右美托咪定联合视可尼气管插管用于老年高血压患者全身麻醉的临床观察

王刚 黄云

随着老年化社会的进展, 老年高血压患者的临床麻醉将会越来越多, 在全身麻醉诱导和气管插管时维持循环稳定,减少相关并发症, 直接关系到患者的术后康复。从2017年3月起, 作者在老年高血压患者全身麻醉诱导时使用右美托咪定, 气管插管时使用视可尼喉镜, 有效地抑制因气管插管引起的血流动力学变化, 维持麻醉诱导和气管插管期间的循环功能稳定。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2017年3～10月施行全身麻醉的老年高血压患者50例, 年龄60～75岁, 均为高血压Ⅱ级, 美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ～Ⅲ级, 术前检测肝肾功能均正常, 无病态窦房结综合征及Ⅱ度以上房室传导阻滞。采用随机数字表法分为观察组和对照组, 每组25例。

1.2 麻醉方法 术前患者常规禁食禁饮, 均无术前用药。入手术室后, 开放外周静脉, 连接多功能心电监护仪, 患者静卧10 min后, 观察组在麻醉诱导前给予右美托咪定, 负荷量按0.5 μg/kg稀释至20 ml, 10 min微量泵输注完毕；对照组微量泵输注等量0.9%氯化钠注射液。负荷量输注完毕后开始麻醉诱导。两组均以咪达唑仑0.05 mg/kg, 舒芬太尼0.3 μg/kg,维库溴铵0.1 mg/kg, 依托咪酯0.2 mg/kg静脉注射。面罩正压纯氧通气3 min后采用视可视喉镜进行气管插管。

1.3 插管方法 两组均使用浙江优亿医疗器械有限公司的视可尼喉镜进行气管插管。方法如下：操作者站在患者左侧头端, 气管导管给予充分的润滑后, 将气管导管套在视可尼镜杆上, 打开电源, 左手提起患者的下颌, 右手握视可尼喉镜沿患者左侧口角将气管导管放入口腔, 并经左侧磨牙直接进入咽腔, 边进镜杆边观察颈部的光斑, 当喉结水平颈部正中位置出现光斑后, 从显示屏上可以观察到声门或气管环,将气管导管送入并退出镜杆, 完成气管插管。

1.4 观察指标 观察并比较两组患者T0、T1、T2、T3的HR、SBP、DBP变化情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

T0时, 两组HR、SBP、DBP水平比较差异无统计学意义 (P＞0.05)；T1、T2、T3时 , 观察组 HR、SBP、DBP水平均明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者各时间HR、SBP、DBP水平比较)

表1 两组患者各时间HR、SBP、DBP水平比较)

注：与对照组同时间比较, aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

时间 HR(次/min) SBP(mm Hg) DBP(mm Hg)观察组(n=25) 对照组(n=25) 观察组(n=25) 对照组(n=25) 观察组(n=25) 对照组(n=25)T0 80.4±6.1 79.6±5.5 138.8±7.8 141.3±7.7 86.0±7.3 85.7±6.4 T1 70.6±5.6a 74.1±5.8 120.0±9.5a 126.0±7.8 75.4±6.2a 79.0±5.9 T2 71.3±5.5a 80.7±4.6 130.8±7.7a 135.2±6.6 82.8±6.2a 86.7±5.5 T3 70.1±4.9a 77.9±4.5 127.0±7.9a 131.6±6.6 80.3±5.9a 84.3±5.4

3 讨论

老年高血压患者由于血管弹性减退, 术前的禁食禁饮导致血容量不足, 在麻醉诱导后和气管插管时容易导致血流动力学的不稳定, 引起重要脏器的损伤。因此, 如何预防全身麻醉气管插管时的应激反应十分重要。

右美托咪定是一种高选择性的α2肾上腺素受体激动剂,具有镇静、镇痛、抗交感的作用, 而不会带来呼吸抑制。有文献［1］报道, 麻醉前及麻醉中使用右美托咪定, 能够明显减少静脉麻醉药物的用量, 术中的血流动力学更容易控制。右美托咪定可以减轻老年高血压患者围术期心肌损伤, 对心肌具有一定的保护作用［2］。研究表明［3］, 老年高血压患者全身麻醉诱导前使用右美托咪定能抑制血浆中儿茶酚胺的释放,产生一定的降血压和心率的镇静效应, 并能抑制气管插管引起的心率增快等应激反应, 维持气管插管时的血流动力学稳定。

视可尼喉镜已经发展成为常规气管插管和困难气道处理的重要工具。研究发现［4］, 不同入路的经口视可尼喉镜气管插管, 左侧磨牙入路的操作时间最短, 左侧磨牙入路和正中入路引起类似的血流动力学反应, 而右侧磨牙入路则引起剧烈的血流动力学反应。不仅如此, 本研究采用的左侧磨牙入路经口气管插管可以避免舌体对镜体和气管导管的阻碍, 更避免了直接喉镜对咽喉部的机械性刺激, 还能防止门齿的损伤［5,6］。第二代视可尼喉镜带有显示屏和定位红光点, 操作简单, 定位准确, 患者损伤小, 能安全有效地降低老年高血压患者对气管插管的心血管反应, 更有利于维持此类患者围麻醉诱导期间的安全［7-10］。本研究选择操作时间短的左侧磨牙入路气管插管方法, 血流动力学反应较轻, 有效地保障了老年高血压患者围麻醉诱导期安全。通过在麻醉诱导前微量泵输注右美托咪定的研究发现, T1、T2、T3时, 注射右美托咪定的观察组HR、SBP、DBP水平均明显低于未注射的对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 应激反应更轻, 血流动力学更稳定。

综上所述, 右美托咪定能有效地抑制老年高血压患者气管插管时的应激反应, 和视可尼喉镜联合使用可以更好地维持患者血流动力学的稳定, 有利于保障此类患者的围术期安全。

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