糖尿病肾病患者维持性血透的护理探析

李桂珍

（南京市高淳人民医院，江苏 南京 211300）

糖尿病是临床上比较常见的一种疾病，该疾病会引发各种各样的并发症，糖尿病肾病就是其中的一种，发病率为20%～40%。目前，我国老龄化趋势不断增强，糖尿病肾病的发病率也呈现上升趋势，该疾病会发生视网膜病变、血管病变以及冠脉粥样硬化，最终会发展为慢性肾脏衰竭，严重威胁着患者的生命健康安全。因此，对于糖尿病肾病，应及时发现、及时治疗，给予有效护理，控制病情发展，改善患者的生活质量。本文对进行维持性血液透析的糖尿病肾病患者实行针对性护理干预的效果进行了分析探讨。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月至2017年10月我院收治的60例糖尿病肾病患者予以研究，所有患者均进行维持性血液透析。其中，男33例，女27例，年龄43～77岁，平均年龄为（61.6±4.7）岁；41例内痿患者，12例半永久导管患者，7例临时导管患者。

1.2 方法

1.2.1 血管通路护理

对于维持性血透患者来说，血管通路是重要的生命线。糖尿病患者的血管弹性差，因此在诱导透析之前，应尽早实行内痿手术，避免血管条件进一步恶化。如果患者血管条件极差，行内痿手术多次失败，因此，需实行半永久留置导管插管。糖尿病肾病患者年龄一般偏大，护理人员应在换药时，注意插管处的情况，是否渗血、肿痛等，一旦发现异常情况，需及时处理。另外，定期尿激酶和抗生素封管，以免导管堵塞或者发生感染。

1.2.2 血液透析时的护理

1.2.2.1 低血糖护理

在糖尿病患者透析过程中，低血糖是其常见的透析反应，临床症状主要为大汗淋漓，面色苍白和心悸等。发生该情况的主要原因有采用了无糖透析液；在透析时，部分葡萄糖随着水分和毒素的清除而排出，进而导致血糖浓度降低；在肾衰时，胰岛素代谢减慢，而血肿胰岛素升高，从而人容易发生低血糖反应；饮食结构不合理。因此，在患者血液透析过程中，可以给予少量的糖果等含糖食物；在透析前，叮嘱患者检测血糖，根据血糖水平选择胰岛素的用量；如果患者频繁发生低血糖，可以在血液透析中持续缓慢静滴10%GS250 ml，从而适当补充血糖；为患者制定饮食方案，三餐饮食合理安排，并且以5:3:2的糖类、蛋白质和脂肪比例进行补充营养[1]。

1.2.2.2 低血压护理

糖尿病肾病患者一般伴有自主神经功能病变和冠心病等疾病，同时，皮肤散热功能下降，皮肤血管扩张，导致血管阻力下降，特别是对于贫血患者来说，对HD的耐受性较差，容易发生低血压。因此，在血液透析时，叮嘱患者不能大量进食，以免血液进入胃中，而减少有效血容量；叮嘱患者严格控制透析期间体重的增长；对于顽固性低血压患者，应利用低温高低钠序贯透析，同时，在透析过程中，静脉滴注聚明胶肽维持血浆渗透压。

1.2.3 安全管理

糖尿病患者往往伴有视网膜和足部病变，缺乏自我照顾能力，而且体制虚弱，极易出现坠床或者跌倒等情况，因此，应为患者建立无障碍通道；保持地面干燥，不湿滑；锻炼患者在床上大小便；帮助无陪护且虚弱患者称体重等。

2 结 果

经过护理，49例患者的病情明显缓解，并发症死亡6例，因经济困难放弃治疗5例。仍在医院接受透析治疗的患者共有24例，最长存活时间为30个月。见表1。

表1 护理情况分析

3 讨 论

糖尿病肾病是临床上比较常见的一种糖尿病并发症，该疾病属于微血管病理改变，最终发展为肾脏功能衰竭，导致患者死亡。据相关资料显示，如果糖尿病患者病程超过10年，有50%的几率会发展成为糖尿病肾病，严重威胁着患者的生命健康安全[2]。虽然对于糖尿病肾病，临床上还未有确切的治愈措施，但如果对于初期的糖尿病肾病患者，给予及时有效的干预措施，是能够有效改善患者生活质量，有效控制病情的，因此，早期临床治疗和护理具有重要意义。

根据众多研究显示，维持性血液透析治疗主要是指通过腹膜透析或者血液透析延长患者的生命，改善患者生存质量的一种治疗方式，在患者维持性血液透析过程中，医护人员需密切关注患者的各项生命体征，针对患者的不同情况采取相应的治疗和护理干预措施，防治并发症出现，同时，加强对患者的营养支持[3]。比如，针对患者在维持性血液透析过程中出现的低血糖和低血压等并发症，护理人员需充分了解患者的实际情况，找出导致并发症的真正原因，从而采取针对性的护理措施，有些患者是因为饮食结构不合理而导致低血糖，因此，护理人员需为患者制定个性化的饮食方案，既适当补充营养，又能有效控制血糖，从而提升患者身体素质，增强抵抗力。

在本次研究中，对60例糖尿病肾病患者进行了针对性护理。经过护理，49例患者的病情明显缓解，并发症死亡6例，因经济困难放弃治疗5例。仍在医院接受透析治疗的患者共有24例，最长存活时间为30个月。该结果和相关实践结果类似。所以，对于糖尿病肾病患者，应鼓励其坚持治疗。在维持性血液透析过程中，由于患者各项条件不同，可能会出现不同并发症，对此，应给予高度重视和针对性护理，降低死亡率，改善患者的生活质量。

[1]朱 宁.早期护理干预对维持性血透患者内瘘并发症发生率的影响[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(33):6423-6424.

[2]曹学元.不同血液净化模式对维持性血透终末期糖尿病肾病胰岛素抵抗及微炎症状态的影响[J].糖尿病新世界,2016,19(13):59-60.

[3]赖 洁,舒珍菊,黄 珊,宋金英,鄢 慧.集束化护理策略对维持性血透患者高磷血症的影响与分析[J].中国卫生产业,2016,13(02):53-56.