腹腔镜手术与开腹手术治疗结直肠癌的疗效对比观察

关亚伟

(淮南朝阳医院普外科，安徽 淮南 232007)

结直肠癌是有着较高发病率与致死率的恶性肿瘤，若不及时治疗严重影响患者生命安全[1-2]。手术治疗一般是最好的选择[3-4]。选择安全有效手术方式对结直肠癌患者十分重要，为了探究腹腔镜手术与传统开腹手术治疗结直肠癌临床效果，笔者选取接受手术治疗结直肠癌患者30例，将其临床资料进行整理，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2013年1月—2016年9月在淮南市朝阳医院接受手术治疗结直肠癌患者30例，将其分为观察组与对照组，每组均15例。其中，观察组男性8例，女性7例；年龄41～65岁，平均年龄(58±1.40)岁；病程1个月～5年，平均病程(2.19±8.07)年,术后Dukes分期的 A、B、C期分别为3、7、5例；按照癌症分化程度分类：高分化腺癌6例，中分化腺癌5例，低分化腺癌4例；按照癌症组织细胞学特点分类：印戒细胞癌7例，黏液腺癌8例；癌症级别分类：G1患者9例、G2患者6例。对照组男性7例，女性8例；年龄48～64岁，平均年龄(62±5.30)岁；病程2个月～5年，平均病程(3.01±0.19)年，术后Dukes 分期的A、B、C期分别为4、5、6例；按照癌症分化程度分类：高分化腺癌5例，中分化腺癌5例，低分化腺癌5例；按照癌症组织细胞学特点分类：印戒细胞癌8例，黏液腺癌7例；癌症级别分类：G1患者8例、G2患者7例。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有对象对本组治疗方案均已详细了解，并签署了知情同意书。所有患者一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05)，可比性强。

纳入标准：(1)经临床症状及病理检查确诊为结直肠癌，并采取开腹手术或腹腔镜手术进行治疗；(2)癌症级别G1、G2的患者；(3)患者意识清楚、神智正常；(4)能主动配合调查，各项生命体征平稳；(5)预计生存时间≥3个月。排除标准：(1)65岁以上、合并心肺损伤的患者；(2)其它并发疾病且精神异常；(3)不愿参加本研究者。

1.2 治疗方法

遵循肿瘤根治无瘤操作原则。对照组采用开腹手术，行右半结肠癌根治术4例，左半结肠癌根治术5例，直肠癌根治术Dixon手术2例，Miles手术4例，传统开腹手术：患者全麻后取平卧位，取腹部正中或经腹直肌切口，切除病灶区域结直肠，同时清扫周围淋巴组织。观察组采用腹腔镜手术，行右半结肠癌根治术1例，左半结肠癌根治术4例，直肠癌根治术Dixon手术3例，Miles手术7例，腹腔镜手术方案：患者全身麻醉后取截石位，建立气腹，将腹腔镜经观察孔进入腹腔，观察肿瘤病灶的情况及位置后再行切除术。手术过程中注意观察两组出血量及一般生命体征，术后监测患者各项体征恢复情况，根据患者状态给予辅助治疗手段。

1.3 观察指标

观察两组患者并发症发生情况、手术时间、创面愈合时间、肛门排气时间、住院时间、术中出血量，并进行统计学分析。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组手术时间及术中出血量比较

观察组手术时间、术中出血量优于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术时间和术中出血量比较

2.2 两组术后肛门排气时间、创面愈合时间及住院时间比较

观察组术后肛门排气时间、创面愈合时间、住院时间明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后肛门排气时间、创面愈合时间以及住院时间比较

表3 两组术后并发症发生率比较/例(%)

2.3 两组术后并发症发生率比较

观察组患者并发症发生率明显少于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.7143，P=0.0168)，见表3。

3 讨论

随着人们饮食习惯及生活关注度的变化，因为工作应酬及各种压力，抽烟喝酒等不良习惯不可避免，以上种种均是结直肠癌发病的诱因[5]。结直肠癌发病率与致死率在不断升高，认知不足、不够重视、治疗不及时等，均可危害患者生命安全[6-7]。以往结直肠癌治疗方法多以开腹手术为主，对患者身体损伤较大，在治疗上有一定限制[8]。随着科学不断发展和医疗设备日益完善，腹腔镜在临床中应用也越来越常见。

本次研究显示，观察组患者手术时间及出血量均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。由于结直肠癌患者多数为中老年人，身体各项功能活力明显降低，采用传统开腹手术，手术创伤较大，出血量多，增加手术风险[9-10]。与传统开腹治疗相比，腹腔镜结直肠手术患者术中时间较短，出血量较少，手术安全性较高[11]。观察组患者肛门排气时间、创面愈合时间、住院时间、并发症发生率明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明传统开腹手术创面相对较大，术后切口感染等不良状况发生可能性较大，不利于患者恢复，患者住院时间较长，在精神和经济上均造成很大负担，易形成恶性循环[12-13]。腹腔镜手术切口较小，创面愈合时间短，患者术后各项生理机能恢复迅速，住院时间缩短，降低患者心理及经济压力，术后并发症少，安全性较高[14-15]。

综上所述，采用腹腔镜方式治疗结直肠癌，既降低术中出血量，同时也减少术后住院时间，在一定程度上减轻经济负担，降低并发症发生率，对患者的创伤较小，具有很好应用价值。

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