以患者需求为导向的延续护理模式对颅脑损伤出院后患者的影响

黄敏珍 王红娟 李玉珠

颅脑损伤是神经科最常见的创伤, 发病率约占全身各部位创伤的9%～21%, 存活患者中很多留下不同程度的残疾, 包括身体功能障碍、意识障碍甚至植物生存状态［1,2］。目前我国医疗资源有限, 大部分患者不能长住医院康复, 如功能恢复不好不仅会成为家庭和社会的负担, 对患者自身而言生活质量也会下降, 严重影响身心健康。为此, 本科采用以患者需求为导向的延续护理模式对出院颅脑损伤患者进行护理,取得了较好的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年1～12月收治的92例颅脑损伤患者, 采用随机数字表法分为对照组和观察组, 各46例。对照组中男28例, 女18例, 年龄21～65岁, 平均年龄(44.2±13.5)岁。观察组中男29例, 女17例, 年龄22～63岁, 平均年龄(42.7±12.8)岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。纳入患者均知情同意配合本次研究和调查, 患者均经颅脑CT或磁共振成像(MRI)确诊为重型颅脑损伤［3］, Glasgow昏迷评分≤8分, 昏迷时间≤6 h, 入选患者均居住在市区内, 但未在康复中心或康复门诊康复治疗的条件者。排除植物生存状态患者, 受伤前合并严重的心脑血管疾病, 合并精神障碍性疾病患者。

1.2 方法 对照组出院前由责任护士给予患者常规出院指导、康复训练指导等, 并发放健康指导资料, 建立电子病历档案。责任护士于患者出院后7 d电话随访, 询问患者出院后居家情况, 有无意外发生, 是否按医嘱用药, 是否按计划进行康复训练等, 其后不再主动随访。观察组采用以患者需求为导向的延续护理模式, 具体措施如下。

1.2.1 组织架构 根据本科人力资源和科室情况成立延续护理小组, 由科主任和护士长任组长和副组长, 组员由1名神经外科医师和3名高年资护士组成。

1.2.2 延续护理需求调查 先查阅相关文献资料, 设计《颅脑损伤患者出院后对延续护理服务的需求调查》问卷, 并于患者出院前3 d内进行调查, 根据调查结果, 患者居家护理需求的前5位分别为康复训练(43/46)、生活护理指导(41/46)、病情观察(40/46)、并发症的预防(39/46)和相关疾病知识宣教(36/46)。访视方式需求分别为微信和电话(36/46), 面对面访视(10/46)。

1.2.3 延续护理计划的制定 根据患者对延续护理的需求优先顺序制定延续护理计划, 建立延续护理档案。在出院前由延续护理责任护士进行一次访视和护理, 完成以下目标：①与患者进行沟通, 拉近与患者的距离, 尽量获得患者的信任；②评估患者的身心状况；③简单讲解延续护理的方式、方法和目的；④调查患者疾病相关知识的知晓情况等。

1.2.4 出院后延续护理 ①患者出院后7 d进行首次延续护理, 内容包括了解患者出院后居家情况, 有无意外发生,了解主要照顾者的照顾负担情况。检查患者对各种治疗的依从性等, 指导患者和主要照顾者进行生活护理、病情观察及并发症预防等, 协助制定康复训练计划并督导患者执行。随访时间10～20 min；②出院14 d进行第二次延续护理, 内容包括了解患者居家环境,科学地指导其对家庭配套辅助设施和安全设施进行改良,以利于患者生活, 检查康复训练计划执行情况,指导患者利用社区或家庭器材进行康复训练, 进行疾病相关知识健康宣教, 对患者和主要照顾者提出的问题进行解答, 随访时间10～20 min；③出院1个月进行第三次延续护理, 初步评价患者恢复情况和疾病相关知识掌握情况,根据评价结果给予个性化指导, 确立未解决的需求和问题,以患者需求为导向给予个性化护理, 随访时间10～20 min；④出院2个月进行第四次延续护理, 加强心理支持并巩固疾病相关知识, 进一步提高患者康复效能和行为改变意愿, 促进康复；⑤出院3个月进行末次延续护理, 综合评价患者功能恢复情况, 鼓励患者坚持康复训练。随访方式根据患者的需求, 36例采用电话或微信, 10例上门面对面访视或门诊复诊。

1.3 观察指标及评定标准 入组时、护理3个月后采用FCA［4］评价患者功能恢复情况, 内容包括运动功能和认知功能, 评分越高功能恢复越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

护理3个月后, 两组行走、转移、自我照料、括约肌功能、语言和社会评分均高于入组时, 且观察组行走评分(12.26±2.03)分、转移评分(17.25±3.42)分、自我照料评分(33.82±5.12)分、括约肌功能评分(12.48±2.86)分、语言评分(11.24±2.05)分、社会评分(15.82±2.30)分均高于对照组的 (10.87±1.33)、(15.28±3.74)、(29.63±3.79)、(11.24±1.63)、(9.82±2.04)、(13.95±3.02)分 , 差异均有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者入组时、护理3个月后综合功能比较( 分)

表1 两组患者入组时、护理3个月后综合功能比较( 分)

注：与入组时比较, aP＜0.05；与对照组比较, bP＜0.05

组别 例数 时间 运动功能 认知功能行走 转移 自我照料 括约肌功能 语言 社会对照组 46 入组时 7.48±1.22 11.42±3.51 24.36±4.81 8.49±1.27 8.14±1.62 11.03±1.52 3 个月后 10.87±1.33a 15.28±3.74a 29.63±3.79a 11.24±1.63a 9.82±2.04a 13.95±3.02a t 12.74 5.10 5.84 9.03 4.37 5.86 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05观察组 46 入组时 7.16±0.81 11.07±2.96 24.17±3.74 8.22±1.04 8.22±1.27 11.36±1.72 3 个月后 12.26±2.03ab 17.25±3.42ab 33.82±5.12ab 12.48±2.86ab 11.24±2.05ab 15.82±2.30ab t 15.83 9.27 10.32 9.48 8.49 10.53 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

我国人口众多, 老龄化形势越来越严峻, 现有的卫生资源十分紧张, 因此合理利用现有医疗卫生资源, 最大限度促进患者康复成为目前研究的重点。延续护理就是基于这一大环境下, 利用现有医疗资源和通讯工具, 对出院患者进行护理, 目的在于将医院的护理延续至院外, 使患者获得护理支持的一种护理模式。国内近年来相继有文献报道运用延续护理对出院心脑血管病患者进行护理, 取得了一定的效果［5,6］。张媛媛等［7］调查显示, 颅脑损伤患者对延续护理有迫切的需求, 而且存在较大的个体差异。采用简单、统一的延续护理并不能满足患者的需求, 因此, 本科对46例重型颅脑损伤患者的延续护理需求进行调查, 并根据需求为导向实施延续护理, 研究结果显示, 护理3个月后, 两组行走、转移、自我照料、括约肌功能、语言和社会评分均高于入组时, 且观察组行走评分(12.26±2.03)分、转移评分(17.25±3.42)分、自我照料评分(33.82±5.12)分、括约肌功能评分(12.48±2.864)分、语言评分(11.24±2.05)分、社会评分(15.82±2.30)分均高于对照组的 (10.87±1.33)、(15.28±3.74)、(29.63±3.79)、(11.24±1.63)、(9.82±2.04)、(13.95±3.02)分 , 差异均有统计学意义 (P＜0.05)。

重型颅脑损伤患者致残率较高, 大部分患者无条件长期住在康复科康复, 而是居家康复, 如果患者和主要照顾者缺乏疾病相关知识, 又得不到专业护士的指导, 或者延续护理的内容和方式并不是患者所需要的, 可能难以获得预期的效果。而以患者需求为导向的延续护理, 在充分了解患者需求的前提下, 根据需求的方式和优先顺序实施相应的贴心服务护理, 充分尊重患者意愿, 真正做到“以患者为中心”, 不仅使患者得到需要的护理服务, 还使患者的心理和自尊得到极大地满足, 因此加快患者综合功能的康复。

综上所述, 以患者需求为导向的延续护理模式可根据患者需求有的放矢的给予专业护理指导, 促进患者的康复。

［1］ 贾亚平,金钰梅,沈泉妹,等.颅脑损伤带管出院患者随访一年间意外事件的调查.解放军护理杂志, 2010, 27(8):611-612.

［2］ 孙玉花,李铁军,田爱平,等.颅脑损伤合并胫骨骨折的延续护理探讨.山西医药杂志, 2015, 44(22):2710-2711.

［3］ 葛东明,葛东方,高健,等.基于延续性护理的神经外科重型颅脑损伤患者的生存分析.中华现代护理杂志, 2017, 23(1):79-82.

［4］ 黄柳兰,曾浩,李玉玲,等.以患者需求为导向的延续护理模式在重型颅脑损伤患者中的应用和效果评价.护理实践与研究, 2017, 14(2):1-4.

［5］ 艾艳, 王芸, 余茜,等.以患者需求为导向的脑卒中延续护理模式效果的问卷调查.中国康复医学杂志, 2015, 30(12):1278-1280.

［6］ 谭美珍.延续护理在重型颅脑损伤偏瘫患者护理中的应用效果分析.河南医学研究, 2016, 25(7):1329-1330.

［7］ 张媛媛,孙春霞,王爱凤,等.中、重型颅脑损伤患者出院延续护理需求调查.中华现代护理杂志, 2015, 21(14):1688-1691.