基于集成平台的医院感染实时监控系统的建设应用

曾 勇

随着医院信息化建设的不断深入，信息系统已逐渐覆盖医院各个部门和各个不同专业领域，包括有HIS系统、LIS系统、CIS系统、PACS系统、EMR系统、重症监护系统、手术麻醉系统、消毒供应室管理系统等。数量众多的子系统势必带来海量的诊疗数据，如何从各个系统中实时、准确地获取院感病例相关信息，通过对获取的信息进行有效监控和预警，降低了医院的感染危险因素，从而保障了医院的医疗安全，提高医院的工作效率，是摆在医院感染管理部门人员面前的首要任务。为了做好对医院感染问题的监测，及时解决感染问题，医院必须要有全新的感染监测系统，才能满足医院需求[1]。现阶段，等级医院的评审，将医院感染管理放到了更高的平台，对医院感染管理工作提出了更严格的要求[2]。因此，借助于医院整体数字化信息集成平台，医院提出了建设适用于医院实际的、实现感染综合监测管理和目标性监测管理平台子系统，以综合提升医院感染预防与控制水平。

1 系统建设目标

我院为专科医院，重点开展神经系统疾病的内、外科诊治，手术和重症患者较多，医院感染管理工作是医疗质量控制管理的重要内容之一，也是三甲专科医院评审的重要内容之一，更是医院医疗安全规范管理的核心要求。由于神经专科医院住院患者中，涉及长期卧床、植物状态、重症监护、脑性瘫痪、癫痫状态、放化疗期等类型的患者居多，易感人群或发生感染情况相对概率较大，作为医院感染管理部门，面对日益复杂的信息系统，如何有效地防范院感事件发生，如何及时处置突发情况，如何提高院感预防成效，如何使各业务科室不同层级医务人员都能重视院感工作，都能适应信息化条件下的院感管理工作要求，并能够配合执行和落实好各项院感管理制度措施，是医院感染管理者所面临的现实而重要的课题。为此，结合医院整体信息化建设契机，医院感染管理部门结合实际，提出了利用系统进行医院感染防范处置工作实时监控管理系统建设要求。

目前，我院已采用InterSystem公司的ENSEMBLE(现已更名：Health Connect)集成平台，根据实际要求，在该平台上实现了HIS系统、LIS系统、CIS系统、PACS系统、EMR系统等多元异构系统间的信息交换与高效共享，完成了医院“以电子病历为核心的医院信息系统平台”的建设目标。医院集成平台架构见图1。

医院信息集成平台是医院内部各个异构信息系统之间进行数据共享和交换的数据交换通道[3]。借助医院已建成的集成平台，根据我院神经专科实际需要，实现系统自动采集管理所需资料信息并完成相关的预处理工作，实现医院感染监测关口的前移，对患者从入院到出院全过程实现动态在线监测，并进行个案筛查，减少医院感染漏报率[4]。目的是通过科学、客观的评审，使医院各项管理规范化、标准化、制度化，持续改进医疗服务工作[5]。

2 系统建设架构与数据采集来源

系统主要采用Browser/Server三层体系结构。服务器端采用InterSystem公司的Cache数据库，与现有的医院信息集成平台实现无缝连接，系统功能同时嵌入到电子病历系统、医嘱管理系统、LIS系统、重症监护管理系统、手术麻醉管理系统、消毒供应追溯管理系统、BI智能监控平台等。系统建设架构见图2。

系统建设架构由4个部分组成。第一部分是集成平台/数据来源层，主要提供实时和定期从医院各个异构子系统中采集患者临床诊疗过程产生信息，包括病史信息、诊断信息、检查信息、化验信息、病理信息、医嘱信息、过敏史、既往史、现病史等，并实现与各子系统间信息共享、操作互交、消息互动等功能；第二部分是监控平台层/管理规则层，该层通过系统提供的函数库封装监控和管理所需的各种数据源，配合医院感染管理部门根据院感管理要求设置各种监控指标和项目，设置符合神经专科医院实际的自定义监控逻辑，从而形成各种监控主题和院感监控规则，形成院感监控管理规则平台(见图3)；第三部分是功能实现层，通过各种监控主题和院感监控规则在系统中的自动运行，在医务人员各类诊疗诊治过程中实时响应监控条件，实时采集相关信息，并筛选疑似感染病例详细数据，奠定院感的系统管理条件；第四部分是数据分析应用层，医院感染管理人员通过系统采集的各类诊疗信息，审核分析疑似感染病例详细数据，形成院感报告并进行个案预警，实现了医院感染的信息系统实时监控管理。

图2 系统建设架构

图3 自定义监控主题及监控规则

3 监控管理报告流程

系统通过ENSEMBLE集成平台，与各系统模块相互关联，根据需求采集疑似院感相关病例信息进行控制管理，自动形成各科室的发热患者情况、呼吸机使用情况、新传染病报告情况、微生物检出情况、手卫生情况、多重耐药情况、三管患者情况等报表。

应用过程中，医务人员根据系统提醒选择疑似感染患者，录入感染报告卡相关信息，以完成感染报告的系统填报，院感管理部门人员根据每天的报告信息，分析和审核感染病例报告，如遇报告不完善，系统将退回报告直至符合管理要求为止，最后签署相关人员电子签名，最后形成标准院感电子病历报告。流程见图4。

4 系统功能设计

系统整体功能由基础功能包和高级功能包组成，具体包括传染病监测管理、综合性监测管理、环境卫生学监测管理、目标性监测管理、感染患病率调查、手卫生调查、基础字典管理等功能。详细功能见图5。

图4 感染报告流程

图5 系统功能

4.1 基础功能包

4.1.1 数据字典管理 实现对各种监控主题和院感监控规则设定，对各项统计报告格式设定，对各项监测阈值进行设定等功能。

4.1.2 传染病监测管理 实现对全院病例的临床诊断进行传染病属性的实时判断和过往查询，可根据医院实际设定重点关注诊断，如肺结核、狂犬病、疯牛病、手足口病、HIV阳性、梅毒阳性、H7N9系列流感等进行实时预警管理，及时提醒临床人员填写传染病报告卡。医院感染管理人员对上报信息进行审核确认。

4.1.3 综合性监测管理 实现包括医院感染综合监测、疑似病例筛查、感染暴发预警、感染漏报查询、感染集成视图、感染报告填报与查询等。通过手工采集或由系统定期自动加载临床数据的方式，为院感管理人员提供医院感染详细情况，同时，医院感染管理人员还可以设定监测阈值，实时发现和提醒临床人员科室患者的院感疑似情况。

4.1.4 环境卫生学监测管理 实现对各层级手术室空气消毒效果监测、消毒供应中心空气消毒监测、重点病区空气消毒监测、非重点科室空气消毒监测、卫生手消毒效果监测、外科手消毒效果监测、重点科室物体表面洁净度监测、非重点科室物体表面洁净度监测及检验科工作站消毒监测等管理。医院感染管理人员可根据月或季度等频率，形成监测报告反馈临床学科进行及时跟进处理。

4.2 高级功能包

4.2.1 目标性监测管理 ①对重点部门如ICU/NICU等的患者进行三管监测，对患者重要操作如插管、拔管等进行详细登记追踪管理，包括日期、类型、数量、部位、科室、操作者等信息，系统自动生成分析报表。医院感染管理人员可以根据监测和登记信息进行及早干预和处理。②MDROs监测。MDROs主要是指对临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌[6]。近年来，MDROs的发生率日益增长，给临床抗感染治疗带来严重威胁，成为当前医院感染控制的难点[7]。系统实现后，医院感染管理人员实时对全院的细菌检出情况及药敏结果进行监测，对医院重点监测的多重耐药菌检出情况进行预警，自动显示每日检出数量、名称、耐药率曲线、统计分析报表等，一方面对各科室抗菌药物给药情况、使用率、送检情况、送检率等作实时追踪管理，及时提示医护人员落实诊断、隔离和预防控制措施；另一方面也提醒院感管理部门对制度措施的完善、督导管理的及时、合理用药知识的更新极其重要。③手术部位感染监测。对各种切口类型的手术信息、麻醉情况、术前预防用药情况、手术切口感染情况、输血失血情况、术后并发症等情况自动生成统计分析报表。

4.2.2 手卫生调查 由医院感染管理人员对临床科室医生、护士、医技、护工、保洁等人员的日常操作在手卫生指征、手卫生措施和洗手正确性等方面进行调查，定期形成手卫生依从性统计报表，反馈临床科室规范操作。

4.2.3 医院感染患病率调查 医院感染管理人员采取不定期、全院统一或分科室调查的方式，深入科室进行床旁横断面调查。

5 系统应用效果

系统于2016年年中正式上线运行，初步实现了对全院住院患者的院感指标实时监控和重点内容预警，在医院感染管理效率、效果提升和科学管理方面起到举足轻重的作用。

5.1 各项监控指标得到有效改善

在系统投入使用前，医院的感染率为3.04%，一类切口感染率为1.26%；环境消毒质量达标率：空气为94.5%，物表为91.3%，手卫生正确率为90.1%，手卫手依从率为64.3 %。系统上线使用近一年后，从全院范围看，医院感染率为2.2%，一类切口感染率为0.3%；环境消毒质量达标率：空气为97.8%，物表为95.8%，手卫生正确率为95.7%,手卫手依从率82.1%。差异有统计学意义(P<0.05)。

5.2 系统价值得到有效体现

通过系统的全面应用，医院感染管理各种监控主题和监控指标数据得到规范、完整保留，存储于数据中心，可以很好地供医院管理和临床科研使用，也可为医院感染精细化管理提供必要的数据基础。医院感染实时监测是医院感染管理的基础，是进行感染控制的基本依据，通过系统的建设与应用，使临床的手卫生习惯、各项感染管理相关的规章制度得到有效落实，各项管理工作得到进一步制度化和规范化。

6 结论

医院感染管理信息系统是一个大的系统工程，我们所做的只是初步的探讨[8]。院感管理的科学性、实时性和有效性依赖于集成平台强大的数据整合功能、系统的实时监测功能和数据分析报告功能。通过实时监控管理系统的应用：①提高了院感管理工作的效率，给予了医务人员及时的提醒，避免了院感报告的缺陷，加快了院感情况的报告和反馈；②形成了科学合理的监测预警机制，实现院感监测由事后分析转为事前预防，实现了被动填写到主动汇报，极大地减少了漏报概率；③实现了院感防控的精细化管理，通过系统实时监测，有效改变了院感管理人员基于现场和手工的繁琐、低效状态，从而有更多时间和精力投入监督和预防；④奠定了院感监测数据分析基础，通过系统填写报告，实现纸质报告向数字报告转变，保证了监测数据规范、完整、一致，结合集成平台BI数据挖掘功能，使数据具备了科学的分析价值；⑤提升了院感管理水平，通过系统应用使PDCA管理方法很好地实现了院感质量持续改进，促进了医院感染管理各项工作进一步制度化和规范化，有效改变了医务人员院感防范主动性。

目前，在系统建设方面，我们还需结合医院感染管理部门对院感管理的要求对实时监测控制功能等方面作进一步优化，使系统更符合医院和临床实际需要，有效减少人力，节约管理成本，提高工作效率，使系统更具有推广应用价值。

[1] 孔繁琳.信息预警监测系统在医院感染管理中的作用[J].中国伤残医学,2014,22(7):278-279.

[2] 刘 丁,程晓斌.以等级医院评审为契机 提升医院感染防控水平[J].重庆医学,2011,40(36):3641—3642

[3] 潘晓雷,杨 眉.基于集成平台的全景医疗信息系统设计与实现[J].中国数字医学,2016,11(1):58-60.

[4] 吴 镝,马文杰,曹晋桂,等.医院感染实时监控系统在临床微生物检验教学中的运用[J].国际检验医学杂志,2016,37(3):424-426.

[5] 张莉萍.以等级医院评审为契机 探索医院感染管理新模式[J].现代医院,2015，l5(11):93-94.

[6] 徐艳春,王 丽,柯 红.以等级医院评审为契机 强化多重耐药菌感染[J].现代医院,2015,15(2):113-114.

[7] 龚初平,漆 坚.临床常见多重耐药菌感染的调查分析[J].现代医院,2014,14(2):80-81.

[8] 易 滨,王 芳,刘 军,等.医院感染管理信息化建设的初步探讨[J].中华医院感染学杂志,2010,20(21):3364-3365.