经尿道前列腺切除术术中充气加温毯体温保护效果及对患者凝血功能的影响

夏莹 刘毅 韩文军

[摘要] 目的 探讨经尿道前列腺切除术（TURP）中使用充气加温毯的体温保护效果及其对患者凝血功能的影响。 方法 选择2016年2月～2017年7月在长海医院拟行TURP治疗的良性前列腺增生患者126例，按随机数字表分為对照组和观察组，每组各63例。两组均行TURP治疗，对照组围术期给予常规综合体温干预，观察组在对照组基础上给予充气加温毯进行体温保护，比较两组围术期体温，术前、术后凝血功能及并发症发生情况。 结果 单因素方差分析显示，两组麻醉前及麻醉后各时间点体温比较，差异有统计学意义（F=46.24、92.86，P < 0.05）。麻醉前及麻醉后15 min两组体温比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。观察组麻醉后30、45、60 min及手术结束时体温均高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。观察组术前及术后凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间和纤维蛋白原比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），对照组术后上述各项指标均高于术前，差异均有统计学意义（P < 0.05）。观察组低体温、寒战、膀胱痉挛发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 TURP术中使用充气加温毯可起到良好的体温保护效果，可以避免由于低体温导致的凝血功能障碍。

[关键词] 经尿道前列腺切除术，充气加温毯，体温保护，凝血功能

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）02（b）-0156-04

[Abstract] Objective To investigate the body temperature protective effect of inflatable warming blanket during transurethral prostatectomy （TURP） and its influence on the coagulation function of the patients. Methods From February 2016 to July 2017， 126 patients with benign prostatic hyperplasia in Changhai Hospital were selected and divided into the control group and the observation group， with 63 cases in each group. The control group was given conventional body temperature intervention， while the observation group was given inflatable warming blanket on the bases of control group. The perioperation body temperature， coagulation function before and after surgery and the incidence of complications were compared between the two groups. Results The one-way analysis of variance showed that there were statistically significant differences in the two groups before and after different time points of anesthesia （F=46.24， 92.86， P < 0.05）. There were no statistically significant differences before and after anesthesia of 15 min between the two groups （P > 0.05）. After anesthesia of 30， 45， 60 min and at the end of operation， the temperature in the observation group were higher than those of control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. There were no statistically significant differences of prothrombin time， activated partial thrombin time and fibrinogen in the observation group （P > 0.05）， but the indicators above in the control group after the operation were higher than those of before operation， with statistically significant differences （P < 0.05）. The incidences of hypothermia， shiver and cystospasm in the observation group were lower than those of control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion The application of inflatable warming blanket during TURP has a good body temperature protection effect， which can avoid the coagulation dysfunction caused by hypothermia.

[Key words] Transurethral prostatectomy； Inflatable warming blanket； Body temperature protection； Coagulation function

良性前列腺增生是中老年人常见病及多发病，临床主要表现为尿频、尿急、夜尿增多等，如不及时给予有效的治疗，可增加泌尿系感染、结石及肾功能不全等风险，不仅影响患者的生活质量，病情严重者还可危及生命[1]。目前经尿道前列腺切除术（TURP）是治疗良性前列腺增生的经典治疗方法[2]。TURP治疗前列腺增生尽管创伤小，但术中易出现寒战、膀胱痉挛、出血等由低体温引发的相关并发症[3]。体温是人体重要的生命体征，围术期低体温出现后可诱导一系列不良反应的发生，从而影响患者预后[4]。因此，在TURP术中应重视对体温的保护，有助于减少围术期低体温的发生，促进术后患者机体的恢复[5]。本研究在常规综合体温干预基础上，将充气加温毯应用于前列腺增生患者TURP术中，取得了满意效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年2月～2017年7月在长海医院（以下简称“我院”）拟行TURP治疗的前列腺增生患者126例。年龄61～84岁，平均（68.72±6.34）岁；体重指数（BMI）19～27 kg/m2，平均（21.82±2.74）kg/m2；病程1～14年，平均（5.32±2.12）年。按照随机数字表分为观察组和对照组，每组各63例。两组年龄、BMI、病程、手术时间、术中输液量、冲洗液用量等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。所有患者对本研究知情同意并签署知情同意书，本研究经我院伦理委员会批准。

纳入标准：①符合良性前列腺增生的诊断标准[6]；②具有TURP适应证，拟行TURP术治疗；③美国麻醉医师协会（ASA）分级I～Ⅲ级；④术前体温正常；⑤认知正常，可正常沟通交流。

排除标准：①术前发热（核心温度>37.5℃）或低体温（核心温度<36℃）者；②术前使用抗凝药物者；③严重贫血需输血者；④合并电解质紊乱者；⑤术前合并严重糖尿病、高血压、冠心病等基础疾病者；⑥合并严重循环系统、呼吸系统或内分泌系统疾病者；⑦合并肝肾功能或凝血功能障碍者；⑧合并严重心血管疾病者；⑨合并前列腺癌或膀胱癌者；⑩神经源性膀胱病史者。

1.2 方法

两组患者均行TURP术治疗。

对照组给予常规护理干预：术前加强对患者的健康宣教与心理护理，以提高患者对于疾病及手术的认知，缓解紧张、焦虑、恐惧等不良情绪；患者在进入手术室前30 min，将手术室温度调节至22～25℃，湿度控制在40%～60%；入室后常规进行心电监护，面罩吸氧；消毒前先将室温调高至26～28℃，消毒完成后先给予保温再降低室温至22～25℃；麻醉成功后，对患者的上半身加盖棉被。

观察组在对照组基础上给予充气加温毯。麻醉成功后，对脐部以上躯体与双上肢部位给予充气加温毯覆盖，设置温度为36～40℃，直至手术结束。

1.3 观察指标

①测量并比较麻醉前、麻醉后15、30、45、60 min及手术结束时两组患者的耳温。②检测并比较术前、术后两组患者的凝血功能指标，包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）。③统计并比较两组患者低体温、寒战及膀胱痉挛发生情况。其中低体温指体温<36℃。膀胱痉挛指膀胱平滑肌或括约肌痉挛收缩，表现为无法忍受的膀胱憋胀、下腹疼痛。根据寒战等级分级[7]评定寒战发生情况，0级为无寒战；1级为颈面部肌肉自发收缩；2级为出现至少1组肌肉群明显颤动；3级为全身肌肉明显颤动。当寒战等级≥1级时，即发生了寒战。

1.4 统计学方法

采取SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，多组资料比较采用单因素方差分析，多组间两两比较采取q检验。计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期体温比较

单因素方差分析显示，两组麻醉前、麻醉后15、30 、45、60 min及手术结束时各时间点体温比较，差异均有统计学意义（F=46.24、92.86，P < 0.05）。麻醉前及麻醉后15 min两组体温比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。观察组麻醉后30、45、60 min及手术结束时体温均高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.2 两组术前、术后凝血功能指标比较

观察组术前及术后PT、APTT和FIB比较，差异均无统计学意义，对照组术后上述各项指标均高于术前，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.3 两组低体温、寒战及膀胱痉挛发生情况比较

观察组低体温、寒战及膀胱痉挛发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

3 讨论

外科手术围术期低体温的产生原因主要是术中内脏或肢体长时间、大面積暴露，导致体温降低；大量低温输注液输注，易诱发寒战；术中创面处于相对高的灌注压状态下，冲洗液易经开放的血管及淋巴管流入体内，机体在吸收大量的冲洗液后易引发低体温；麻醉应激抑制了机体对于体温的调节能力[8-10]。低体温发生后可对手术患者产生严重危害，尤其是对小儿及老年患者，术中低体温可使机体耗氧明显增多，损伤免疫功能，影响凝血机制，加大术中出血量，增加术后感染发生风险等[11]。有研究表明，持续低体温可使心输出量减少、血压下降，导致心脏传导功能紊乱；术中低体温还可使交感神经兴奋，加快心率，增加心脏做功；低体温可使内环境电解质紊乱。上述因素均可造成较为严重的心律失常、心肌缺血，进而影响循环系统的稳定性[12]。

TURP是良性前列腺增生的經典治疗方法，手术疗效确切，且创伤较小，但围术期低体温的发生率则较高[13-14]。TURP术中使用大量灌洗液易造成机体大量热量被灌洗液带走，宋进等[15]的报道显示，室温下使用膀胱冲洗液可使人体核心温度降低3℃左右，从而易造成膀胱痉挛。此外，老年人群是前列腺增生的高发人群，其脏器功能均有不同程度衰退，且多伴心肺疾病，因此，保持及调节体温的能力相对较差，TURP围术期更易发生低体温[16]。低体温后易诱发寒战，尽管寒战属于人体保护性反应，但也会明显增加机体耗氧量，导致血流动力学改变，严重时甚至可引起低氧血症，导致患者的心肺负荷明显加重。对于老年患者而言，其本身易伴有心肺疾病，低体温的发生可加重疾病的危险性，并可增加切口感染、凝血功能障碍等一系列并发症，不利于术后机体恢复。基于此，目前临床越来越重视TURP术中低体温的预防干预。研究证实，通过围术期积极的体温护理干预可使TURP术中低体温发生率显著降低，防止由于低体温引起的不适，减少低体温相关并发症的发生，促进患者术后恢复，缩短住院时间，减轻患者的经济压力[17]。

充气加温毯是目前用于预防手术低体温的有效措施。充气加温毯覆盖在非手术区，可通过持续将加热空气充入保温毯中，维持皮肤温度，隔除体表热量扩散至周围环境中，从而避免由于体内热量大量转移至外周而引发的低体温[18-19]。保温毯的设计能为体表提供均匀热分布，且保温毯采用的材料柔韧有弹性，可使被覆盖的区域得到有效的热传递。此外，保温毯除了能避免术中热量的散发外，还能促使体表部分热量向体内转移。与传统使用的棉被、棉毯相比，充气加温毯能根据患者的实际情况调节温度，从而更有效地维持围术期患者的核心体温，使低体温发生率明显降低。本研究结果显示，尽管两组麻醉后至手术结束时体温逐渐降低，但对照组麻醉后至手术结束时各时点体温均较观察组同时点显著降低，且观察组低体温、寒战、膀胱痉挛发生率均显著低于对照组。该结果提示，充气加温毯应用于TURP术中可起到有效的体温保护效果，避免术中体温明显下降，减少低体温、寒战、膀胱痉挛的发生，这对于减少由低体温带来的各种风险，促进机体恢复，缩短住院时间具有重要意义。有研究表明，围术期低体温的发生可导致凝血功能受损，使凝血物质、凝血酶活性降低，增加血液黏滞度，激活纤溶系统，低体温严重时甚至可引发弥散性血管内凝血，使术中出血量显著增加[20]。本研究中，观察组术前及术后PT、APTT和FIB比较，差异无统计学意义，对照组则明显高于术前。提示TURP术中使用充气加温毯能有效避免对患者的凝血功能产生影响，其原因可能是充气加温毯能起到良好的体温保护作用，从而避免低体温引起的凝血功能障碍。

综上所述，将充气加温毯应用于TURP术中能起到有效的体温保护效果，促使围术期核心体温维持相对稳定，减少由于低体温导致的凝血功能障碍，值得进一步推广应用。

[参考文献]

[1] 闻斌，唐伟，刘德云，等.良性前列腺增生300例临床诊疗分析[J].检验医学与临床，2015，12（6）：821-822.

[2] 陶宏平，赵伟平，朱扬进，等.低压虹吸系统在经尿道前列腺电切术中的应用[J].中国内镜杂志，2017，23（3）：1-8.

[3] 衣里木努尔·衣迪里斯，买尔哈巴·阿不都热依木，邵丽.使用等体温膀胱冲洗液预防前列腺电切术后并发症的效果[J].解放军护理杂志，2014，31（20）：66-68.

[4] 张俊烁，褚忠华，方喜，等.不同术中保温对开腹手术患者低体温及手术部位感染的影响[J].中国临床药理学杂志，2015，31（18）：1834-1836.

[5] 李红梅，姚丽娟，张倩.综合保温措施在老年患者经尿道前列腺电切术中的应用[J].实用临床医药杂志，2014，18（20）：73-76.

[6] 张祥华，王行环，王刚，等.良性前列腺增生诊断治疗指南[M]//那彦群，叶章群，孙颖浩，等.中国泌尿外科疾病诊断指南：2011版.北京：人民卫生出版社，2011：116-131.

[7] Bilotta F，Pietropaoli P，La RI，et al. Effects of shivering prevention on haemodynamic and metabolic demands in hypothermic postoperative neurosurgical patients [J]. Anaesthesia，2001，56（6）：514-519.

[8] 谢言虎，陈旭，吴运香，等.术中低体温危险因素分析[J].临床麻醉学杂志，2016，32（9）：925-927.

[9] 彭玉娜，薄金华，苑广洁，等.开腹手术患者全程综合保温对体温变化影响的研究[J].中华医院感染学杂志，2014， 24（22）：5626-5628.

[10] 吴艳.经尿道前列腺电切术患者术中体温变化的观察及护理[J].中国实用护理杂志，2015，31（S1）：52.

[11] Baucom RB，Phillips SE，Ehrenfeld JM，et al. Association of Perioperative Hypothermia During Colectomy With Surgical Site Infection [J]. Jama Surg，2015，150（6）：570-575.

[12] Bayir H，Yildiz I，Erdem F，et al. Effect of perioperative inadvertent hypothermia on the ECG parameters in patients undergoing transurethral resection [J]. Eur Rev Med Pharmacol，2016，20 （8）：1445.

[13] 张畅，屈平保，张瑜，等.TURP联合经尿道膀胱颈切开术治疗小体积前列腺增生所致膀胱出口梗阻的疗效分析[J].现代生物医学进展，2015，15（7）：1256-1258.

[14] Porru D，Campus G，Caria A，et al. Impact of early pelvic floor rehabilitation after transurethral resection of the prostate [J]. Neurourol Urodynam，2015，20（1）：53-59.

[15] 宋進，曾蓉.右美托咪啶与哌替啶处置经尿道前列腺电切术寒战效果比较[J].安徽医药，2013，17（4）：646-648.

[16] Jo YY，Chang YJ，Kim YB，et al. Effect of Preoperative Forced-Air Warming on Hypothermia in Elderly Patients Undergoing Transurethral Resection of the Prostate [J]. Urology J，2015，12 （5）：2366-2370.

[17] 张瑛，李金娜，白莉平，等.综合保温措施预防老年患者前列腺电切围术期低体温的研究[J].山西医科大学学报，2015，46（5）：492-494.

[18] 韩梅，侯东男，王冠.充气式加温毯在老年髋关节置换手术中的应用[J].医学与哲学，2015，36（5B）：56-57，87.

[19] Adriani MB，Moriber N. Preoperative forced - air warming combined with intraoperative warming versus intraoperative warming alone in the prevention of hypothermia during gynecologic surgery [J]. AANA J，2013，81（6）：446-451.

[20] 李红英，陈晓玉.术中保温护理对人工髋关节置换术患者凝血功能及术后苏醒的影响[J].河北医学，2015，21（4）：671-674.