神经元特异性烯醇化酶在急性脑损伤患者血清中的变化观察

刘永锋 曹枫 王美霞 蒋嘉能

NSE属于神经系统特异性但蛋白质, 烯醇化酶的组成包括γ、β和α3种亚基, 其存在形式包括：αγ、γγ、αα、αβ及ββ5种。其中, αγ和γγ多存在于神经内分泌细胞与大脑神经元中［1］。NSE蛋白被认为在损害中枢神经系统中其特异性较高, 其含量在健康人血清中极微, 在损害中枢神经系统细胞时, 则会因破坏血脑屏障而进入血液循环。由于特异性与敏感性是NSE的特点, 使得可看作脑组织受损的标志物。本研究以本院接收的急性脑损伤42例患者为研究资料, 探究神经元特异性烯醇化酶在血清中的变化情况。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月～2017年1月本院接收的急性脑损伤患者42例作为本次研究资料, 并将其作为研究组, 其中男25例, 女17例；年龄18～49岁, 平均年龄(32.2±5.6)岁。入院时, 依照GCS评分将患者分为重型组(14例)、中型组(11例)和轻型组(17例)。另选取同期健康体检者42例作为对照组, 其中男26例, 女16例；年龄19～50岁, 平均年龄(33.1±5.7)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准［2］①纳入标准：经CT检查, 被选患者均已确诊为急性脑损伤；无严重精神障碍症者；被选患者对此次研究均知晓, 并已在同意书上签字。②排除标准：伴脑外伤史病症者；伴神经系统病症者；哺乳期或者妊娠期女性。

1.3 方法 研究组：在伤后24 h、72 h、1周和2周采集患者空腹状态下肘静脉血3～5 ml作为标本, 并将其置于硅化玻璃试管内, 待凝固后, 按照2500 r/min的速度离心10 min,将血清分离, 对上清液予以吸取, 每0.5 ml分装, 然后置于-20℃的环境内保存待测。对照组：抽取患者3～5 ml静脉血, 待固定后将血清分离, 并将其置于-20℃的环境下保存。此次检测所应用的试剂盒为医疗专用试剂盒, 生产厂家为德国罗氏公司。行检测时, 医护人员需根据试剂盒说明给予严格操作, 对结果进行计算。检验步骤：在室温条件下将冰冻血清放置30 min后, 放置于电化学发光仪专用杯中实施检测,对数值情况进行记录, 并作比较。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的NSE水平比较 对照组血清NSE含量为(7.1±1.1)μg/L, 明显低于研究组的 (64.8±20.1)μg/L, 差异具有统计学意义 (t=18.5761, P＜0.05)。

2.2 研究组不同分型不同时段NSE水平情况比较 伤后24 h、72 h和1周, 轻型组患者的NSE水平情况显著低于中型组, 中型组、轻型组患者的NSE水平情况显著低于重型组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。伤后2周, 轻型组患者的NSE水平情况与中型组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；中型组、轻型组患者的NSE水平情况显著低于重型组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 研究组不同分型不同时段NSE水平情况比较, μg/L)

表1 研究组不同分型不同时段NSE水平情况比较, μg/L)

注：与轻型组比较, aP＜0.05；与中型组比较, bP＜0.05

组别 例数 伤后24 h 伤后72 h 伤后1周 伤后2周重型组 14 34.4±5.5ab 38.6±7.4ab 27.7±6.5ab 24.3±7.0ab中型组 11 19.2±2.8a 16.9±2.3a 12.5±1.3a 9.6±1.0轻型组 17 13.6±3.1 12.2±2.4 9.6±2.9 8.6±2.7

3 讨论

急性颅脑损伤是临床常见外科病, 具有起病急、病情危重等特点, 针对此类患者, 若临床未能给予有效及时的临床治疗, 则会严重影响患者的机体健康, 若病情严重则易导致病死率的发生［3］。针对此类病症患者, 医护人员需对其动态变化情况密切观察, 从而能对存在的问题以及潜在的问题予以及时发现, 便于临床对疾病及早治疗, 改善患者病情。

NSE属于细胞内蛋白质, 特异地存在于神经内分泌细胞与神经细胞, 其大多数存在于中枢神经系统中, 然而在中枢神经系统中, NSE主要存在于脑内, 在全脑可溶性蛋白中其能达到1.5%。体液中含量在正常情况下相对较低, 相比脑内,血细胞中的NSE则低30倍, 当脑组织出现损伤、中度或缺血等情况, 则会破坏细胞膜完整性, 导致细胞内的NSE被释放出来［4］。NSE和肌酸激酶、乳酸脱氢酶及醛缩酶在神经元损害的标志酶中存在差异, 其不会结合细胞内的肌动蛋白,因而从坏死或缺血的细胞中的释放出来, 当NSE被释放出来后, 会先进入脑脊液中, 因脑血屏障被破坏, 进入血液循环,这为检测血清汇总NSE在脑组织受损后的变化情况提供数据支持。有报道显示, 脑梗死、脑外伤和脑出血等坏死的疾病以及神经元受损情况, 均会导致血清NSE水平升高情况,能有效判定神经元坏死及受损程度。当患者发生急性脑损伤情况, NSE蛋白质则会伴随血脑屏障破坏、神经髓鞘崩解和神经元坏死情况, 释放到血液与脑脊液中, 对此, 临床可通过检测NSE在血液中的含量, 对脑受损的临床诊断提供数据支持。本研究以本院接收的急性脑损伤42例患者为研究资料,从其结果中可知, 患者的血清NSE水平在其发生颅脑损伤后,会出现不同程度上升趋势, NSE水平和脑损伤程度会显示为正相关, 说明, NSE水平会伴随脑受损程度的加重而不断提升；血清NSE上升能将脑受损情况直接有效反映出来。

总之, 急性脑损伤后对NSE持续时间与上升幅度的动态观察对颅脑损伤预后和严重程度的判断具有重要作用, 而且便于后期临床治疗。

［1］ 盘毓旻, 文治成, 贺传沙, 等.血清神经元特异性烯醇化酶检测在急性脑梗死患者脑损伤程度评估中的应用.现代诊断与治疗, 2016, 27(19):3728-3729.

［2］ 王吉, 徐巧, 李超, 等.血清神经元特异性烯醇化酶在新生儿高胆红素血症脑损伤中的表达及对预后的影响.中国妇幼保健, 2016, 31(4):770-771.

［3］ 邓李.颅脑损伤患者血清神经元特异性烯醇化酶及心肌酶的变化及临床意义.中国医药导报, 2016, 13(5):79-82.

［4］ 潘昌议, 陈光丑, 林金伟, 等.血清神经元特异性烯醇化酶变化与颅脑损伤程度及预后的关系.中国医师杂志, 2015, 17(5):737-739.