斑秃脱发性疾病患者睡眠质量状况调查及心理干预效果观察

刘奇方，彭达意，林汉彪，杨少河，张军城，罗翠娟

（广东省深圳市龙岗区第五人民医院全科，广东 深圳 518111）

斑秃是临床常见性皮肤病，具有突发性、损容性、病程长等特点。临床研究发现斑秃无明显自觉症状、偶见头皮麻以及发痒，临床主要表现为头皮突然出现圆形或者类圆形的脱发斑痕，大小不一且数目不等。位于脱发区域的皮肤较为光滑，无炎症变化，无红肿，无明显瘢痕以及鳞屑等，该病可发作于任何年龄段，但多数以青壮年为主，目前对于斑秃的发病病因以及产生机制尚不完全清楚，有部分学者认为与患者情绪变化、家族遗传史以及自身免疫紊乱情况等有关［1］。统计显示超过25%的患者具有家族斑秃史，此外精神因素也被认为是形成斑秃的主要诱发因素［2］。斑秃病程长，持续时间久，给患者的社会工作及生活带了一定的困扰，多数患者会出现心理压力大，学习、工作以及社交活动均受影响，进而导致患者出现睡眠障碍，甚至出现焦虑、抑郁等不良情绪，本文针对我社区医院收治的斑秃患者睡眠质量进行调查分析，并予以患者心理干预及药物治疗，取得一定效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年10月至2017年3月我社区医院收治的斑秃脱发性疾病患者60例为研究对象，诊断标准：以《皮肤性病学》［3］中相关斑秃诊断标准为依据。纳入标准：（1）临床资料齐全；（2）符合诊断标准；（3）患者知情同意，自愿参与该次研究；（4）院内伦理委员会审核批准实施；排除标准：（1）妊娠或者哺乳期者；（2）伴有严重糖尿病、高血压、肝肾功能病变、胃溃疡等患者；（3）治疗依从性差；（4）对该次研究中所用药物有明确过敏史者，或者其他相关不耐受情况者。采取随机数字表法将60例患者分为试验组与对照组，每组30例。试验组中，男18例，女12例，年龄16～66岁，平均年龄（31.26±15.78）岁，病程为2～37个月，平均病程（9.68±7.20）个月；对照组中，男20例，女10例，年龄15～68岁，平均年龄为（32.57±16.04）岁，病程为2～35个月，平均病程（9.58±6.27）个月。2组患者年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 睡眠质量调查 采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表进行调查评估，评估时间为首诊至出院前，由专业且经统一培训后合格的皮肤科医生向患者发放睡眠质量调查问卷，并协助患者完成。同时由同一医生保持相同的方式及态度对对照组予以调查分析。PSQI量表主要包括18个条目，条目再细化分为主观睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠时间、睡眠障碍以及日间功能障碍等。每一项以0～3级计分，将得分之和计为PSQI总分，分数越高表明患者的睡眠质量越差。

1.2.2 对照组 给予患者复方甘草酸苷片（商品名为美能，西安利君制药有限责任公司生产，国药准字号：H20093006），用法用量：口服使用，2片/次，3次/d。

1.2.3 试验组 在对照组基础上予以患者心理干预，由专业的护理人员进行干预，采取认知行为心理干预方案，共干预6周，具体护理干预内容包括：（1）护理中与患者建立起良好的医患关系，给予患者充分的支持、理解，耐心倾听患者主诉，保持与患者的沟通与交流，为患者提供一个可以情感宣泄的渠道，告知患者诱发斑秃的因素是多方面的，要正确地认识疾病，放松心情，积极治疗能够治愈；（2）结合患者的具体情况，给予患者积极的心理干预，心理干预要有针对性，提高干预效果，鼓励患者调整心态，积极锻炼，通过倾听舒缓乐曲抚慰情绪，帮助患者认识斑秃脱发性疾病，指导患者学习放松方法，支持患者进行步行、打太极拳等有益身心的锻炼，帮助患者进入到团体中去，用乐观的心态与他人交流，从而改变自我，消除不良情绪。

1.3 观察指标 观察2组治疗临床疗效、治疗前后PSQI评分，治疗前后焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评分，SAS评分采用4级评分法，分数范围0～80分，SAS＜50分为无焦虑；轻度焦虑：50～59分；中度焦虑：60～69分；重度焦虑：＞70分；SDS评分方法同SAS，SDS＜50分为无抑郁；轻度抑郁：50～59分；中度抑郁：60～69分；重度抑郁：＞70分。

1.4 疗效评定［4］痊愈：拉发试验呈阴性，脱发区域长出黑发；显效：拉发试验呈阴性，脱发区域可见大部分生出黑发；有效：脱发区域生出黑发且在脱发区可见毳毛，拉发试验呈阳性或者阴性；无效：拉发试验呈阳性，脱发区无毳毛，无改善。临床总有效率=（痊愈数+显效数+有效数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用统计学软件SPSS 18.0进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，若正态分布且方差齐，采用t检验，计数用%表示，采用χ2检验分析，检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 试验组治疗总有效率（86.67%）显著高于对照组（63.33%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组临床疗效比较

2.2 2组治疗前后SAS与SDS评分比较 治疗前，2组患者SAS与SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2组SAS与SDS评分较治疗前均有显著改善，且试验组较对照组改善更为显著，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 2组治疗前后PSQI评分比较 治疗前，2组患者PSQI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2组PSQI评分较治疗前均有改善，且试验组较对照组改善更为明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 2组治疗前后SAS与SDS评分比较（±s）

表2 2组治疗前后SAS与SDS评分比较（±s）

组别n SAS评分治疗前60.13±4.32 62.44±4.25 0.827＞0.05 t P t P对照组试验组30 30 4.192 5.236 t P治疗后46.22±3.39 38.21±3.41 4.165＜0.05＜0.05＜0.05 SDS评分治疗前70.20±2.72 68.41±2.83 1.128＞0.05治疗后48.16±2.58 39.27±2.46 4.203＜0.05 5.143 6.254＜0.05＜0.05

表3 2组治疗前后PSQI评分比较

3 讨论

斑秃是临床常见脱发性疾病，多发于青壮年，性别差异不明显。具体又依据脱发形态分为多发性、单发性、匍行性以及全秃或者普秃等。在斑秃初期，经拉发试验呈阳性，在脱发区可拔出上粗下细呈惊叹号样的头发，同时可见脱发区数目明显增加且不断扩大形成了不规则的斑区。随着病情发展，行拉发试验可见阴性，无新发生出［5］。近年来，在临床研究中发现，斑秃属于一种自身免疫性疾病，其主要介导体是一种T淋巴细胞，同时毛囊作为其靶器官具有特异性。调查分析发现生长阶段的毛囊属于免疫赦免部位，然而一旦这种免疫赦免情况丢失就会发生斑秃，因此毛囊免疫赦免丢失被多数研究认为是诱发斑秃病变的主要因素［6］。有研究发现，毛囊退行性病变以及生长期毛囊周围炎性浸润是斑秃皮损的主要病理表现，在相关报道中显示，斑秃阳性家族史的比例在10%～40%［7］，且发现具有阳性家族史的患者，其治疗预后较差。因此目前认为斑秃的主要发病机制可能与这种遗传易感人群受到内外源因素的作用，从而引发生长期毛囊发生赦免丢失所致，同时与周围炎性细胞发生浸润也有关系，因为发生浸润的炎性细胞以及细胞因子，会促进大量的毛囊进入到退行期从而引发斑秃的发生［8］。

目前临床治疗，主要是以抑制免疫、抗炎为主要的治疗思路，治疗方法也主要集中于糖皮质激素类药物、物理疗法如准分子激光技术、紫外线照射、米诺地尔外用等［9-10］，此外还有给予患者口服常用药物复方甘草酸苷片治疗，该药的主要成分为甘草酸苷，进入机体后可代谢为甘草次酸，这是一种具有较强抗炎、抗皮质类固醇以及变态反应的药物，用于斑秃治疗有较好疗效，但单纯的药物治疗仍旧存在局限性［11］。有研究表明，斑秃也属于一种精神相关疾病，在机体处于紧张状态下，脑皮层的兴奋及抑制功能失衡，继而可导致内分泌、神经以及免疫系统的紊乱，再加之遗传因素，从而影响了毛囊与毛发的生长，容易导致斑秃［12-13］。

因此本文在使用复方甘草酸苷片治疗的同时联合心理干预治疗斑秃脱发性疾病，取得了较好疗效，结果显示，试验组患者治疗后的PSQI评分明显低于对照组，可见联合疗法能够改善患者的睡眠质量，同时结果还表明试验组的临床疗效高于对照组，也证实了联合治疗的可靠性。此外结果中试验组患者的SAS、SDS评分均显著降低，显示联合治疗减少了患者不良情绪的发生，这有助于提高疗效，改善患者的心理状态。也进一步证实在药物治疗同时予以心理干预的重要性。以上结论与相关文献结论［14-15］基本相符。

综上所述，斑秃脱发性疾病患者发生睡眠质量障碍的情况较高，心理状态较差，在给予复方甘草酸苷片联合心理干预后，能够有效改善患者的睡眠质量，减少患者的负性情绪，值得临床推广及应用。

参考文献：

［1］王娟朋，李占国.复方甘草酸苷片联合红光治疗斑秃临床研究［J］.皮肤病与性病，2015，37（1）：59-60.

［2］范晴，黄晓燕，沈凤，等.黄芪颗粒联合复方甘草酸苷治疗斑秃疗效评价［J］.中国麻风皮肤病杂志，2014，30（5）：303-305.

［3］张学军，涂平.皮肤性病学［M］.北京：人民卫生出版社，2015：333-337.

［4］毛太生，毛宁，吴婷婷，等.复方甘草酸苷胶囊治疗318例皮肤病临床观察［J］.中国医药科学，2014，4（9）：107-108，114.

［5］杨莹，陈晓红，刘样满，等.斑秃患者血浆中神经肽Y，β-内啡肽及降钙素基因相关肽测定［J］.中国皮肤性病学杂志，2013，27（5）：469-471.

［6］蒋琼，张蓉，孟阳.复方甘草酸苷联合米诺地尔擦剂及地奈德乳膏治疗斑秃的疗效观察［J］.蚌埠医学院学报，2016，41（5）：608-610.

［7］马晓文，李滨滨.斑秃患者61例临床治疗效果分析［J］.中国冶金工业医学杂志，2015，32（3）：297-298.

［8］杨雨清，叶艳婷，章星琪.斑秃毛囊退行性变及局部炎症细胞浸润的研究进展［J］.国际皮肤性病学杂志，2014，40（1）：49-51.

［9］袁丞达，王小勇，寇霄，等.联合白芍总苷治疗斑秃的临床疗效分析［J］.中华全科医学，2015，13（5）：826-828.

［10］Han YM，Sheng YY，Xu F，et al.Imbalance of T-helper 17 and regulatory T cells in patients with alopecia areata［J］.J Dermatol，2015，42（10）：981-988.

［11］Zhang XT，Zhao Y，Ye Y，et al.Lesional infiltration of mast cells，Langerhans cells，T cells and local cytokine profiles in alopecia areata［J］.Arch Dermatol Res， 2015， 307 （4）：319-331.

［12］赵富芳.综合治疗斑秃60例疗效观察［J］.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2015，14（5）：321-322.

［13］Jabbari A，Cerise JE，Chen JC，et al.Molecular signatures define alopecia areata subtypes and transcriptional biomarkers［J］.Ebiomedicine，2016，7（3）：240-247.

［14］李艳文，孔庆云.185例斑秃患者流行病学与心理健康状况分析［J］.华南国防医学杂志，2014，28（10）：1008-1010.

［15］陈树钊，陈荣伟，陈信生，等.AMT-A微波加复方甘草酸苷联合治疗斑秃疗效研究［J］.中国医药导报，2013，10（2）：56-57，60.