左旋甲状腺素治疗亚临床甲减患者的疗效观察

薛秀娟

甲减, 是一种由于甲状腺激素分泌不足或生理效应不足所致的内分泌科常见病症, 根据其病因可分为原发性、继发性、周围性三种症型。亚临床甲减, 则是一种血清甲状腺激素［三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、FT3、FT4］正常而TSH水平升高的症状, 不属于甲减的范畴, 部分患者存在畏寒、乏力、便秘、记忆力减退等主诉症状, 但是并不是该疾病的特异症状［1］。如果不及时治疗, 亚临床甲减极易发展成为典型甲减, 尤其是甲状腺特异性抗体阳性患者。此次试验旨在探究左旋甲状腺素治疗亚临床甲减患者的疗效, 结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2017年6月在本院治疗的86例亚临床甲减患者作为研究对象, 采用随机数字表法分为观察组与对照组, 各43例。对照组患者中, 男25例, 女18例；年龄最小22岁, 最大68岁, 平均年龄(45.17±8.02)岁。观察组患者中, 男26例, 女17例；年龄最小23岁, 最大69岁,平均年龄(45.81±8.14)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 此次研究具备对比价值。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①经甲状腺功能检查确诊, 总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、总甲状腺素(TT4)、FT3、FT4处于正常水平,TSH＞4.5 mIU/L, 符合第8版《内科学》中亚临床甲减的诊断标准；②患者此前1个月未接受过碘剂、甲状腺素片等影响甲状腺功能的药物治疗；③此次研究通过医学伦理委员会审核并在其监理下进行, 患者知悉试验内容, 并签署知情同意书［2］。

1.2.2 排除标准 ①合并有高脂血症、糖尿病等疾病的患者；②具有药物禁忌证患者［3］。

1.3 治疗方法 对照组给予常规药物治疗, 根据患者寒冷、乏力、便秘等症状, 予以对症治疗, 口服降糖药及降压药。同时, 适当补充碘盐, 每日摄入蛋白质的量≥20 g, 严格控制脂肪的摄入, 按时服药, 规律作息。在上述基础上, 观察组给予左旋甲状腺素治疗, 口服左旋甲状腺素钠片(深圳市中联制药有限公司, 国药准字H20000286), 1次/d, 初始剂量为25～50 μg/d, 根据患者临床症状控制情况酌情增加用药量, 调整时间间隔为2～4周, 增加25～50 μg, 以最低有效剂量维持用药, 通常维持剂量为50～200 μg/d。两组均连续治疗6个月,疗程结束后对比其治疗效果。

1.4 观察指标

1.4.1 甲状腺功能指标 治疗前后, 采用化学发光法, 进行甲状腺功能检查, 检测指标包括：FT3、FT4、TSH［4］。

1.4.2 血脂指标 治疗后, 测定患者的血脂水平, 于清晨空腹状态取静脉血4ml左右, 采用全自动生化分析仪进行血脂检测, 具体指标包括：TG、LDL-C、HDL-C。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组甲状腺功能指标水平比较 治疗后, 观察组患者FT4水平显著高于对照组, TSH水平低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组FT3水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表 1。

表1 两组患者甲状腺功能指标水平比较

表1 两组患者甲状腺功能指标水平比较

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 FT3(pmol/L) FT4(pmol/L) TSH(mU/L)观察组 43 3.80±1.31 9.08±1.54a 4.52±0.69a对照组 43 3.78±1.36 5.73±1.28 7.16±1.28 t 0.069 10.970 11.905 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组血脂指标水平比较 治疗后, 观察组TG为(1.18±0.37)mmol/L, LDL-C为 (2.95±0.28)mmol/L, HDL-C为(1.28±0.1)mmol/L；对照组TG为(2.37±0.39)mmol/L, LDL-C为(3.10±0.30)mmol/L, HDL-C为(1.26±0.1)mmol/L；观察组患者TG水平显著低于对照组(P＜0.05), 两组LDL-C、HDL-C水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

临床亚甲减的致病机制与甲状腺功能减退症相类似, 手术治疗、放疗化疗及药物治疗都有可能引起甲状腺分泌障碍,继而导致机体代谢活动下降。随着病程的进展, 该疾病将累及心血管系统、呼吸系统、消化系统、内分泌系统, 危及患者的性命, 因此必须及时予以治疗［5-7］。补充甲状腺激素,同时需辅以降压、降糖、扩血管治疗, 能够有效控制其并发症, 但是应用T4会增加患者心脏负担, 引发心律失常、心绞痛等危急重症, 副作用较为明显。左旋甲状腺素是一种新型药物, 其有效成分为T4, 作用机制与甲状腺素片相同, 游离T4在进入靶细胞后, 可转化为T3, 与核内特异性受体相结合, 使其构型转变为二聚体, 激活的受体与DNA上特异的序列——甲状腺激素应答元件相结合, 继而调控甲状腺激素的靶基因转录和表达, 促进蛋白质的合成, 且相较于甲状腺素片来说,其不良反应较轻微［10］。

此次试验中, 对照组予以常规治疗, 观察组予以左旋甲状腺素治疗, 结果显示治疗后观察组FT4、TSH、TG水平显著优于对照组(P＜0.05), 而两组FT3、LDL-C、HDL-C水平差异无统计学意义(P＞0.05), 说明其副作用比较小。

综上所述, 左旋甲状腺素治疗亚临床甲减, 可有效改善患者甲状腺功指标及血脂指标水平, 安全高效, 因此值得在临床实践中推广使用。

［1］ 李立峰, 黄晓晓, 魏若菡, 等.左旋甲状腺素对多囊卵巢综合征合并亚临床甲减患者排卵障碍和代谢异常的治疗作用.中华全科医学, 2017, 15(11):1856-1859.

［2］ 刘竹林, 李淑彦.揿针联合补脾温肾膏方治疗亚临床甲状腺功能减退症疗效观察及对患者甲状腺功能和血脂的影响.河北中医, 2017, 39(9):1373-1377.

［3］ 沈小燕.左旋甲状腺钠片对妊娠期亚临床甲减患者血清TC、TG、LDL-C的影响和疗效分析.中国处方药, 2017, 15(9):60-61.

［4］ 许丽萍.硒酵母片联合小剂量左旋甲状腺素治疗老年桥本甲状腺炎所致亚临床甲减的临床研究.基层医学论坛, 2017, 21(7):798-800.

［5］ 陆红, 朱世论.左甲状腺素替代治疗对绝经后亚临床甲减患者心室结构和功能的影响.实用药物与临床, 2016, 19(8):955-958.

［6］ 陈霞, 谷雪梅, 方明.左旋甲状腺激素片替代治疗冠心病合并亚临床甲减患者TSH、血脂及MPO、hs-CRP水平变化及意义.浙江医学, 2016, 38(11):822-825.

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［9］ 徐晓棠, 张巧红, 蒋锦文.亚临床甲减对女性的性激素水平影响与分析.医学理论与实践, 2016, 29(9):1226-1227.

［10］ 杨咏梅, 金安林.左旋甲状腺素对老年亚临床甲状腺功能减退患者血脂、血糖、血尿酸的改善作用.医学综述, 2016, 22(22):4506-4509.