宫颈癌术后化疗患者抑郁、焦虑情绪及其与认知情绪调节的关联性研究

史云

(河南科技大学第一附属医院妇产科，河南 洛阳 471003)

宫颈癌是临床常见的妇科恶性肿瘤，其发病年龄呈年轻化趋势，严重影响妇女身体健康[1]。临床常采取的治疗方案以手术为主、放化疗为辅，可以最大程度提高临床疗效，稳定病情，缓解临床病症，改善患者生存质量，但患者在术后化疗期间，常出现抑郁、焦虑等不良情绪，对预后康复、护理具有严重影响[2]。患者情绪调节过程中，需制定相关的策略，调动患者情绪在生理活动、主观体验、表情行为等方面发生变化[3]。笔者对120例行宫颈癌术后化疗患者认知情绪采取问卷调查，并分析其认知情绪调节与焦虑抑郁水平的相关性，为制定干预措施、提高术后康复效果提供可靠依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月—2016年6月在河南科技大学第一附属医院接受宫颈癌术后化疗患者120例，年龄22～57岁，平均年龄(40.21±3.41)岁。纳入标准：(1)均经病理学确诊[4]；(2)具有语言沟通能力，能有效理解病情相关知识；(3)患者知情同意并签署同意书。排除标准：(1)近期家庭发生如丧偶、失业等重大心理创伤事件；(2)有精神病家族史或病史；(3)依从性差，不愿配合调查者。本研究得到了河南科技大学第一附属医院伦理委员会批准。

1.2 研究方法

采用Garnefski等[5]编制的认知情绪调节问卷(CERQ)对所有患者的自责、接受、沉思默想、积极调整、关注计划、积极重评、自我安慰、灾难化、责备他人等维度进行评价，具有合适的信度与效度，是评估患者情绪调节认知策略的可靠方式。选择极大拟然法抽取因子，使用Direct Oblm in方法对结果进行旋转，如表1所示探索性因素分析结果。9个因子累计解释率为75.405，且旋转后，其特征值均大于1，则表示9个因子的选择是比较恰当的，题目对量表总体有较好的解释率，见表2。

表1 探索性因素分析结果

表2 9个因子的结构矩阵项目载荷

采用Beck 抑郁问卷 (BDI)[6]对宫颈癌术后化疗患者的焦虑、抑郁症病情进行检测，每个问卷均设置21条，每条采用3级、4级评分，并根据心理卫生评定量表手册[7]对焦虑、抑郁量表进行评分，抑郁检测中，≤4分，无抑郁或轻微抑郁；5～13分，轻度抑郁；14～20分，中度抑郁；≥21分，重度抑郁。焦虑表，“1”为无，“2”为轻度，“3”中度，感觉不适，但能容忍，“4”重度，无法容忍。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 一般情况

本次调查结果显示：无抑郁35例(29.17%)、轻度抑郁22例(18.33%)、中度抑郁34例(28.33%)和重度抑郁29例(24.17%)；有焦虑症患者66例(55.00%)。

因本次选取患者的平均年龄在(40.21±3.41)岁，所以本次研究以40岁为界限进行分析比较。≥40岁患者抑郁发生率为80.95%，明显高于<40岁患者，差异有统计学意义(P<0.05)；不同婚姻状况、文化程度等患者抑郁发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

不同家庭年均收入患者焦虑发生差异比较有统计学意义(P<0.05)；不同年龄、婚姻状况、文化程度等患者焦虑发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

注：抑郁及焦虑情况根据Beck抑郁自评量表和焦虑量表得出。

2.2 抑郁及焦虑患者认知情绪调节得分比较

沉思默想、积极调整、关注计划、积极重评、灾难化和责备他人的得分在不同抑郁状态患者差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。自责、积极调整、自我安慰、灾难化和责备他人的得分在不同焦虑状态患者差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。表4和表5数据由认知情绪调节问卷得出。

表4 不同抑郁患者认知情绪调节得分比较/(分，

表5 不同焦虑患者认知情绪调节得分比较/(分，

3 讨论

宫颈癌是一种女性生殖系统癌瘤，其发病率在全球女性恶性肿瘤中仅次于乳腺癌，临床常采用广泛子宫切除、次广泛全子宫切除术及盆腔淋巴清扫术治疗，同期并辅助于化学治疗[8]。随着医学模式“生物-心理-社会医学”的发展，临床在治疗宫颈癌患者的同时也逐渐重视患者与社会心理因素的关系[9]。宫颈癌术后化疗给患者带来巨大影响，丧失卵巢功能，改变生殖器官解剖结构，影响性生活，病情严重者会导致不孕不育，增加患者心理压力，诱发心理疾病[10]。国内研究指出[11]，宫颈癌术后化疗患者不良心理情绪发生率较高，且以焦虑、抑郁为主。

3.1 抑郁焦虑发生情况

抑郁、焦虑作为两种常见的心理问题，以持久的心境低落为主要临床特征，病情严重者会出现自杀行为或念头，对患者的生命安全、生活质量均造成严重影响[12]。

吴清等[13]指出，宫颈癌患者极易出现焦虑、抑郁等不良情绪，其发生率高于其他癌症患者，本次调查结果显示：无抑郁35例(29.17%)、轻度抑郁22例(18.33%)、中度抑郁34例(28.33%)和重度抑郁29例(24.17%)；有焦虑症患者66例(55.00%)，这佐证了上述分析，并再次证明了宫颈癌术后化疗患者不良情绪的高发生率。

3.2 不同人口学特征患者抑郁情况比较

本研究结果指出，≥40岁患者抑郁发生率为80.95%，明显高于<40岁患者，不同家庭年均收入患者焦虑发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)，不同婚姻状况、文化程度等患者抑郁、焦虑发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，这提示宫颈癌术后化疗患者的不良情绪产生主要源于生活压力、工作压力，且≥40岁年龄段患者的生活、工作压力比其他年龄层更为显著，易产生抑郁焦虑情绪。因此，临床应对≥40岁以上、家庭年均收入较低患者多加注意，积极主动与患者沟通，倾听患者心声，采用专业语言解释该疾病的发生及治疗过程，消除患者对疾病的顾虑，缓解其心理压力，鼓励患者积极配合治疗[14-15]。

3.3 比较抑郁及焦虑患者认知情绪调节得分

本研究结果得出，沉思默想、积极调整、关注计划、积极重评、灾难化和责备他人的得分在不同抑郁状态患者差异有统计学意义(P<0.05)，并且自责、积极调整、自我安慰、灾难化和责备他人的得分在不同焦虑状态患者差异有统计学意义(P<0.05)，这说明宫颈癌术后化疗患者在心理调节、康复护理期间，医务人员针对患者的实际心理状况，采取不同的积极认知情绪调节策略对焦虑、抑郁等不良心理情绪进行调节，有效释放患者心理压力，改善心理状况，辅助提高患者的临床疗效。

本研究创新性在于回顾性分析宫颈癌术后化疗患者临床资料，还对比抑郁焦虑发生率、患者认知情绪调节得分，以实际调查问卷的数据凸显本实验结果的可靠性，以期医务人员重视宫颈癌术后化疗患者的心理变化，但本研究不足之处为未提出相对应的心理护理策略，这有待于加大样本进一步深入分析。

综上所述，宫颈癌术后化疗患者认知情绪调节与焦虑抑郁有一定的关系，临床应采取积极认知情绪调节策略，改善患者焦虑、抑郁等不良心理情绪，释放患者心理压力，提高宫颈癌治疗效果，提升患者生活质量。

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