曲美他嗪对冠心病急性心力衰竭患者心功能、血清N末端B型利钠肽前体及心肌肌钙蛋白I水平的影响

朱海龙 王军 梁夷 张毅 吴娟

[摘要] 目的 探討曲美他嗪对冠心病急性心力衰竭患者心功能、血清N末端B型利钠肽前体及心肌肌钙蛋白I水平的影响。 方法 回顾性分析四川省德阳市第二人民医院重症医学科2014年2月～2017年3月收治的96例冠心病急性心力衰竭患者的临床资料，依据治疗方式不同分为对照组和观察组。对照组46例给予利尿剂呋塞米+血管扩张剂硝酸甘油治疗，观察组50例给予利尿剂呋塞米+血管扩张剂硝酸甘油+曲美他嗪治疗。两组患者均连续治疗7 d。观察两组患者治疗前后心功能分级、血清N末端B型利钠肽前体、心肌肌钙蛋白I水平及临床疗效。 结果 两组患者治疗前心功能分级、血清N末端B型利钠肽前体、心肌肌钙蛋白I水平比较差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后两组心功能分级均优于治疗前，血清N末端B型利钠肽前体、心肌肌钙蛋白I水平均低于治疗前，且观察组治疗后心功能分级均优于对照组，血清N末端B型利钠肽前体、心肌肌钙蛋白I水平均低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 曲美他嗪治疗冠心病急性心力衰竭患者能明显改善心功能，降低血清N末端B型利钠肽前体、心肌肌钙蛋白I水平，疗效良好，值得临床推广应用。

[关键词] 曲美他嗪；冠心病；急性心力衰竭；心功能；N末端B型利钠肽前体；心肌肌钙蛋白I

[中图分类号] R542.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）02（b）-0062-04

[Abstract] Objective To investigate the influence of Trimetazidine on the cardiac function and levels of serum N-terminal pro-B-type natriuretic peptide （NT-proBNP） and cardiac troponin I （cTn-I） in patients with coronary heart disease and acute heart failure. Methods The clinical data of 96 cases of patients with coronary heart disease and acute heart failure admitted to ICU of the Second People's Hospital of Deyang City from February 2014 to March 2017 was analyzed retrospectively， and they were divided into control group and observation group by different treatment methods. 46 cases of control group were given diuretic Furosemide and vasodilator Nitroglycerin， and 50 cases of observation group were given diuretic Furosemide and vasodilator Nitroglycerin and Trimetazidine. Both groups were treated continuously for 7 d. Before and after treatment， the cardiac functional grading， the levels of NT-proBNP and cTn-I， and the clinical effects of two groups were observed. Results There were no statistically significant differences of cardiac functional grading， the levels of NT-proBNP and cTn-I between the two groups before treatment （P > 0.05）. After treatment， the cardiac functional grading of the two groups was better than that before treatment， and the levels of NT-proBNP and cTn-I in the two groups were lower than those before treatment， and the cardiac functional grading of observation group was better than that of control group， the levels of NT-proBNP and cTn-I in the observation group were lower than those of control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The total effective rate of observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Trimetazidine in the treatment of patients with coronary heart disease and acute heart failure can significantly improve cardiac function， decrease the levels of serum NT-proBNP and cTn-I， with good curative effect， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Trimetazidine； Coronary heart disease； Acute heart failure； Cardiac function； N-terminal type B natriuretic peptide precursor； Cardiac troponin I

急性心力衰竭是由于急性心脏病诱发的心排出量不足，造成急性瘀血综合征[1-2]。急性瘀血会造成心肌的收缩水平降低或出现心室瓣膜的反流，影响正常的心脏排血量，无法保证正常的组织器官灌注水平。有研究报道表明，急性心力衰竭患者多数呈现低血压状态，诱发突发性呼吸困难，严重者可能危及生命安全[3]。有资料显示，冠心病是诱发急性心力衰竭常见诱因，如果不能有效的治疗，很容易造成病情进一步恶化，影响患者日常生活和工作，严重者威胁患者生命[4]。心功能分级、血清N末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）、心肌肌钙蛋白I（cTn-I）水平均是冠心病心力衰竭患者重要的观察指标，心衰患者心功能分级多呈现Ⅲ、Ⅳ级，NT-proBNP在患者心力衰竭發生时会异常升高，经过治疗可以降到正常范围之内，cTn-I水平则是表示心肌细胞代谢水平，与患者预后好转有一定的相关性[5]。本研究通过对四川省德阳市第二人民医院（以下简称“我院”）重症医学科收治的96例冠心病急性心力衰竭患者的临床资料进行分析，探讨曲美他嗪对冠心病急性心力衰竭患者心功能、NT-proBNP、cTn-I水平的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2014年2月～2017年3月收治的96例冠心病急性心力衰竭患者的临床资料，依据治疗方式的不同进行分组。对照组46例，其中男26例，女20例；年龄57～79岁，平均（67.5±6.4）岁；心功能分级：Ⅲ级33例，Ⅳ级13例。观察组50例，其中男29例，女21例；年龄58～78岁，平均（67.6±6.1）岁；心功能分级：Ⅲ级39例，Ⅳ级11例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。纳入标准：参照冠心病急性心力衰竭诊断标准[6]，患者临床资料完善，可以根据医嘱定期进行随访。排除标准：合并心包压塞和肥厚型梗阻性心肌病，脑卒中、颅脑损伤，肝、肺、肾等重要脏器功能不全。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法

对照组给予常规基础治疗，使用利尿剂呋塞米（2 mL∶20 mg，河南润弘制药股份有限公司，批号：1609102）+血管扩张剂硝酸甘油（1 mL∶5 mg，河南润弘制药股份有限公司，批号：1704201），利尿剂据患者出入量调节用量，首次20 mg，iv，2 h后效差加用40 mg，iv，最大剂量是持续静脉泵入，20 mg/h，要求每日出量大于入量，硝酸甘油起始剂量10 μg/min。观察组在对照组治疗的基础上加用盐酸曲美他嗪胶囊（北京嘉林药业股份有限公司，批号：170403），20 mg/次，3次/d，连服7 d。

1.3 观察指标

1.3.1 心功能分级 观察两组治疗前后心功能分级情况。参照美国纽约心脏病学会的心脏功能分级标准，Ⅰ级：患者患有冠心病，活动量不会受到限制，日常活动不会引起患者出现疲乏、心悸、呼吸困难等临床表现，甚至也不会发生心绞痛；Ⅱ级：患者患有冠心病，活动量会受到轻度限制，但在进行一般体力活动时，可能发生临床症状；Ⅲ级：患者患有冠心病，一般性的活动就会引起临床症状；Ⅳ级：患者无法从事任何活动，在休息状态下也会出现心衰的临床症状，进行体力活动后有加重倾向[7-8]。

1.3.2 NT-proBNP、cTn-I水平 治疗前后，抽取患者空腹静脉血3 mL，3000 r/min，离心15 min分离血清，通过电化学法测定NT-proBNP，cTn-I采用全自动荧光免疫分析仪（基蛋生物科技股份有限公司，产品型号：Getein1600）进行测定。

1.3.3 临床疗效 临床疗效主要分为显效、有效、无效。显效：冠心病急性心力衰竭患者在治疗结束后，临床症状和体征彻底消失，心电图基本恢复到正常状态，心功能评价为Ⅰ级；有效：患者在治疗结束后，临床症状和体征得到明显改善，心电图显示ST段比治疗前压低0.05 mV，心功能分级为Ⅰ/Ⅱ级；无效：患者在治疗结束后，上述指标均未达到，心功能分级为Ⅲ/Ⅳ级[9-10]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0对所得数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组冠心病急性心力衰竭患者治疗前后心功能分级情况比较

两组冠心病急性心力衰竭患者治疗前心功能分级比较差异无统计学意义（Z = 2.67，P > 0.05）。治疗后对照组和观察组心功能分级均优于治疗前（Z = 6.85，P < 0.05；Z = 8.65，P < 0.05），且观察组治疗后心功能分级优于对照组，差异有统计学意义（Z = 9.62，P < 0.05）。见表1。

2.2 两组冠心病急性心力衰竭患者治疗前后NT-proBNP、cTn-I水平比较

两组冠心病急性心力衰竭患者治疗前NT-proBNP、cTn-I水平比较差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后两组NT-proBNP、cTn-I水平均低于治疗前，且观察组治疗后NT-proBNP、cTn-I水平均低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组冠心病急性心力衰竭患者临床疗效比较

观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

急性心力衰竭绝大部分有慢性心力衰竭的基础，一般在感染等多种诱因作用下，处于急性失代偿期，同时这也是慢性心力衰竭患者死亡最为常见的原因[11-12]。急性心力衰竭会造成患者心排血量明显降低，血流灌注量不足，加重了患者病情，严重者可能诱发患者死亡[13-14]。在急性心力衰竭末期，患者一般不能代偿形成充足的人脑利钠肽，心室的充盈程度明显增强，此时需要外源性的注射重组人脑利钠肽，补充内源性人脑利钠肽的不足，提高人脑利钠肽在血液循环中的水平，缓解心力衰竭的病情症状[15-16]。

本研究分析96例冠心病急性心力衰竭患者临床资料，目前临床上治疗心力衰竭的新的途径是从改善心肌功能，提高氧供应量开始。一般情况下，当血氧供应不是很充足时，心肌能量代谢会逐步转变成为葡萄糖代谢，仅仅利用比较少的氧，可以合成较多的ATP。笔者依据冠心病急性心力衰竭患者治疗方式不同进行分组，对照组46例主要是利尿剂呋塞米+血管扩张剂硝酸甘油治疗，观察组在对照组基础上联合应用曲美他嗪，曲美他嗪可以抑制游离脂肪酸，促进葡萄糖氧化反应，从而产生更多量的ATP，提高了心肌细胞的代谢能力和心肌的收缩水平[17-18]。

NT-proBNP作为目前公认的心力衰竭诊断指标，其对于心力衰竭患者的治疗、预后评估具有重要的意义。NT-proBNP是通过心室肌细胞分泌的，血清中浓度比较稳定，易于检测，可以充分地反映心室压力和容量负荷的变化情况。有资料显示，NT-proBNP浓度测定对于心力衰竭患者诊断和预后有重要的价值，其中NT-proBNP浓度和NYNA心功能分级呈现明显的正相关，并且其含量的升高也提示着患者病情逐步发展。当心肌细胞受到破坏时，游离的cTn-I会快速地从细胞中释放进入血液，结合型的cTn-I逐步分解，缓缓地进入到血液循环中，诱发cTn-I浓度异常升高，并且持续比较长的时间。

通过比较结果表明，治疗后两组心功能分级均优于治疗前，NT-proBNP、cTn-I水平均低于治疗前，观察组治疗后心功能分级均优于对照组，NT-proBNP、cTn-I水平均低于对照组，观察组总有效率高于对照组，提示曲美他嗪治疗冠心病急性心力衰竭可以更好地降低NT-proBNP、cTn-I水平，效果优于对照组，对于提高临床疗效具有重要的意义和价值，此结果和以往研究基本一致[19-20]。

综上所述，曲美他嗪治疗冠心病急性心力衰竭患者能明显改善心功能，降低NT-proBNP、cTn-I水平，疗效良好，值得临床推广应用。

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