近视程度与扫描激光偏振仪测量神经纤维层厚度相关性分析

蔺云霞，张娟，夏阳，徐玲

（辽宁何氏医学院沈阳何氏眼科医院，辽宁 沈阳 110034）

近视眼是原发性开角型青光眼的危险因素［1］，近视眼合并青光眼临床上易漏诊和误诊［2-3］。虽然视网膜神经纤维层（retinal nerve fiber layer，RNFL）厚度早已成为早期诊断青光眼和监测其进展的重要参数［4］。但是高度近视眼人群因其眼球扩张结构改变，RNFL厚度也会变薄［5］，而且很多研究发现RNFL厚度均受眼轴长度和屈光度的影响［6-7］。之后又有OCT测量神经节细胞复合层（ganglion cell complex，GCC）和黄斑部神经节细胞和内丛状层（Macular ganglion cellsinner plexiform layer thickness，GCIPL），通过测量黄斑区神经节细胞的死亡数量，成为更新的早期诊断青光眼的指标。但是也有研究发现黄斑区GCIPL厚度也受近视程度和眼轴长度的影响［8］。

那么是否存在一种适用于近视眼合并青光眼人群的早期诊断指标？我们发现大多数研究采用的均是相干光断层扫描仪（optical coherence tomography，OCT）测量RNFL厚度，而关于激光偏振仪（scanning laser polarimetry，SLP）相关报道相对较少，且国外学者Fortune等［9］研究报道RNFL的双折射性质改变要早于RNFL厚度改变，提示SLP相对OCT可能具有更早检测RNFL损伤的潜在优势。

本文旨在应用SLP（GDx ECC）测量不同等效球镜度数近视眼患者视乳头周围RNFL厚度，并探讨其与等效球镜度数和眼轴长度的关系，来探讨其是否可成为近视眼合并青光眼的诊断提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 采用横断面研究。选取2015年10月至2017年1月沈阳何氏眼科医院屈光门诊的147例受试者（147只眼），根据等效球镜度数（等效球镜度数=球镜度数+1/2柱镜度数）将受试者分为低度近视眼组（-0.5 D≥等效球镜度数＞-3.0 D）26例，中度近视眼组（-3.0 D≥等效球镜度数＞-6.0 D）64例和高度近视眼组（-6.0 D≥等效球镜度数≥-13.0 D）57例。本研究经沈阳何氏眼科医院伦理委员会同意，所有受试者均签署知情同意书。

纳入标准：（1）年龄≥18周岁的近视眼男性或女性；（2）低、中度近视眼矫正视力≥1.0，高度近视眼矫正视力≥0.8；等效球镜度数在-0.5 D至-13.0 D之间；（3）视野正常，无RNFL缺损。当受试者两眼均符合入选标准时选右眼入组。

排除标准：（1）任一眼眼压＞21 mmHg；（2）散光＞±3.0 D；（3）青光眼家族史；（4）存在视盘出血；（5）内眼手术史；（6）先天性眼球异常；（7）有眼底或视神经疾病；（8）有糖尿病、白血病、艾滋病、不受控制的系统性高血压、痴呆或多发性硬化症病史；（9）严重的全身性疾病。

1.2 仪器与方法

1.2.1 常规检查 所有受试者均详细询问病史，并接受全面的眼科检查。检查包括视力检查、电脑验光、眼压测量、A超眼轴测定、裂隙灯检查、散瞳眼底检查及视野检查（Humphrey视野计）。

1.2.2 等效球镜度数测量采用电脑验光仪（KR-8900 AutoKerato-refractometer，Topcon）进行测量，测量3次取平均值。

1.2.3 眼轴长度测量 同一操作者采用A型超声眼轴测量仪（A-Scan，USA）测量，测量5次取平均值。

1.2.4 RNFL 厚度测量采用SLP（GDx PRO 8000，Carl Zeiss Meditec，Inc.Dublin，CA，USA）的GDx ECC软件在自然瞳孔下进行检查，并由同一操作者完成。图像评分≥8分，且典型扫描得分（TSS）≥80分被认为可靠而采纳，获得的主要参数有视乳头周围（TSNIT）平均厚度（TSNIT average）、上方平均厚度（Superior average）、下方平均厚度（Inferior average）、TSNIT标准差（TSNIT Standard Deviation）和神经纤维指数（nerve fiber indicator，NFI）。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件分析数据。除性别采用卡方检验，等效球镜度数采用秩和检验外，其余项目3组间比较均采用单因素方差分析。等效球镜度数和眼轴长度的相关性采用Pearson检验，RNFL厚度与等效球镜度数和眼轴长度的相关性采用偏相关分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较 147例受试者中男73例，女74例，年龄18～39岁，平均（23.78±4.52）岁；等效球镜度数为-13～-0.5 D，平均（-5.33±2.37）D，眼轴 长 度 为 23.30～28.56 mm，平均（25.42±1.08）mm。等效球镜度数与眼轴长度呈负相关（r=-0.725，P＜0.01）。

3组等效球镜度数和眼轴长度比较差异均有统计学意义，年龄、性别比较差异无统计学意义，见表1。

2.2 RNFL结果比较 3组TSNIT平均RNFL厚度、上方和下方平均RNFL厚度、TSNIT标准差及NFI比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.3 RNFL厚度与等效球镜度数和眼轴长度的相关性研究 偏相关分析结果发现：SLP测量的近视眼患者TSNIT平均RNFL厚度、上方及下方平均RNFL厚度、TSNIT标准差和NFI与等效球镜度数和眼轴长度均无相关性，见表3。

3 讨论

近视眼被认为与青光眼有密切的相关性［1］。研究近视眼RNFL的变化，有助于提高近视眼合并青光眼诊断的准确性。

本文采用SLP来检测RNFL厚度，因为SLP与OCT的检测机制截然不同，SLP会捕获组织的双折射属性，该属性取决于视网膜神经节细胞轴突微管丝和神经丝的完整性。因此，SLP不仅可以对通过其他方法发现的RNFL变薄进行确证，还能在未发现RNFL变薄的情况下深入显示因RNFL微结构密度和方位变化而导致的结构损伤。目前临床上SLP检测近视眼人群RNFL厚度的文献鲜见报道。因此本文采用SLP检测不同等效球镜度数人群的RNFL厚度。

表1 3组一般资料比较

表2 3组GDx ECC各参数比较

表3 RNFL厚度与等效球镜度数和眼轴长度的相关性研究

本研究应用SLP（GDx ECC）测量低、中、高度近视眼组TSNIT平均RNFL厚度，发现3组TSNIT平均RNFL厚度、上方及下方平均RNFL厚度、TSNIT标准差和NFI差异均无统计学意义，且上述所有参数与等效球镜度数和眼轴长度均无相关性。

Vetrugno等［10］应用GDx VCC测量86只近视眼其屈光度为-2.00～-8.25 D，平均（-3.9±1.5）D，发现RNFL厚度与屈光度也无相关性。Kremmer等［11］研究则发现应用GDx VCC测量近视眼RNFL厚度，大部分参数如TSNIT厚度、上方平均厚度、下方平均厚度与屈光度均呈负相关（P＜0.01），而GDx VCC所获得的所有参数与眼轴长度均无相关性。刘小力等［7］应用GDx VCC测量单纯近视眼患者168例168只眼的RNFL厚度，发现随着近视度数的增加，除NFI外，TSNIT平均RNFL厚度、上方及下方平均RNFL厚度和TSNIT标准差均逐渐下降，并且低、中、高度近视组之间比较差异均有统计学意义，因此研究者认为随着屈光度的增加，RNFL厚度逐渐下降。许银娥［12］应用GDxVCC研究发现上方平均RNFL厚度、TSNIT标准差与屈光度呈正相关，NFI与屈光度呈负相关，而TSNIT平均RNFL厚度和下方平均RNFL厚度与屈光度无相关性。由上可见，目前国内外应用SLP（GDx VCC）研究近视眼与RNFL厚度关系的研究结果也存在较大差异性，本文结果也与以往研究有所差异。考虑与以往这些研究文献均应用GDx VCC，文章中均未提及典型扫描得分（TSS）和不典型缺损模式（ARP）的情况有关。已有研究证明，近视眼中不典型双折射模式的出现会明显影响RNFL厚度测量的准确性［13］。

Qiu 等［14］及 Morishita等［15］研究发现 GDx ECC中ARP的出现较GDx VCC中明显减少，且GDx ECC能更好地反映结构与功能的关系，研究者认为对于中、高度近视眼人群，GDx ECC检测结果更可靠，但是即使是应用GDx ECC进行检测，高度近视眼中仍有可能出现ARP。本研究虽然使用GDx ECC来测量，但为了避免ARP的出现对RNFL厚度测量的不良影响，通过排除TSS＜80的图像，尽可能地保证了实验结果可靠性。

本研究仍存在一定的局限性，选取研究对象年龄跨度较大（18～39岁），忽视了年龄因素对SLP测量RNFL厚度影响的可能。此外，缺少近视眼和正视眼人群的差异性研究。由于研究设备限制，针对超过-13 D的近视眼患者RNFL厚度数据缺乏。因此下一步我们需扩大受试者年龄层及样本量；增加正视眼作为对照组，针对近视眼与正视眼RNFL厚度的变化特点等展开更深入的研究。

综上所述，本研究没有发现SLP（GDx ECC）所测量的RNFL参数与等效球镜度数和眼轴长度具有相关性，此参数仍可能作为近视眼合并青光眼患者早期诊断的重要参考指标。

参考文献：

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