积极手术室护理干预对髋关节置换术患者术后并发症的影响

代梅皎

人工髋关节置换术是目前骨科常见的手术之一, 主要是使用金属材料制成的人工关节代替髋关节。其手术的主要目的是使用人工制造的髋关节来缓解关节的疼痛, 恢复关节的正常功能。其应用较为广泛, 对于老年性髋关节骨性关节炎、股骨头缺血性坏死、先天性髋关节脱位等患者使用。髋关节置换术由于其操作复杂、创伤性大其在术后并发症众多。因此其不仅要求医生有着高超的水平还要求护理人员积极主动的配合［1］。作者从2016年6月起对行髋关节置换术患者进行积极的手术室护理干预, 取得了较好的临床疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月～2017年6月在大连市友谊医院手术室行髋关节置换术的患者100例, 随机分为对照组与试验组, 每组50例。对照组中男25例, 女25例；年龄45～75岁, 平均年龄(65.0±3.3)岁；老年性髋关节骨性关节炎患者10例、股骨头缺血性坏死患者11例、先天性髋关节脱位患者9例、陈旧性股骨颈骨折患者10例、髋关节强直患者10例。试验组中男24例, 女26例；年龄46～75岁, 平均年龄(66.0±3.0)岁；老年性髋关节骨性关节炎患者9例、股骨头缺血性坏死患者12例、先天性髋关节脱位患者10例、陈旧性股骨颈骨折患者9例、髋关节强直患者10例。两组患者性别、年龄、疾病种类等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 可以比较。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①所有患者均进行人工髋关节置换术；②自愿参加签署知情同意书。排除标准：①患有心、肝、肾等重大器官疾病的患者；②不愿意参加的患者。

1.3 方法 对照组采取常规护理。试验组在对照组的基础上采取积极的手术室护理干预, 具体内容如下。①术前护理：术前对患者进行健康宣教, 让患者了解手术, 更加积极主动的配合治疗。②术中护理：a.巡回护士对患者体位进行摆放,动作要轻柔, 不可增加患者的痛苦, 取健侧卧90°位, 注意如果是胫骨骨折进行髋关节置换的患者注意保护患者下肢防止胫骨血管神经发生二次损伤［2］。将体位垫放在患者健侧胸下, 注意在腋下留有距离, 防止患者上肢血管、神经受到压迫。盆骨在固定加上固定好, 防止术中摇摆, 出现手术错误。对患者下肢的血液循环进行观察, 防止血液回流受阻的情况发生。b.预防感染, 一般患者在手术前会应用抗生素进行预防。使用医用粘贴置于患者切口周围, 防止手术中的细菌向内转移, 出现切口感染。在手术前30 min对手术室内空气进行净化, 温度控制在23℃左右, 湿度最好在40%～60%。对于手术室内使用的医疗器械要求供应商提前1 d送达, 在消毒室内进行灭菌消毒。手术室内人数必须严格的进行控制, 减少人流, 手术间门关闭, 防止手术间内外空气对流［3］。术中注意观察手术步骤, 对器械的传递要求准确、迅速。及时擦掉器械台上的血迹。c.术中关节镇痛液的配备：术中准备镇痛药物, 如罗哌卡因、吗啡, 在手术结束后进行髋关节周围局部注射, 可以和其余药物发生协同作用, 有效的缓解术后疼痛。d.预防骨水泥毒性反应：在侧上肢建立静脉通路, 常规18号静脉留置针。在麻醉开始前再一次确认输液是否通畅,无渗漏, 在注入骨水泥后密切关注患者的生命体征。当出现骨水泥中毒时, 患者会出现血压下降、心率增快、心排血量减少等［4］, 如出现重度, 积极配合抢救, 必要时给患者进行输血。e.使用脉冲冲洗枪：对于使用骨水泥型人工关节患者其术前对心肺等原发疾病做到积极防控。手术护士必须操作熟, 尽量缩短手术时间, 准备多袋2 L生理盐水连接高压脉冲枪, 对于盐水提前预热, 配合医生完成冲洗工作, 防止骨水泥塞和逆行注入骨水泥, 保证液体足够。f.在体位摆放时,避免对男性生殖器进行挤压, 对于女性则避免其乳房进行挤压。侧卧位身体的着力点应该在髋部、膝关节内外侧。在手术过程中时刻注意, 防止其受到压迫头部高置, 防止眼睛出现水肿。③术后护理：与病房护士做好交接工作, 密切关注患者生命体征。

1.4 观察指标 比较两组患者的并发症发生情况, 主要包括髋关节脱位、感染、骨水泥毒性反应、脂肪栓塞、疼痛。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

试验组髋关节脱位、感染、骨水泥毒性反应、脂肪栓塞、疼痛等并发症发生率分别为2.00%、0、2.00%、4.00%、2.00%, 均低于对照组的12.00%、8.00%、12.00%、16.00%、16.00%, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者并发症发生情况比较［n(%)］

3 讨论

在全髋关节置换术后其髋关节脱臼的发生率为3%, 其原因众多, 与手术入路、假体安放位置不良、体位护理不当等多种因素有关［5-7］。因此在术中护理的过程中包保持患侧向上, 骨盆静止不动, 舒适的手术体位是手术成功的重要因素之一。术后感染是重要的并发症之一, 一旦发生, 给患者带来痛苦, 因此护理人员必须保证手术室内无菌, 预防感染［8,9］。疼痛是术后最常见的并发症, 在术中对关节周围进行注射, 是一种较为好的镇痛方法。骨水泥反应只能从注意观察生命体征入手, 注意患者的意识状态, 如有中毒, 立即处理。脂肪栓塞, 主要形成原因是术中扩髓腔时髓腔内压力增高, 脂肪进入血液, 患者会出现呼吸窘迫、意识障碍等,积极检测患者生命体征, 做到早发现早治疗。采取积极正确的护理干预, 可以使患者了解疾病, 积极主动的配合治疗,减少并发症的发生［10］。手术的成功, 取决于医生熟练的技术,麻醉师正确的麻醉, 还有护理人员对手术精心的准备, 手术过程中准确的配合, 严格的无菌操作。这些都是降低患者术后并发症的关键。本试验结果显示, 试验组髋关节脱位、感染、骨水泥毒性反应、脂肪栓塞、疼痛等并发症发生率均低于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 对髋关节置换术患者采取积极的手术室护理干预可以明显降低患者术后并发症发生率, 值得在临床推广。

［1］ 张侠.术中护理干预对髋关节置换术并发症的影响.当代护士旬刊, 2015(6):95-97.

［2］ 何果.整体护理和早期康复干预在43例老年患者全髋关节置换术中的护理体会.中国医药指南, 2014, 12(27):15-16.

［3］ 陈红剑.高龄患者全髋关节置换术的术中护理配合.护理实践与研究, 2015(11):95-96.

［4］ 李冬妹, 黄素珍, 高泽伟, 等.老年髋关节置换术患者对手术室护理质量满意度及其影响研究.中国医药科学, 2014(10):135-137.

［5］ 赵凤玲.手术室护理对老年髋关节置换术患者手术及术后情况影响效果观察.吉林医学, 2016, 37(6):1543-1544.

［6］ 王艳.人工髋关节置换手术的手术室护理干预.大家健康旬刊,2014(24):286-287.

［7］ 郭菲.髋关节置换术的手术室护理对策分析.包头医学院学报,2015, 31(5):112-113.

［8］ 文孝群, 曹炜.手术室护理路径在髋关节置换术患者护理中的应用研究.中国医药指南, 2016, 14(21):221-222.

［9］ 何椿萫, 黄文明.为行髋关节置换手术的老年患者施行手术室护理的临床效果分析.当代医药论丛, 2014(13):87-88.

［10］ 罗亚秀.护理干预对髋关节置换术患者心理状态及术后并发症的影响.实用临床医药杂志, 2016, 20(14):79-82.