补肾益智汤对老年血管性痴呆认知功能及肿瘤坏死因子-α的影响

刘万霞

(驻马店市中医院，河南 驻马店 463000)

老年血管性痴呆是指脑内血管供血不足引起的认知损害等综合征，脑内血管病变、心脏病变及颅外大血管病变等为其发生的主要原因，临床表现为记忆力减退、定向能力障碍及注意力分散等。该病可降低老年人生活能力，加重家庭负担[1]。有关研究[2]表明：血管性痴呆的发生与氧化应激、血管内皮功能障碍、炎症反应及凋亡增强有着较为密切的关系。西医治疗该病的主要方法为调节细胞能量代谢，促进微循环改善，但仍无法达到预期效果。近年来，中医药在血管性痴呆患者的临床治疗中得到了广泛运用，且治疗效果确切[3]。2015年10月—2017年9月，笔者采用补肾益智汤治疗老年血管性痴呆41例，观察其对老年血管性痴呆认知功能及肿瘤坏死因子-α的影响，总结报道如下。

1 临床资料

选择驻马店市中医院收治的老年血管性痴呆患者82例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组41例，其中男24例，女17例；年龄60～81岁，平均(68.63±4.69)岁；病程1～6个月，平均(3.48±1.39)月；合并高脂血症5例，高血压20例，脑卒中13例，冠心病6例，糖尿病11例。对照组41例，其中男23例，女18例；年龄60～80岁，平均(68.56±4.67)岁；病程1～6个月，平均(3.51±1.43)月；合并高脂血症6例，高血压19例，脑卒中12例，冠心病7例，糖尿病11例。所有病例均自愿参与本研究，并签署知情同意书，且获得本院伦理委员会审核通过。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 试验病例标准

2.1 纳入病例标准

①符合《精神障碍诊断与统计手册(第五版)》[4]中血管性痴呆的诊断标准；②有神经系统局灶体征；③主症为智力减退，次症为沉默少言、唇甲紫暗、表情呆滞、舌质暗淡或有瘀点、面色晦暗、脉沉细；④中医辨证为气虚血瘀、肾精亏虚；⑤MMSE评分[5]≤24分。

2.2 排除病例标准

①不符合纳入病例标准者；②多种药物过敏和过敏体质者；③头部损伤造成的认知功能障碍者；④阿尔茨海默病或其他类型神经精神性疾病患者；⑤有肝、肾、造血系统疾病及严重脏器功能障碍者。

3 治疗方法

两组均采用抗血小板聚集药物治疗，以及对症治疗糖尿病、高血压等。

治疗组给予补肾益智汤，药物组成：黄芪、银杏叶各30 g，川芎18 g，丹参、益智仁、茯苓各15 g，女贞子、石菖蒲、广郁金、陈皮、姜半夏、桃仁各12 g，明天麻10 g，三七粉、黄精各9 g，水蛭6 g。1剂/d，水煎，取药汁400 mL，早、晚分服。

对照组给予甲磺酸双氢麦角毒碱片(由上海上药信谊药厂有限公司生产，批号B160627， 1 mg/片)，2 mg/次，3次/d，口服。

两组均于连续治疗2个月后判定疗效。

4 观测指标

①MMSE评分：采用简易智力状态检查量表(Mini-mental State Examination，MMSE)[5]评估两组患者治疗前、后的认知功能，包括时间定向力、即刻记忆、延迟记忆等7个方面，共计30分，得分越高表明认知功能越好。②TNF-α水平：分别于治疗前、后采集两组患者静脉血2 mL，离心处理后取上清液，采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验检测TNF-α水平。③不良反应：两组治疗期间均行肝功能、血常规等检查，观测有无不良反应及异常情况。

5 统计学方法

6 结 果

6.1 两组治疗前、后MMSE评分对比

见表1。

表1 两组老年血管性痴呆患者治疗前、后MMSE评分对比 分，

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01

6.2 两组治疗前、后TNF-α水平对比

见表2。

表

2 两组老年血管性痴呆患者治疗前、后TNF-α水平对比

组 别例数治疗前治疗后治疗组4112．81±3．547．43±2．23∗∗##对照组4112．68±3．2910．57±2．78∗∗

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01

6.3 不良反应

两组治疗期间均未发生严重不良反应。

7 讨 论

血管性痴呆是一种常见的老年疾病，多因脑内血管因素造成脑功能衰退，产生情绪、行为、认知等一系列障碍，造成患者生活质量低下。因此，寻找一种有效的治疗方法控制病情发展，对提高患者生活质量尤为重要。中医学认为：血管性痴呆属“呆病”范畴，病位在脑，主要病机为湿瘀痰郁、毒浊内蕴等原因造成脏腑功能紊乱、气血运行失常，临床治疗原则以益气填精、祛瘀化痰为主[6]。

补肾益智汤方中丹参活血化瘀，清心除烦；茯苓健脾宁心，利水渗湿；益智仁温脾止泻，暖肾固精，缩尿；石菖蒲化浊祛痰，开窍宁神；川芎活血行气；桃仁、银杏叶活血祛瘀；黄芪补气固表，利尿；陈皮理气健脾，燥湿化痰；女贞子补益肝肾；广郁金活血止痛，行气解郁；姜半夏燥湿化痰；明天麻平肝息风止痉；三七粉散瘀止血；黄精补气养阴，健脾润肺益肾；水蛭破血通经，逐瘀消癥。诸药合用，共奏益气化瘀、开窍宁神、益肾填精之效。现代药理学研究[7]表明：黄芪总苷成分可促进血清超氧化物歧化酶水平降低，增加海马、纹状体等部位的M胆碱受体数目，提高丙二醛和一氧化氮水平，降低记忆功能损伤；丹参以丹参酮和丹参酸为主要成分，可对血栓素B2及前列腺素E2水平进行调节，阻止内皮素产生，促进血浆一氧化氮水平增加，开放毛细血管，恢复脑微循环灌注，减少细胞色素释放，提高三磷酸腺苷水平提高，减少合成氧自由基；桃仁可改善血小板聚集及脑血流阻力情况，促进脑血流量及纤溶活性增加；三七降血脂、抗氧化、抗炎等作用显著，可通过彻底清除自由基有效保护脑组织。研究[8]证实：补肾益智汤可有效降低患者炎症反应，改善患者病情和认知功能。血管性痴呆患者因中枢神经受损造成认知功能障碍，而MMSE为标准化智力检查工具，是评估认知障碍的理想方法。本研究结果显示：治疗后，两组患者MMSE评分均显著提高(P<0.01)，且治疗组高于对照组(P<0.01)。此表明：补肾益智汤可有效改善认知功能，促进患者恢复。TNF-α作为免疫细胞因子，具有广泛的生物学活性。本研究结果显示：治疗后，两组患者TNF-α水平均显著降低(P<0.01)，且治疗组低于对照组(P<0.01)。此表明：补肾益智汤可有效降低患者炎症水平，抑制病情发展。治疗期间，两组均无严重不良反应发生，提示补肾益智汤存在较高的安全性。

本研究表明：补肾益智汤治疗老年血管性痴呆可有效改善认知功能，降低炎症水平，安全可靠，值得临床推广运用。

[1]刘丽，黄晓江，邹潇，等.尼麦角林与西坦类药物治疗血管性痴呆疗效比较的Meta分析[J].中国老年学杂志，2017，37(21)：5396-5398.

[2]韩永强，付军.奥拉西坦联合天智颗粒治疗血管性痴呆的疗效观察[J].卒中与神经疾病，2017，24(5)：464-466.

[3]薛大力，张晓哲.自拟通络益智方治疗血管性痴呆的效果[J].中国老年学杂志，2017，37(18)：4622-4624.

[4]美国精神医学学会.精神障碍诊断与统计手册(第五版)[M].北京：北京大学出版社，2013：210-217.

[5]袁杰.固脑益智汤治疗老年血管性痴呆疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2017，26(6)：590-592，628.

[6]迟晓玲，邱海丽，黄鹏展，等.补肾活血益智汤对缺血性脑卒中患者轻度认知障碍的影响[J].中国中医药科技，2017，24(1)：109-110.

[7]张风云，张庆萍，吴生兵，等.化瘀通络灸法对皮质下血管性痴呆大鼠额叶皮质下白质TNF-α、IL-1β表达的影响[J].云南中医学院学报，2017，40(1)：5-9.

[8]江冠亚，陈少云.补肾益智汤治疗老年血管性痴呆的效果观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14(2)：215-216.