塞术。双侧髂内动脉栓塞术治疗成功2例(5.71%)。

2.3.3手术治疗

8例经药物治疗患者借助超声监测实施清宫术，其中3例清宫术前实施双侧髂内动脉栓塞术，1例术后子宫大出血，中转行双侧髂内动脉结扎联合子宫切口部位妊娠病灶切除术。15例药物治疗后，接受双侧髂内动脉结扎联合子宫切口部位妊娠病灶切除术。3例患者直接接受行双侧髂内动脉结扎联合子宫切口部位妊娠病灶切除术。2例直接进行子宫切口部位妊娠病灶切除术，1例术前接受行双侧髂内动脉栓塞术，1例术后大出血行双侧髂内动脉栓塞术。1例经药物治疗和行双侧髂内动脉栓塞术后，接受全子宫切除术。对治疗前后患者子宫切口瘢痕处肌层彩色血流阻力指数(RI)进行测定，治疗后RI值明显高于治疗前(P<0.05)，见表1。

表1 治疗前后RI比较

时间RI治疗前0．43±0．03治疗后0．64±0．12t16．0000P0．0000

3 讨论

近年来，我国剖宫产率呈逐年上升趋势，导致子宫下段剖宫产切口妊娠患者不断增加，据相关数据显示[4]，国内子宫下段剖宫产切口妊娠发生率为2.85/2000，高于国外报道发病率，与我国临床剖宫产率逐年增高有关。子宫下段剖宫产切口妊娠早期表现为不规则阴道出血、停经、血β-HCG上升等[5]，易与早孕、流产等混淆，延误最佳治疗时间，增加治疗难度和风险。针对有剖宫产史的早孕患者需定期接受彩色多普勒超声检查，并结合临床特点，可有效提高诊断准确率。

目前临床对子宫下段剖宫产切口妊娠治疗方法较多，包括药物和手术治疗。甲氨蝶呤是一种可杀灭胚胎的抗代谢药，在异位妊娠治疗中广泛应用。米非司酮属于抗孕激素活性药物，主要用于异位妊娠、抗早孕、辅助引产等。受子宫破裂、大出血等因素的影响，清宫术并非子宫下段剖宫产切口妊娠的首选治疗方式。临床首先采用药物杀灭胚胎，降低局部妊娠组织活性，综合考虑子宫肌壁厚度、血流状况，在做好抢救准备的条件下，可实施超声引导清宫术。双侧髂内动脉栓塞术有利于降低局部血供，加快局部妊娠组织坏死。但双侧髂内动脉栓塞术无法直接去除病灶，单用药物和栓塞术可能会延长治疗周期，增加感染风险和再次大出血风险。随着临床研究不断深入，采用双侧髂内动脉结扎联合子宫切口部位妊娠病灶切除术，可有效清除病灶，良好控制出血症状，缓解病情，确保患者生命安全。

本组结果显示，4例患者经药物治疗成功，2例经双侧髂内动脉栓塞术治愈。综上所述，采用三维彩色多普勒超声检查时，结合临床表现，提高诊断准确率，根据患者实际情况选择恰当的治疗方案，从而提高治疗效果。

1 高颖.子宫下段剖宫产切口疤痕妊娠临床诊断及治疗.齐齐哈尔医学院学报,2015,36(1):43～44.

2 江道龙,赵玲.子宫下段剖宫产瘢痕切口妊娠27例临床治疗分析.中国社区医师(医学专业),2012,14(19):149～150.

3 段丽平.剖宫产术后子宫下段切口处早期妊娠的超声诊断分析.江西医药,2014,32(7):645～647.

4 马佳佳,张俊如,陈必良,等.子宫下段剖宫产术后切口瘢痕处妊娠临床分析.中国妇幼健康研究,2012,23(2):203～206.

5 彭玲耀,段文凯.经腔内彩色多普勒超声在子宫下段剖宫产切口妊娠中的诊断价值.健康必读(中旬刊),2013,12(7):112.