假阴性与真阳性乳腺癌的临床及超声征象特征分析

黄红萍，李恤民

乳腺癌作为女性群体中发病率仅次于宫颈癌的疾病，全世界每年约有50万人死亡，其常见的发病部位为乳房上皮组织[1]，严重影响患者的身体健康以及生活质量。超声检查以其费用低和安全等特点，常作为乳腺癌的主要检查手段[2]，但是在临床的筛查过程中，常出现一些假阴性的情况，这就意味着对于恶性肿瘤的诊断延迟，进而对患者生命健康安全造成威胁。本文就假阴性与真阳性乳腺癌的临床及超声征象等资料进行总结分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集 2010年1月至2015年12月浙江省慈溪市龙山医院进行初诊的262例女性原发乳腺癌患者作为研究对象，患者25～59岁，平均年龄（42.2±3.5）岁；所有患者在术前均在本院进行乳腺超声检查，且检查前未进行过针对性治疗。根据超声检查以及术后病理证实的结果将262例患者分为假阴性组和真阳性组，其中假阴性组患者18例，真阳性组患者244例，两组身高、体质量等一般资料差异均无统计学意义（＜0.05）。纳入标准：（1）患者符合原发乳腺癌的临床诊断标准[3]；（2）患者不具有精神病史；（3）患者不存在交流障碍以及失语等状况；（4）患者能够积极配合检查治疗。

1.2 检查方法与病理分类

1.2.1 检查方法 运用彩色多普勒超声诊断仪进行超声检查，要求患者采取对侧斜卧位或者仰卧体位，上肢举起以便于患者的乳房以及腋窝充分暴露，以患者的乳头为中心，对各象限依次进行详细扫查。乳腺超声检查结果根据美国放射学会制定的乳腺影像报告数据系统作为评判标准。

1.2.2 检查结果 超声扫查可见肿块边缘不整齐，边缘呈蟹足状或毛刺状改变，有强回声晕且未见包膜，内部回声呈不均匀分布，低回声内存在不同程度钙化。中心位置因肿块坏死与液化呈低回声与暗区并存，肿块后方回声衰减，深部组织与皮肤存在肿瘤浸润现象。

1.2.3 病理组织学分类 根据《中国肿瘤病理学分类》制定的关于乳腺癌病理学的分类[4]分为5类，即非浸润性癌、早期浸润性癌、非特殊型浸润性癌、特殊型浸润性癌和其他类型癌。

1.3 观察指标 比较两组患者年龄段以及病灶部位的不同，比较两组患者肿瘤分期情况、绝经与否、淋巴结转移情况、病理类型以及超声征象等。

1.4 统计方法 采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较 术后病理结果乳腺超声假阴性的比例为 6.87%（18/262）。本研究中≤40岁群体的假阴性出现率（19.0%）高于41～59岁群体（5.9%）以及≥60岁群体（5.6%），差异有统计学意义（＜0.05）。两组患者病灶部位、肿瘤分期差异均有统计学意义（均＜0.05）。两组患者淋巴结转移情况、绝经与否以及病理类型差异均无统计学意义（均＞0.05）。见表1。

2.2 两组超声征象比较 假阴性组声像图表现为椭圆形以及类圆形的比例高于真阳性组，但差异不具有统计学意义（＞0.05）。假阴性组存在肿物周边高回声晕的比例低于真阳性组（＜0.05）。两组内部回声状况差异无统计学意义（＞0.05）。假阴性组后方回声增强占比高于真阳性组（＜0.05）。两组患者肿物边缘为模糊、成角以及毛刺的恶性超声征象差异均无统计学意义（均＞0.05），但假阴性组患者肿物分叶以及微分叶占比均高于真阳性组（均＜0.05）。见表 2。

表1 两组临床指标比较

表2 两组超声征象比较

3 讨论

乳腺癌容易出现超声检测假阴性的区域往往位于患者乳晕区、腺体后方以及内侧象限等部位；由于乳晕在整个腺体中密度最高，而探头压迫受力不均匀等情况，乳头后方往往容易出现视野盲区，内侧象限同样存在此类问题[5-6]。大多数报告称，直径＞2 cm的乳腺癌具有较明显的临床体征以及超声特征，超声诊断准确率较高，但是肿块较小的患者往往出现超声假阴性的状况[7]。微小钙化作为乳腺癌的重要特征之一，而超声检查对于肿块较小的患者微小钙化的发现率极低，所以极容易引起超声检查假阴性的出现[8]。

本研究中，经术后病理检查发现超声假阴性病例18例，占比6.87%，而≤40岁群体的假阴性出现率（19.0%）高于41～59岁群体（5.9%）以及≥60岁群体（5.6%），且差异有统计学意义（＜0.05），这表明年轻人相比于中老年患者更容易出现超声假阴性现象。两组患者病灶部位比较的结果显示假阴性组患者乳晕区、内上象限、内下象限部位的占比高于真阳性组患者。两组患者肿瘤分期比较显示假阴性组患者中肿瘤分期属于Tis、T1的占比高于真阳性组患者。此外本研究中两组患者的淋巴结转移情况、是否绝经以及病理类型等差异均无统计学意义（均＞0.05）。从超声征象方面来看，假阴性组患者中图像表现为椭圆形或者为类圆形的占比要高于真阳性组患者，但差异无统计学意义（均＞0.05）。假阴性组存在肿物周边高回声晕的比例低于真阳性组，且假阴性组后方回声增强的占比高于真阳性组。

综上所述，临床医师应该高度重视年龄≤40岁且患者病灶较小、病灶位置位于乳晕区或者内侧象限的患者人群，采取多次超声检查，或者联合钼靶检查结果来进行综合分析[9]，以降低假阴性的发生率，必要时可对患者进行超声引导下穿刺活检，以达到尽早确诊、及早治疗。

参考文献：

[1] 张红霞.钼靶X线和超声诊断乳腺癌的临床价值比较[J].医疗装备,2016,29(1)：124-125.

[2] 方丽妮.超声联合钼靶对直径小于2cm乳腺癌的临床诊断价值[J].实用癌症杂志,2016,31(11)：1902-1904.

[3] 杨培胜,程秀富,黄淑华,等.高频超声诊断三阴性乳腺癌[J].中国老年学杂志,2016,36(13)：3204-3206.

[4] 石书玮,邰智慧,张晋冀,等.乳腺超声假阴性乳腺癌的临床分析[J].中国现代医学杂志,2017,27(14)：63-65.

[5] 高光,裴利红.三种影像学检查对乳腺癌的诊断价值比较[J].中国基层医药,2014,21(14)：2168-2169.

[6]Patten DK,Zacharioudakis KE,Chauhan H,et al.Sentinel lymph nodebiopsy after neo-adjuvant chemotherapy in patients with breast cancer：Are the current false negative rates accep table[J]?The Breast,2015,24(4)：318-320.

[7]李超.细针穿刺细胞学、超声检查用于乳腺癌诊断的效果对比[J].临床医药文献电子杂志,2015,2(19)：3932-3933.

[8]谭蕾,段小慧,沈君,等.超声检测乳腺癌微小钙化的影响因素及与钼靶X线摄影的对比[J].岭南现代临床外科,2015,15(1)：6-9,16.

[9]Wei S,Bleiweiss IJ,Nagi C,et al.Characteristics of breast carcinoma cases with false-negative sentinel lymph nodes[J].Clinical breast cancer,2014,14(4)：280-284.