关节镜下微创手术治疗胫骨平台骨折的临床效果及对患者膝关节功能的影响

张雷，徐海锦，刘晓辉，谢获

（深圳市龙岗区第四人民医院外科，广东 深圳 518123）

胫骨平台骨折在临床中较为常见，是因直接或间接暴力引起，可引发关节肿胀、疼痛、功能受限，需及时予以诊治。手术是胫骨平台骨折首选治疗方案，但传统切开复位内固定手术创伤较大，且对于关节腔内损伤较难处理，存在一定弊端［1］。随着关节镜在临床中得到广泛运用，为胫骨平台骨折治疗提供了新途径。本研究通过对比，探讨了关节镜下微创手术治疗胫骨平台骨折的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年6月至2017年1月深圳市龙岗区第四人民医院收治的胫骨平台骨折患者82例为研究对象，采用随机数字表法分为2组。对照组41例，男25例，女16例；年龄19～71岁，平均年龄（45.78±3.16）岁；交通事故26例，高处坠落9例，重物压砸6例；左侧21例，右侧20例；Schatzker分型：14例为Ⅰ型，11例为Ⅱ型，9例为Ⅲ型，7例为Ⅳ型。观察组41例，男24例，女17例；年龄20～71岁，平均年龄（45.82±3.19）岁；交通事故25例，高处坠落11例，重物压砸5例；左侧22例；右侧19例；Schatzker分型：15例为Ⅰ型，10例为Ⅱ型，8例为Ⅲ型，8例为Ⅳ型。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。本研究经医院伦理委员会审查并批准。

1.2 诊断标准 综合病史、临床表现、影像学检查资料，符合胫骨平台骨折诊断标准［2］。

1.3 治疗方法 观察组患者接受关节镜下微创手术治疗，选择硬膜外麻醉，将关节镜自膝前外侧置入，将关节腔内粉碎软骨、增生滑膜以及积血清除，在关节镜探查下，明确损伤情况，SchatzkerⅠ型采用经皮复位松质骨螺钉予以固定，若患者关节面出现移位，采用克氏针将关节面复位，再以松质骨螺钉经皮固定。SchatzkerⅡ、Ⅲ、Ⅳ型先以导向器定位，在关节镜指导下将骨块撬拔复位，若存在关节面缺损，可选择自体髂骨移植修复，关节镜探查确认关节面平整后，将螺钉拧入予以固定。对照组行传统切开复位内固定手术治疗，选择硬膜外麻醉，于胫骨近端前外侧取一纵行切口，复位骨折断端，其余操作与观察组一致，固定满意后缝合切口。2组术后均给予抗生素预防感染，并行早期功能训练。

1.4 观察指标 术中出血量（采用纱布称重法测定）；手术时间及术后住院时间；骨折愈合时间（愈合标准为复查X线片显示膝关节面平整，双下肢力线正常，关节间隙无狭窄）。分别于术前、术后3个月、术后6个月采用美国特种外科医院（the Hospital for Special Surgery，HSS）膝关节评分量表对患者膝关节功能予以评价，量表包含功能、肌力、疼痛、稳定性、活动度、屈曲畸形等维度，满分100分，分值同膝关节功能呈正相关［3］。

1.5 统计学分析 采用SPSS 20.0软件对所有数据进行统计学处理，正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术情况比较 2组患者手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术中出血量，观察组显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后住院时间及骨折愈合时间，观察组显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组患者手术情况比较（±s）

表1 2组患者手术情况比较（±s）

注：与对照组比较，1）t=34.435、6.153、3.551，P＜0.05

n组别观察组对照组41 41术中出血量（ml）51.06±6.721）113.42±9.45手术时间（min）69.34±5.21 67.98±5.30术后住院时间（d）15.02±3.151）19.24±3.06骨折愈合时间（周）11.25±2.141）12.94±2.17

2.2 2组患者手术前后HSS评分比较 术前，2组患者HSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3个月、6个月，观察组HSS评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2组患者手术前后HSS评分对比（±s，分）

表2 2组患者手术前后HSS评分对比（±s，分）

注：与对照组比较，1）t=3.164、5.022，P＜0.05

n组别观察组对照组41 41术前46.23±5.21 46.56±5.27术后3个月68.45±6.181）64.17±6.07术后6个月82.16±6.261）75.25±6.20

3 讨论

近年来胫骨平台骨折发生率呈上升趋势［4］。胫骨平台骨折使骨质移位、压缩，同时引起软骨、半月板、交叉韧带等其他关节结构损伤，对膝关节功能及稳定性有较大影响［5］。有研究指出，胫骨平台骨折若治疗不佳，可造成关节僵硬、关节不稳或创伤性关节炎，严重危害患者生活质量［6］。有学者指出，胫骨平台骨折治疗当以恢复关节面平整、正确复位固定、妥善处理合并损伤、恢复膝关节功能及稳定性为原则，手术方式选择至关重要［7］。

以往临床治疗胫骨平台骨折多采用切开复位内固定手术，研究表明，该术式创伤较大，患者术后恢复较慢，易出现多种并发症，因此具有较大缺陷［8］。有学者还发现，切开复位内固定手术难以对半月板损伤、交叉韧带损伤予以处理，影响治疗效果［9］。有报道指出，切开复位可能对膝关节周围封闭的软组织环境造成破坏，引起关节不稳、影响骨折愈合及功能恢复［10］。随着微创理念的不断深入及关节镜技术不断成熟，较多学者建议采用关节镜下微创手术治疗胫骨平台骨折。有研究指出，在关节镜辅助下行复位内固定手术，术者能获得清楚术野，准确判断关节内损伤情况，同时能在关节镜指导下，对关节腔予以彻底冲洗，使胫骨平台骨折线更清楚暴露［11］。另有报道表明［12］，关节镜下微创手术创伤小，可减少软组织损伤，不暴露关节腔，可缩短术后恢复时间，降低并发症发生风险。

本研究为进一步探寻胫骨平台骨折最佳手术方法，对观察组患者应用关节镜下微创手术治疗，结果显示，其术中出血量显著少于对照组；术后住院时间及骨折愈合时间显著少于对照组（P＜0.05），结果同相关报道［13］相符；观察组手术时间同对照组无显著差异（P＞0.05），提示关节镜下微创手术不会显著增加操作难度。有学者认为，关节镜下微创手术解剖复位准确，对正常组织损伤小，患者术后能更早进行功能锻炼［14］，因此膝关节功能恢复效果更为显著。本研究中，观察组术后3个月、6个月HSS评分明显较对照组高（P＜0.05），提示关节镜下微创手术在改善患者膝关节功能方面，有确切作用。

综上所述，胫骨平台骨折患者接受关节镜下微创手术治疗，效果显著，可有效缩短术后恢复时间，促进膝关节功能恢复，具有较高临床价值。

参考文献：

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［11］陈利新，马少云，李显澎，等.关节镜监视下微创治疗胫骨平台骨折［J］.中国医疗器械杂志，2014，21（3）：232-234.

［12］Berkes MB， Little MT， Schottel PC， et al.Outcomes of Schatzker II tibial plateau fracture open reduction internal fixation using structural bone allograft［J］.J Orthop Trauma，2014，28（2）：97-102.

［13］周鸿雕，王玉柱.胫骨平台骨折关节镜下微创治疗的临床疗效观察［J］.中国医药导刊，2013，15（9）：1413-1414.

［14］刘世平，杨振邦，王涛，等.关节镜下内固定与切开复位内固定治疗低能量胫骨平台骨折的对比研究［J］.医学综述，2015，21（6）：1119-1121.

（吴迪编辑）