胸腹腔镜联合食管癌根治术后患者症状困扰与生活质量的相关性研究

闫雪梅 韩艳 马丽娟 苏建萍

[摘要] 目的 探討胸腹腔镜联合食管癌根治术后患者症状困扰与生活质量的关系。 方法 采用方便抽样法选取2016年12月～2017年4月新疆某三级甲等肿瘤专科医院收治的胸腹腔镜联合食管癌根治术后患者94例进行问卷调查，分析患者疾病困扰状况和生活质量评分，采用Pearson相关分析法对食管癌根治术后患者的症状困扰与生活质量的相关性进行分析。 结果 胸腹腔镜联合食管癌根治术后患者困扰程度最大的是对前景的担忧，其余依次为外表的改变、疲劳、疼痛、失眠、食欲不振等。患者术后生活质量各功能领域中，认知功能维度得分最高，躯体功能状况维度得分最低。在症状领域及单项条目中，认知功能、情绪功能、腹泻得分与Norwegian常模比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；躯体功能、角色功能、社会功能、总体健康状况、便秘、、疼痛得分均低于常模，差异有统计学意义（P < 0.05）；气短、食欲下降、疲乏、恶心呕吐、失眠、经济困难均高于常模，差异有统计学意义（P < 0.05）。Pearson相关分析显示，症状困扰得分与生活质量总体健康状况及躯体功能、情感功能、社会功能、认知功能和角色功能得分均呈负相关（P < 0.001）。 结论 食管癌根治术后患者的症状困扰普遍存在，且受多重症状困扰，生活质量处于较低水平，护理人员应重视对患者的症状评估和管理，关注护理结局，以提高食管癌术后患者的生活质量。

[关键词] 食管癌；胸腔镜；腹腔镜；症状困扰；生活质量

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）02（b）-0151-05

[Abstract] Objective To investigate the relationship between symptom distress and quality of life in patients with thoracic and laparoscopic radical resection of esophageal carcinoma. Methods From December 2016 to April 2017， 94 patients with esophageal cancer treated by thoracic laparoscopy combined with radical resection of esophageal carcinoma were investigated by convenient sampling method， and the status of symptom distress and the quality of life score were analyzed. Pearson correlation analysis was used to analyze the correlation between symptom distress and quality of life after radical resection of esophageal carcinoma. Results The most plagued for patients with thoracic laparoscopy combined with radical esophagectomy was the concern for the prospects， the rest in turn were the appearance changes， fatigue， pain， insomnia， loss of appetite and so on. The score of cognitive functional dimension was the highest and the somatic functional status were the lowest in all functional areas of postoperative quality of life. There were no significant differences in the scores of cognitive function， emotional function， diarrhea when compared with Norwegian norm in symptom domains and single item （P > 0.05）；the scores of physical function， role function， social function， general health status， constipation and pain were lower than the norm， with statistically significant differences （P < 0.05）； Shortness of breath， loss of appetite， fatigue， nausea and vomiting， insomnia， economic difficulties were higher than the norm （P < 0.05）. Pearson correlation analysis showed that the scores of symptom distress were negatively correlated with the overall health status， physical function， emotional function， social function， cognitive function and role function of quality of life （P < 0.001）. Conclusion After radical resection of esophageal cancer， the symptoms of the patients are common and suffer from multiple symptoms， the quality of life is at a low level. Nursing staff should pay attention to the evaluation and management of patients' symptoms， pay attention to the outcome of nursing care， so as to improve the quality of life in patients with esophageal cancer after operation.

[Key words] Esophageal carcinoma； Thoracoscope； Laparoscope； Symptom distress； Quality of life

食管癌是常见的消化道恶性肿瘤，我国食管癌的发病率和死亡率均居世界首位[1]，严重地威胁着人民的生命和健康[2]。近年来，胸腹腔镜手术作为一种新型的手术方式，由于其具有创伤小、术中出血少、术后恢复快、并发症少等优点而快速发展，并已成为食管癌根治术治疗的主要方式，但由于手术本身的创伤、消化道的重建以及术后并发症，患者往往在术后一段时间内仍会存在疲乏、疼痛、声嘶、恶心呕吐、食物反流等症状，不可避免地给患者造成一系列生理、心理、情绪及社会方面的困扰[3-4]。症状困扰是指患者由于疾病本身的症状和/或因治疗引起的症状而经历的身心痛苦或折磨，症状困扰一旦发生，若无法及时识别和治疗，将影响患者对治疗及护理的配合度，同时会增加就诊率和医疗负担，降低生活质量，甚至影响癌症患者的生存时间，已引起国内临床专家的高度关注[5-6]。因而，为提高胸腹腔镜联合食管癌根治术患者术后生活质量，改善患者结局，本研究对胸腹腔镜联合食管癌根治术后患者的症状困扰程度和生活质量情况进行探讨，并分析其相关关系，以期为临床医护人员制订个体化干预方案提供参考。现报道如下：

1 对象与方法

1.1 一般资料

采用方便抽样法选取2016年12月～2017年4月在新疆医科大学附属肿瘤医院（以下简称“我院”）行胸腹腔镜食管癌根治术的患者94例作为研究对象。其中男68例，女26例；年龄60～82岁，平均（64.86±4.95）岁；婚姻状况：已婚82例，未婚1例，離异1例，丧偶10例；文化程度：高中以下64例，高中11例，中专9例，大专以上10例；肿瘤部位：食管上段癌2例，食管中段癌40例，食管下段癌38例，食管胃连接处癌14例；肿瘤临床分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期23例，Ⅲ期53例；肿瘤病理类型以鳞癌为主，共79例，其他15例。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者对本研究知情同意并签署知情同意书。

纳入标准：符合首次择期行胸腹腔镜食管癌根治术指征；年龄≥18岁；心肺功能检查可以耐受手术。

排除标准：有精神病史者；肿瘤复发或远处转移者；有食管癌以外的其他恶性肿瘤病史者；严重全身感染、严重贫血和恶病质等严重并发症者；糖尿病患者；上腹部及胸部手术史者；术前及术后1个月内接受放疗、化疗及其他生物治疗者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般资料调查表 由研究者自行设计，包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、肿瘤部位、肿瘤的临床分期、肿瘤病理类型、手术方式等。

1.2.1.2 症状困扰量表（symptom distress scale，SDS） 用于评估癌症相关症状给患者带来的不适体验程度。该量表由Mc Corklel于1978年研制，1983年对其进行了修改，修改后的量表包括疲劳、食欲、失眠、疼痛（频度和强度）、肠紊乱、恶心（频度和强度）、专注、形象、呼吸、前景、咳嗽、情绪易变性、心境共13项症状，总分70分[7]。采用Likert 5级计分法，1分为完全没有困扰，5分为极度困扰，得分越高，患者症状困扰越严重。内容效度指数为0.90，内部信度为0.66～0.85，信效度良好，在症状评价方面已获得广泛应用[8]。

1.2.1.3 欧洲癌症研究与治疗组织生活质量问卷（European organization for research and teatment of cancer quality of life questionnaire，EORTC QLQ-C30） 采用欧洲癌症研究治疗组织系统开发的癌症患者生活质量测定量表[9]对患者的生活质量进行评价，该量表共有30个条目，由1个总体健康状况、5个功能领域（躯体功能、情感功能、社会功能、认知功能和角色功能）和9个症状领域（疼痛、疲劳、恶心呕吐、失眠、呼吸困难、食欲下降、便秘、腹泻、经济困难）构成，除总体健康状况量表的2个条目采用从1（很差）～7（很好）的线性模拟评分外，其余均采用Likert 4级评分法，1（从来没有）～4（非常多）。各维度的Cronbach′s α系数为0.6485～0.8657，重测信度为0.611～0.843[10]。计分参照EORTC QLQ-C30评分手册，各领域的粗分可通过标准线性转换为0～100分，功能量表分数越高，生活质量状态越好，但在症状等单项量表中高分则代表相应测量项目表现较为严重。该问卷在癌症患者的使用中具有较好的信度和效度[11，14]。

1.2.2 资料收集方法 由研究者负责资料的发放与回收，采用统一的指导用语，调查问卷由患者独立填写，填写时间为10～15 min。填写后当场收回，收回后核对填写信息，漏填项目及时核实。本研究共发放问卷94份，回收94份，问卷有效率为100%。

1.2.3 统计学方法

采用SPSS 17.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。症状困扰与生活质量的相关性采用Pearson相关分析法进行分析，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胸腹腔镜食管癌根治术后患者症状困扰情况

对胸腹腔镜联合食管癌根治术后患者困扰程度最大的是对前景的担忧（95.74%），其余依次为外表的改变（93.60%）、疲劳（68.09%）、疼痛（51.06%）、失眠（48.94%）、食欲不振（46.81%）等。见表1。

2.2 胸腹腔镜联合食管癌根治术后患者EORTC QLQ-C30评分

患者术后生活质量在功能领域中，认知功能维度得分最高，躯体功能状况维度得分最低。见表2。

2.3 胸腹腔镜联合食管癌根治术后患者EORTC QLQ-C30与Norwegian常模比较

在症状领域及单项条目中，认知功能、情绪功能、腹泻得分与Norwegian常模比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。躯体功能、角色功能、社会功能、总体健康状况、便秘、疼痛均低于常模，差异有统计学意义（P < 0.05）。气短、食欲下降、疲乏、恶心呕吐、失眠、经济困难均高于常模，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.4 胸腹腔镜食管癌术后患者症状困扰与生活质量的相关性分析

胸腹腔镜食管癌患者术后症状困扰得分与生活质量总体健康状况及躯体功能、情绪功能、社会功能、认知功能和角色功能得分均呈负相关（P < 0.001）。见表4。

3 讨论

3.1 胸腹腔镜联合食管癌根治术后患者的症状困扰普遍存在

本研究结果显示，胸腹腔镜食管癌根治术后1个月患者均存在不同程度的症状困扰，困扰程度呈中低水平（24.82±6.82），与姬艳博[13]等的研究一致。症状的发生率为95.74%（90/94），提示食管癌患者经受多重症状的困扰，术后症状对患者的身体和心理造成的困扰普遍存在。其中患者困扰最大的是对前景的担忧，与魏秀峰[14]的研究结果一致，原因可能与食管癌术后并发症较多、预后差、后期治疗费用昂贵等问题有关。有相关文献报道，食管癌的5年相对生存率为20.90%，1、3年和5年观察生存率分别为54.00%、25.50%和18.40%，食管癌死亡负担十分严重[15]，提示医护人员应帮助患者进行症状管理，积极挖掘心理弹性资源，加强健康教育和健康行为指导，来增强患者的应对能力及维持其良好的心理卫生状况，进而改善患者对前景的担忧。

3.2 胸腹腔镜联合食管癌根治术后患者生活质量处于较低水平

本研究结果显示，食管癌患者的QLQ-C30总体健康状况维度得分为（51.86±22.57）分，功能领域中躯体功能维度评分为（66.81±23.09）分，角色功能维度评分（78.01±28.94）分，社会功能维度评分（74.82±30.20）分，均低于Norwegian常模，提示胸腹腔镜联合食管癌根治术后患者生活质量处于较低水平，与以往的报道基本一致[16]。但认知功能和情绪功能与常模比较，差异无统计学意义（P > 0.05），与以往的报道不同[17]，原因可能与患者患病后普遍得到家人的照顾和社会的关注有关。国外研究发现，家人、领导及同伴给予肿瘤患者全方位的支持可帮助其尽快地从负性情感应激影响中走出来[18]。也有研究认为，家属对患者在心理上的鼓励和支持可帮助患者积极面对自己的处境从而提高术后的恢复效果，家庭支持可作为严重影响食管癌手术患者生活质量的独立危险因素[19]。因此，医务人员應重视患者家庭成员的健康教育，建立有效的家庭支持网，让家属了解患者的心理感受，进而为其提供相应的心理和社会支持，帮助患者缓解压力，进而提高情绪功能、认知功能以及社会功能。在症状领域及单项条目中，除腹泻外，便秘、疼痛低于常模（P < 0.05），其余均高于Norwegian常模，差异均有统计学意义（P < 0.05），与以往报道基本一致[20]，提示食管癌根治术后患者症状严重程度较高，生活质量较差。症状不适理论认为，症状体验的结果常常引起功能状态下降，最终导致患者生存质量降低[21]。因此，护士不仅仅只提供常规护理措施来预防或减轻患者的症状困扰，更应注意从患者的疾病类型、治疗方式等方面进行针对性护理，同时要注意识别、发现严重症状困扰的存在，及时进行干预，避免严重后果的发生。

3.3 胸腹腔镜联合食管癌根治术后患者症状困扰与生活质量呈负相关

本研究结果显示，症状困扰与总体健康状况、躯体功能、情感功能、社会功能、认知功能、角色功能维度均呈负相关（P < 0.001），即出现的症状越多，生存质量越差，与夏宏伟[22]等的研究一致。食管癌术后患者常因疲劳、失眠、食欲不振、疼痛等多重合并症状对其日常生活带来困扰，也影响了患者的躯体功能，同时也给患者带来了心理方面的困扰，使其产生负面情绪，甚至对人际关系的交往产生恐惧，不能正常工作、娱乐、生活，因而要提高患者的生存质量，正确评估和处理各种症状是必要的。

4 小结

综上所述，胸腹腔镜联合食管癌根治术患者普遍存在症状困扰，且受多个症状群困扰，影响其生活质量。因此，医护人员应根据症状群特点，关注患者护理结局，制订个性化护理方案，进而提高患者生活质量。结合本研究结果建议如下：①对患者出现的症状做到及时、客观、动态的评估，正确判断症状困扰的特点及程度；②关注患者护理结局，建立专科护理敏感指标体系，执行标准化程序，将有助于减少治疗时间，限制医疗成本，提高患者及家属的生活质量[23]；③做好预防工作，特别是针对疲乏、疼痛、睡眠不安、食欲差、气短等带来的困扰，要注意尽早给患者做好心理护理及知识宣教，并给予有效的护理措施；④介于电话随访的失访率较高，可与医生合作开展网上随访工作，患者在院即扫码加入微信平台，便可在出院后的各个时期对自身疾病的相关内容进行了解和咨询；⑤建立延续护理架构，为患者提供咨询服务，便于患者可以及时得到帮助，以减轻症状所带来的各种困扰。

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