医护人员对患者安全目标认知现状调查分析

陈艳艳 颜春惠 方 芳

医疗机构患者安全文化与临床医护人员对患者安全目标的整体认知水平直接影响着医疗质量与安全，医患之间共同建立起双方认同的安全目标与安全措施是达成患者安全的有效手段。调查并研究分析医疗机构内患者安全文化现状与医护群体对此的态度与认知特点，是推动此项活动的基础性工作，以此为前提采取有针对性的措施，将成为达成患者安全目标的有力推手。

1 对象与方法

1.1 调查对象

为防城港市某市级医院临床科室所有在岗医师、护士，排除从事临床工作未满1年者、目前尚有待解决的医疗纠纷者、不同意参加本研究者。

1.2 调查内容

本研究采用问卷调查法。调查问卷由研究者在查阅大量文献的基础上编制，主要参考医院患者安全文化调查表(Hospital Survey on Patient Safety Culture，HSOPSC)[1]和医疗保健机构患者安全文化测评量表(Patient Safety Climate in Healthcare Organizations，PSCHO)[2]，通过专家咨询法修订而成。问卷内容分为3 部分：①调查对象的一般资料。②患者安全文化测量：共8个维度58个条目，采用Likert 5级记分，分为“强烈反对”、“反对”、“中立”、“同意”、“强烈同意”五种程度，正向题目按从1到5赋值，负向反之。③主动报告医疗差错的频率。

1.3 调查问卷的信度和效度

运用重测信度、Cronbach's α系数等指标进行信度检验。在预调查中，对调查范围内40位符合条件的医护人员发放问卷[3]，7 d再次调查，将两次调查的数据进行相关性比较和一致性检验，Cronbach's α系数大于0.7，表示内部一致性较好。经因子分析及Pearson相关系数法进行效度分析[4]，效度良好。

1.4 调查方法

调查小组经集中培训后开展现场问卷调查，发放调查问卷共294份，回收问卷294份，经质量检查，有效问卷275份，有效回收率为93.5%。

1.5 统计学处理

采用SPSS 20.0 软件由双人将有效问卷的数据录入后分析。

2 结果

2.1 调查对象一般资料

275份合格问卷中，接受调查者年龄19～50岁，平均(29.29±0.40)岁；从业年限1～30年，平均(7.17±0.40)岁；详见表1。

2.2 患者安全文化测量得分

调查对象患者安全文化测量总体平均分为3.57±0.32，按医护专业、年龄、工龄、学历、职称、职务、科别、任职方式、教学任务、医患沟通情况、安全培训情况等因素划分群体，经Kolmogorov-Smirnov检验，各组数据服从正态分布(P>0.05)。利用单因素方差分析进行均值差异检验，各组总体平均分的差异不显著(P>0.05)。具体见表2。

2.3 积极同意率统计

正向题目的“同意”、“强烈同意”计为积极同意，反向题目的“强列反对”、“反对”计为积极同意。R积极同意=n积极同意/n应答×100%。项目积极同意率>75%的评价为有优势，项目积极同意率<50%的评价为劣势[5]。调查对象的优势条目有12项，包括“职能部门对安全工作环境的支持、对安全风险有清晰的规划与处理、对临床错误合理处置、流程改造优先考虑患者”、“从同事的错误中学习提高”、“任何人发现不安全行为都能够给予纠正”、“医院提倡团队协作的安全文化”、“医院工作常规中贯穿预防差错的思想”、“患者安全问题会转给相应人员处理解决”、“医院能做好各类人员的岗前培训”、“本单

表1 调查对象社会人口学特征 (n=275)

位较本地区其他医院更重视服务质量”、“医院患者安全水平不断提升”。调查对象的劣势条目有16项、包括“人力资源满足临床工作量”、“工作压力增加时，管理者要求快速工作，可能对安全不利”、“有同事为了方便工作而不遵守规程”、“职工发现严重差错并采取补救措施会得到奖励”、“医院会奖励取得安全业绩的个人”、“寻求帮助是无能力的表现”、“犯了可能导致严重后果的错误但没有被发现的情况下，不会将此事告诉他人”、“将自己的错误告诉别人很尴尬”、“在本单位、错误会带来积极的促进作用”、“如果被发现犯错，必定会被惩罚”、“犯严重错误的职工会经常受到惩罚”、“职工担心差错会被记录在个人档案”、“在过去一年中，我看见同事做了不利患者安全的事”、“我从未看见同事做过不利患者安全的事”、“在过去一年中，我做过不利患者安全的事”、“当错误发生，但未对患者造成影响就已纠正，这种情况的报告频率如何”。各维度及总体积极同意率都没有达到优势水平，从高到低依次为团队氛围、上级重视、害怕受辱、沟通合作、安全资源、心理安全、主动报告、不安全行为、害怕受辱。具体数据见表3、表4、图1。

2.4 调查对象主动上报医疗差错的倾向统计

对调查对象主动上报医疗差错的倾向进行统计，一项差错在影响患者前被发现并纠正的情况下，有93人选择上报频率在80%以上，占比最大；一项差错在没有对患者造成伤害时被发现并纠正，有94人选择上报频率在80%以上；一项差错有潜在伤害，但没对患者造成实际伤害时被发现并纠正，有117人选择上报频率在80%以上，占比最大。详见表5。

表2 不同组别调查对象患者安全目标认知平均分比较

3 讨论

3.1 调查对象患者安全目标认知情况

此次调查的医护人员总体平均分不高，同时不同特征医护人员对患者安全文化的认知平均分差异不显著。分析认为被调查医院临床科室的安全文化同质化高，不同专业、不同岗位、不同层级、不同学历的医护人员对患者安全目标相关内容的认知都处于中等水平。一般认为安全培训有利于提高医护人员对患者安全目标的认识水平[6-7]，此次调查数据显示培训次数较多的人员得分较高，但统计学检验差异不显著，结合被调查机构安全培训的情况，分析认为被调查机构院内患者安全目标主题培训没有达到预期效果。

表3 调查对象患者安全文化问卷优势项目与劣势项目 (%)

表4 各维度积极同意率 (%)

图1 调查对象患者安全文化问卷积极同意率

不同情境主动报告频率人次百分比/%差错影响患者前被纠正时<5%6222．55%～3412．420%～4817．560%～3813．8>80%9333．8差错没有伤害患者时<5%5520．05%～3713．520%～4014．560%～4917．8>80%9434．2差错有潜在伤害没有实际伤害时<5%5319．35%～248．720%～4114．960%～4014．5>80%11742．5

3.2 医护群体患者安全文化优势项目与待改进项目分析

以积极同意率分析医院患者安全文化现状。各维度的积极同意率及总体积极同意率均低于75%，其中“不安全行为”维度低于50%,而“害怕受辱”维度仅为13.91%。在具体条目中，优势项目属于“团队氛围”维度的有7项，属于“上级重视”维度的有4项，属于“沟通合作”维度的有1项；待改进项目属于“不安全行为”维度的有4项，属于“害怕受辱”维度的有4项，属于“上级重视”维度的有3项，属于“团队氛围”维度的有3项，属于“安全资源”维度的有1项，属于“主动报告”维度的有1项。此外，从调查对象主动上报医疗差错的频率数据来看，大部分医护人员倾向于不主动上报没有造成实际伤害的医疗差错。综合评价，医院管理者在对环境安全的重视、不良事件分析改进措施等方面有较多的优势项目，在不良事件报告的激励措施方面几乎都是待改进项目；一方面医院存在较多的不安全行为，另一方面医护群体对主动报告积极性低。现代医院安全管理主张的是开放、公平、非责备的患者安全文化[8]，从调查情况来看，被调查医院的患者安全管理工作还未形成这样的文化氛围，“苛责”型管理文化特点明显。

4 建议

4.1 实施安全事件报告鼓励措施

临床独立环节的质量改进有时并不能改变一些系统性的缺陷，需要管理部门从全局出发优化系统，因此对全院安全事件的系统分析是质量与安全持续改进的重要途径。医疗机构对积极上报安全事件、提出改进措施的科室和个人应当给予奖励[9]，对及时上报信息和采取措施避免差错事故的个人给予表彰，奖励与表彰的形式可以是绩效分、经济奖励或者精神奖励，以此鼓励所有环节涉及的人员在发现隐患或缺陷时通过采取措施并上报来纠正。

4.2 改变“苛责型”管理文化

鼓励安全事件报告需要消除医务人员对被处罚、人际关系紧张的顾虑。发生不良事件后组织根本原因分析讨论会，以质量与安全作为第一要义制定政策、措施，帮助员工避免再次出现差错，不以处罚作为常规处理措施。

4.3 通过培训提高安全目标认知

将调查对象以不同的特征进行分组对比总体平均分，各组没有显著性差异，因此在安全培训上应要求医护全员参与，培训内容应包括患者安全目标的研究进展、现实意义、具体举措等，对培训前后参培人员进行知识测评，以评估培训效果，提高培训成效[10]。

4.4 对全院医疗安全事件的系统性分析

较多的医疗机构实行医疗安全事件的归口管理，指定医务部门或者质量管理部门定期对医疗安全事件进行系统性分析，对不良事件的上报数量、上报时效、发生原因、处理情况以及改进情况进行综合分析，特别是对多系统、跨部门的问题进行协调处理，提高系统安全性[11-12]。

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