综合性护理干预对NICU新生儿机械通气治疗的影响

胡小燕

NICU患儿实施机械通气可有效治疗肺衰竭、持续性肺动脉高压及肺出血等症状, 可提高治疗的成功率, 以免发生新生儿死亡事件, 但该方法仍存在一定的局限性, 易引起VAP、鼻导管处感染及败血症等并发症［1］。因此, NICU患儿在机械通气治疗时, 为降低并发症发生, 实施护理干预意义重大。本研究旨在探讨综合性护理干预对NICU患儿实施机械通气治疗的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2016年7月～2017年8月在NICU实施机械通气治疗的76例患儿作为研究对象, 本研究经本院伦理委员会批准。将患儿随机分为对照组和观察组,每组38例。观察组男16例, 女22例；日龄1～26 d, 平均日龄(14.62±4.29)d；新生儿肺透明膜病13例, 新生儿肺炎12例,胎粪吸入性肺炎6例, 原发性呼吸暂停4例, 先天性膈疝3例。对照组男17例, 女21例；日龄2～28 d, 平均日龄(15.04±4.63)d；新生儿肺透明膜病14例, 新生儿肺炎12例, 胎粪吸入性肺炎7例, 原发性呼吸暂停3例, 先天性膈疝2例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组行常规护理, 根据患儿具体病情给予适量药物治疗, 每天为患儿做好口腔与身体护理, 严格控制NICU内的温度与湿度, 避免光线直射, 定时通风透气, 严格执行无菌操作。观察组行综合性护理, 具体如下。①定期组织NICU护理人员进行理论知识与实践操作的培训, 制定规范性护理操作流程。②基础护理：加强对患儿的皮肤、眼睛、口腔的护理, 严格按照无菌操作原则执行, 调节患儿水电解及酸碱平衡。③气道管理：定时给予翻身、排痰、叩背等操作,采用无菌蒸馏水进行人工气道的湿化, 减少气道黏膜的损伤,根据患儿病情给予使用化痰药物, 监测血氧饱和度, 在吸痰前采用2～5 ml生理盐水或碳酸氢钠冲洗气道［2］。④避免误吸与细菌移植, 抬高患儿头部30°, 减少胃液反流误吸、口咽部细菌定植, 监测患儿口腔pH值, 根据pH值选择相应的口腔护理液, 并于合适的时间正确采集患儿口腔分泌物与血液样本［3］。⑤为防止患儿家属携带细菌, 与患儿形成交叉感染, 应严格执行病区管理, 采取视频探视。

1.3 观察指标 比较两组NICU治疗时间、机械通气次数及VAP与院内感染发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组NICU治疗时间与机械通气次数比较 观察组患儿NICU治疗时间(9.16±2.34)d与机械通气次数(7.15±2.04)次均少于对照组的(15.63±4.51)d、(9.37±2.69)次, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组NICU治疗时间与机械通气次数比较

表1 两组NICU治疗时间与机械通气次数比较

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 NICU治疗时间(d) 机械通气次数(次)对照组 38 15.63±4.51 9.37±2.69观察组 38 9.16±2.34a 7.15±2.04a t 7.850 4.054 P＜0.05 ＜0.05

2.2 两组VAP与院内感染发生情况比较 观察组患儿VAP发生率为 2.63%(1/38)、院内感染发生率为2.63%(1/38), 均低于对照组的21.05%(8/38)、23.68%(9/38), 差异有统计学意义(χ2=6.176、7.370, P＜0.05)。

3 讨论

呼吸机在NICU中应用越来越广泛, 以致VAP的发生率也在不断上升。相关文献报道称, 重症患儿在建立人工气道时易破坏其呼吸道生理功能与防御功能, 可大大增加VAP的发生风险, 而新生儿一旦发生VAP, 将造成脱机困难, 延长治疗时间, 增加治疗费用, 甚至危害患儿生命［4,5］。

本研究结果显示, 观察组患儿NICU治疗时间(9.16±2.34)d与机械通气次数(7.15±2.04)次均少于对照组的(15.63±4.51)d、(9.37±2.69)次 , 差异有统计学意义 (P＜0.05)。观察组患儿VAP发生率为 2.63%(1/38)、院内感染发生率为2.63%(1/38), 均低于对照组的21.05%(8/38)、23.68%(9/38), 差异有统计学意义(χ2=6.176、7.370, P＜0.05)。由此表明综合性护理干预可显著提高治疗效果, 降低并发症与院内感染的风险。相关研究显示, NICU新生儿在机械通气治疗时发生VAP的原因主要为NICU护理人员对机械通气相关性肺炎的预防护理知识了解较少, 且部分护理人员未接受相关知识的正规培训［6］。因此, 本研究中首先成立护理干预小组, 要求定期培训, 强化护理知识教育, 依据既往临床护理经验, 汇总护理过程中存在的问题, 要求护理人员密切关注可导致呼吸机相关性肺炎的常见原因, 提高了护理操作行为规范, 严格执行无菌化操作, 规避一切可能引发感染的因素, 降低感染几率。通过实行综合性护理干预, 积极与新生儿家属沟通, 提高家属对机械通气常见风险的认识, 避免与患儿直接接触的意义,减少细菌交叉感染, 护理人员应具备爱心与责任心, 患儿行机械通气治疗时, 对疼痛不耐受, 常出现哭闹、激惹等情绪,给予抚摸与环抱, 增强其安全感［7,8］。

综上所述, NICU新生儿进行机械通气时给予实施综合护理干预, 可缩短住院时间、减少机械通气次数, 从而降低VAP与院内感染的发生率。

［1］ 马志红, 梁进娟.NICU呼吸机相关性肺炎护理干预措施的效果观察.中国消毒学杂志, 2015, 32(6):618-619.

［2］ 林春波, 梁英福, 张秋芸.密闭式吸痰管在新生儿重症肺炎机械通气中的应用.国际护理学杂志, 2017, 36(1):120-122.

［3］ 吴华莉, 彭芬, 廖平博, 等.NICU新生儿感染预防与护理分析.中华医院感染学杂志, 2016, 26(8):1903-1905.

［4］ 疏恒, 韦红, 李洁, 等.综合干预策略降低新生儿呼吸机相关性肺炎的效果评估.临床儿科杂志, 2015, 33(5):445-449.

［5］ 王国琴, 张美英, 陈义平, 等.婴幼儿气管插管意外脱管原因及干预对策优化研究.中国实用护理杂志, 2015, 31(23):1752-1753.

［6］ 陈霭玲, 卢咏雪.综合性护理干预在降低新生儿机械通气感染率的效果.齐齐哈尔医学院学报, 2015(23):3557-3559.

［7］ 冯秋女, 胡涛, 罗锋.综合性护理干预在新生儿机械通气中的应用.现代医院, 2017, 17(1):141-142.

［8］ 刘慧丽.优质护理干预对新生儿呼吸机相关性肺炎的影响.河南医学研究, 2017, 26(15):2858-2859.