多学科合作快速康复外科对腹股沟疝患者微创手术效果的影响

李徐恩，龚利挺

快速康复外科（ERAS）又称后促进康复，是指通过一系列循证医学证实后有效的围手术期优化措施来加快术后康复、减少外科应激[1-2]。该方法目前已被广泛的应用到外科以及各类的手术中。本文探讨多学科合作ERAS理念用于腹股沟疝患者微创手术的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择 2013年 1月至2016年12月浙江省慈溪市龙山医院择期腹股沟疝微创手术患者200例。其中单疝110例，双疝者90例；初发疝气170例，复发者30例。按照随机数字表法将患者分为对照组和试验组，各100例。对照组男54例，女46例；年龄44～58岁，平均（51.98±6.32）岁；单疝53例，双47例。试验组男58例，女42例；年龄45～58岁，平均（55.38±7.97）岁；单疝58例，双疝42例。所有入选患者均表现为不同程度腹股沟区病变，均为择期手术。两组一般资料差异无统计学意义（＞ 0.05）。

1.2 方法 对照组：患者气管插管进行全身麻醉，采用三孔法操作，置入腹腔镜后，于环上方2～3 cm处切开腹膜，精索腹壁化6～8cm后置入聚丙烯网片，确保其平铺，将网片固定于耻骨梳韧带和前腹壁，之后进行连续缝合关闭腹膜。术后采用常规护理方案，即主动向患者介绍手术相关注意事项，告知患者注意个人卫生，保证足够休息，保证定期做好病房的消毒及通风工作，合理安排膳食，以保证患者康复。

试验组：本组患者在对照组的基础上接受多学科合作快速康复理念的治疗和护理方案。主要措施为住院模式选择、饮食要求、胃肠道准备工作、术后规律活动、规律饮食及术后并发症的预防等方面。其中健康教育方面由医护合作对患者发放疾病手册，详尽告知围手术期可能出现的状况及相应解决方法，术中保证低温。具体如下：术前6 h禁食，术后麻醉苏醒后便可恢复饮食；术前口服乳果糖100ml；根据手术时长，将液体控制在500～1 000 ml内；伤口局部浸润罗哌卡因，不常规使用其他口服止痛药；麻醉苏醒后鼓励患者进行床下自主活动。

1.3 观察指标 记录两组患者基本手术情况。包括手术时间、术中出血量、恢复饮食时间及下床活动时间；记录术后视觉模拟（VAS）评分、术后感染学指标及术后并发症发生情况。

1.4 统计方法 采用统计学软件SPSS19.0进行分析。计量资料以均数±标准差表示，采用 检验；计数资料采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般手术情况 两组手术时间、术中出血量、恢复饮食时间及下床自主活动时间差异均有统计学意义（=3.75、3.19、2.99，均＜0.05）。见表1。

2.2 两组VAS评分比较 术后1、3、7d及1个月分别对两组患者进行 VAS评分。两组术后1、3、7d及1个月VAS评分差异均有统计学意义（=2.79、3.11、2.91、2.99，均＜0.05）。见表2。

2.3 两组感染学指标比较 对照组术后体 温（36.93±0.86） ℃，白 细 胞（10.73±2.34）×109/L，中 性 粒 细 胞（69.87±8.41）%；试 验 组 术 后 体 温（37.64±0.78）℃，白细胞（8.15±2.12）×109/L，中性粒细胞（60.28±6.27）%。两组术后体温差异无统计学意义（=0.99＞ 0.05）；两组WBC、NEU水平差异均有统计学意义（=2.99、2.88，均＜ 0.05）。

2.4 术后并发症情况 试验组术后出现血清肿5例，尿潴留2例，伤口感染1例，继发性鞘膜积液2例，腹胀1例；对照组分别为5例、4例、4例、2例、3例。两组并发症发生率差异有统计学意义（2=4.77＜ 0.05）。

3 讨论

腹股沟疝是发生在腹股沟区的腹外疝，即腹腔内的器官或组织连同腹膜壁所层形成的疝囊，通过腹股沟管内口或腹股沟三角进入腹股沟管或阴囊[3]。该疾病包括很多并发症对患者造成很大影响，包括阴囊积液、输精管损伤、阴囊血肿、膀胱损伤、早期伤口疼痛、手术部位的血清肿和血肿、尿潴留及切口感染伤等[4-5]。

多学科合作的ERAS可以从多方面对围手术期腹股沟疝患者进行护理。关于术后疼痛管理，该模式主要是将多学科与快速康复相互结合。对于一些专业人士例如麻醉师、外科医生、护士等人员是一种不小的挑战[6]。多学科合作ERAS模式是协调、整合各种医疗资源，进而为患者提供更完善的医疗服务。同时减轻患者的术后疼痛，尽早出院。研究表明，对于腹股沟疝患者在微创手术后最常见的症状就是疼痛，这严重不利于患者的康复，也会给患者带来心理和生理上的伤害和刺激[7]。

表1 两组一般手术情况

表2 两组术后VAS评分 分

本研究试验组采用多学科合作的ERAS方案对患者进行护理，对照组采用常规微创手术方案进行护理；结果发现试验组术后1、3、7d及术后1个月的VAS评分都显著低于对照组（均＜0.05），这说明采用多学科合作的ERAS方案对患者进行护理可以显著减少患者的疼痛；结果还显示试验组患者的血清肿、尿潴留、伤口感染、继发性鞘膜积液及腹胀等并发症合计8例（8.00%），明显低于对照组患者（＜0.05），这说明采用多学科合作的ERAS方案对患者进行护理可以显著减少患者的术后并发症。同时通过多学科合作的ERAS方案对患者进行护理后，患者的手术时间、术中出血量、恢复饮食时间以及下床活动时间也显著降低或缩短，说明多学科合作的ERAS方案对患者围手术期各种常规的改变起着良好的作用；同时患者的感染学指标均趋于正常，更加说明了该方案的优越性。

参考文献：

[1] 王桂英,张莉,苏敏谊,等.快速康复外科护理对剖宫产术后产妇早期离床活动的影响[J].护理管理杂志,2014,10：739-740.

[2] 刘法银,项国,田学东,等.快速康复外科理念在全髋关节置换术围手术期的应用[J].中国骨与关节损伤杂志,2015,12：1247-1249.

[3] 李健文,王明刚,唐健雄,等.腹股沟疝腹腔镜手术规范化操作指南[J].中国实用外科杂志,2013,7：566-570.

[4] Mainik F,Quast G,Flade KR,et al.The preperitoneal loop in inguinal hernia repair following the totally extra peritoneal technique[J].Hernia,2010,14(4)：361-367.

[5] 陈双,唐健雄,马颂章.成人腹股沟疝诊疗指南[J].中国实用外科杂志,2012,10：833-835.

[6]Nelson G,Altman AD,Nick A,etal.Guidelines for pre-and intra-operative care in gynecologic/oncology surgery：enhanced recovery after surgery(ERAS)society recommendations-part I[J].Gynecol Oncol,2016,140(2)：313-322.

[7] 邸宣,邱爽,刘丽宏.成人腹股沟疝术后慢性疼痛研究[J].临床药物治疗杂志,2015,5：57-61.