三种平衡评定量表在脑卒中早期患者中的应用及其相关性研究

陈丹凤，燕铁斌，黎冠东，胡荣亮，梁启堂

脑卒中是我国的常见病、多发病，致残率极高[1]。平衡功能障碍是脑卒中患者最常见的功能障碍之一，严重影响患者日常生活活动能力，给家庭和社会带来沉重负担。因此，如何准确、有效、客观评估脑卒中患者的平衡功能显得十分重要。目前临床上常用于评估脑卒中患者平衡功能的量表有脑卒中患者姿势评定量表(Postural Assessment Scale for Stroke Patients,PASS)、Berg平衡量表(Berg Balance Scale，BBS)及Brunel平衡量表(Brunel Balance Assessment,BBA)。本文探讨这三个常用平衡量表在脑卒中早期偏瘫患者中的相关性，为临床选择适宜的平衡量表提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年8月～2013年9月广东省江门市中心医院神经内科住院的48例脑卒中早期患者，其中男30例，女18例；平均年龄(59.4±10.4)岁；脑梗死35例，脑出血13例；病程(20.6±11.5)d。入选标准：符合1995年全国第四次脑血管会议制定的关于脑卒中的诊断和分类标准，第一诊断为初发脑卒中(脑梗死或脑出血)，经CT或MRI确诊；一侧肢体偏瘫；年龄在35～80岁；发病时间在3个月以内。排除标准：进展性脑卒中；蛛网膜下腔出血；年龄<35岁或>80岁；责任病灶位于脑干或小脑；严重认知功能障碍；溶栓或取栓术成功者；严重感染；合并严重心、肺、肝、肾等疾病；合并严重颅脑外伤或恶性肿瘤者；拒绝签署知情同意书者。

1.2 方法 对入选的48例患者在入选时及之后的3周每隔一周均进行PASS、BBS、BBA、MBI及FMA评定，共评定4次。具体评定方法如下：①PASS量表[2]：共12个项目，包括姿势维持和姿势变换两部分，在卧位、坐位、站位3种体位下评定。每项0～3分,最高36分,得分越高平衡功能越好。②BBS量表[3]：共14个项目，包括站起、坐下、独立站立、闭眼站立、上臂前伸、转身一周、双足交替踏台阶、双足前后站立、单腿站立等14个项目，每项评分为0～4分，最高56分。得分越高表明平衡功能越好，低于40分，提示有跌倒的危险性。③BBA量表[4]：包括坐位平衡、站位平衡、行走功能三个维度，每个维度3～5个条目，共12个条目。每个条目评分为0～1分，最高12分。日常生活活动能力：④应用改良Barthel指数(Modified barthel index, MBI)[5]评定，总分100分，评分越高，生活自理能力越强。⑤下肢运动功能：应用Fugl-Meyer运动评定量表(Fugl-Meyer motor assessment,FMA)[6]下肢部分进行评定，FMA下肢部分包括17个小项，每小项0～2分,最高34分,得分越高,提示下肢运动功能越好。

2 结果

所有患者在不同时间点各量表评分比较，差异均有统计学意义(均P<0.01)。其中，PASS、BBS、BBA、MBI和FMA：入选时分别和第1、2、3周，第1周分别与第2、3周比较，差异均有统计学意义(均P<0.01)；PASS、BBS、BBA、MBI和FMA：第2周与第3周比较，差异均有统计学意义(均P<0.01)。见表1。

PASS、BBS、BBA之间的相关性及与MBI、FMA评分量表之间的相关性见表2。

表1 所有量表在不同时间点的评分比较 分，

PASS、BBS、BBA、MBI和FMA：w0与w1，w0与w2 ，w0与w3,w1与w2，w1与w3比较，均P<0.01；PASS、BBS、BBA、MBI和FMA： w2与w3比较，均P<0.01

表2PASS、BBS、BBA之间的相关性及与MBI、FMA评分量表之间的相关性

项目BBSBBAMBIFMAPASS00.8630.7640.5030.756BBS0--0.8490.6750.761BBA0----0.5600.648BBS1BBA1MBI1FMA1PASS10.8210.7420.6180.730BBS1--0.9050.7200.773BBA1----0.6100.773BBS2BBA2MBI2FMA2PASS20.8860.8510.8090.837BBS2--0.8620.7660.870BBA2----0.7190.862BBS3BBA3MBI3FMA3PASS30.7630.8310.6020.727BBS3--0.8270.8230.938BBA3----0.6840.815

所有相关性均差异有统计学意义(均P<0.01)

3 讨论

人体的平衡功能受中枢神经系统支配，为各种反射活动、外周本体感觉和视觉所调整，还有各种肌群间相互协调收缩，是一整套错综复杂的过程。脑卒中偏瘫患者有不同程度的平衡功能损害，严重影响其生活质量。因此，在康复治疗过程中，对患者的平衡功能进行综合、合理评定，对确定患者严重程度、判断预后和制定康复方案都具有十分重要意义[7]。

Chen等[7]和Bode等[8]研究发现，平衡功能和日常生活活动能力密切相关。Tyson等[9]在一个横断面研究中对120例早期脑卒中患者进行分析后发现，平衡能力的恢复与运动能力及日常生活活动能力的恢复密切相关。有学者研究也发现患者的平衡功能与功能恢复高度相关[10-11]。本文研究结果显示所有量表的评分随着时间变化明显升高，差异均有统计学意义，表明所有脑卒中患者的平衡功能、运动功能及日常生活活动能力均明显改善，且PASS、BBS和BBA之间均具有高度的相关性，并且这三个平衡量表与MBI、FMA之间也都具有较高的相关性。上述结果表明脑卒中患者在利用这三个平衡量表评定平衡功能具有良好的一致性，可以准确反映患者的平衡功能；同时也与ADL功能及下肢运动功能之间的相关性较高，说明这三个平衡量表具有良好的效度，都可以反映患者的功能结局。此结论与Fong等[10]和Hsieh等[11]保持一致。

PASS是由Benaim[12]在Fugl-Meyer评定量表中平衡项目的基础上加以改编而形成，专门评估脑卒中患者姿势和平衡功能的量表。评定内容包括脑卒中患者的卧、坐及站3种动作类型情况。该评定方法简单、易用，适合不同严重程度的患者，并具有良好的信度、效度和反应性[12]。Benaim等[12]报道了应用PASS对58名脑卒中患者分别在发病后第30天和第90天进行评定的结果，发现在发病后第30天时，患者评定结果分布情况良好；而在第90天时，评定结果则存在明显的天花板效应(ceiling effects，CE约为38%)。本研究在入选时第一次评定距脑卒中发病时间平均为(20.6±11.5)d，在第2周PASS与MBI、FMA的相关性最高，此结论与Benaim保持一致。本研究在第3周评定中PASS与MBI、FMA的相关系数较第2周有所下降，而此时PASS评分为28.4分，已达到PASS最大分值的79%，说明大部分患者躯干控制功能恢复较好，应改用对患者难度更大的测定方法。因此，PASS更适合评定病情较重的脑卒中患者，特别是不具备站立能力的患者。

BBS是目前国际上脑卒中患者最常用的平衡量表，国内外大量研究证实该量表在脑卒中不同的恢复阶段具有较好的信度、效度和敏感性，且广泛应用于临床工作[13-16]。本研究不同时间段BBS与MBI、FMA均具有很强的相关性，且其相关系数不断递增。此结果说明BBS更能反映不同时期阶段的脑卒中患者ADL能力及肢体活动功能，更适于常规临床使用。随着患者功能的恢复，对动态平衡要求越来越高。在第3周，BBS评分为37.3分，说明患者已具备辅助行走功能，需要较高的平衡能力。此时，BBS与MBI、FMA的相关系数最高，这说明BBS能更好地反映动态平衡，更适合具有站立、行走能力的患者；同时也表明动态平衡比静态平衡评定更能反映患者的功能结局。此结论与Niam等[17]保持一致。

BBA是由Tyson等[18]专门为脑卒中患者设计的量表。其具有敏感性、简便性和灵活性三大优点：评估简单快速，完成评估大约只需3～5min，按由易到难的梯度分布，体位改变少，患者容易配合。国内外研究发现，BBA具有良好的信度和效度[18-21]。本研究结果显示，在前2周，BBA与MBI、FMA的相关性逐渐递增。这表明BBA能很好地反映ADL能力和下肢运动功能。在第3周，MBI评分为70.2分，说明大部分患者生活基本自理，需要更多的站立、行走功能。而此时，BBA与MBI、FMA的相关系数较第2周有所下降，但比PASS高，比BBS低。这说明BBA在评估具有站立、行走功能的患者时，敏感性比PASS好，但不如BBS。因其评测省时方便，适宜患者在进行康复训练前进行快速评估。

综上所述， PASS、BBS与BBA 3个平衡量表之间具有较好的相关性，都适合在临床上应用。PASS更适合评定病情较重的脑卒中患者，特别是不具备站立能力的患者。BBA适宜临床进行快速评估使用。BBS评测更全面，更适于常规临床使用，也更适合具有站立、行走能力的患者。因此，在临床应用中，应结合每个评价量表各自的特点、评定需求和患者具体情况，更为合理地选择使用它们。

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