心外膜脂肪组织体积和冠状动脉狭窄程度及钙化的相关性分析

钱钢 胡惠林 翟昌林 唐关敏

冠心病的主要病因是冠状动脉粥样硬化，但动脉粥样硬化的原因尚不明确，可能是多种因素综合作用的结果。主要危险因素有：年龄、性别、肥胖、吸烟、血脂异常、高血压、糖尿病等。心外膜脂肪组织增厚也已经被证实可能是心血管疾病发病独立危险因素，然而心外膜脂肪组织的体积大小与患有糖尿病的相关性目前存在分歧[1-4]。有学者认为这种研究具有偏见性，研究对象通常有心绞痛症状或内脏肥胖倾向[5-6]。因此本研究在探讨心外膜脂肪组织体积和冠状动脉狭窄程度及钙化相关性的同时，也进一步研究了糖尿病与心外膜脂肪组织体积的相关性，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 以在我院行经皮冠状动脉造影术243例无心绞痛、心悸等症状的冠心病患者为研究对象，以入院检测空腹血糖≥7.0mmol/L或曾经被诊断为2型糖尿病且除外1型糖尿病为糖尿病诊断标准，分为2型糖尿病组62例和非2型糖尿病组181例。统计所有患者的年龄、性别、BMI、血脂、血压及吸烟情况。所有患者检测心率或经口服美托洛尔缓释片控制心率＜65次/min，然后静脉滴注碘克沙醇以强化血流信号，并通过64层CT系统获得所有图像，测量冠状动脉最严重受损部位，狭窄程度＜50%为轻度，50%～70%为中度，＞70%为重度。

1.2 心外膜脂肪体积检测 采用心室舒张中期轴向非对比增强图像计算心外膜脂肪体积，计算每张图像主动脉弓最下缘至心界下缘之间CT值为-30～-190Hu的面积，然后以计算每张图像的面积×每张图像的厚度（3mm）的和即为心外膜脂肪体积[7-9]。

1.3 冠状动脉不同钙化程度的心外膜脂肪组织分析 统计每例患者右冠状动脉主干、左冠状动脉主干及其前降支及旋支的钙化斑块，并计算冠状动脉的钙化积分，以冠状动脉钙化积分0分、1～100分，101～400分，＞400分将所有患者分为4组（0分表示没有明确粥样斑块，心血管疾病危险性极低；1～100分表示极少或轻度的粥样斑块，心血管疾病危险性低中度；101～400分表示中等的粥样斑块，心血管疾病危险性高；＞400分表示广泛的粥样斑块，心血管疾病危险性极高）。

1.4 统计学处理 采用SAS9.3统计软件，测得计量资料采用表示，组间比较采用Student’s t检验，多组间比较采用方差分析，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的一般特征比较 见表1。

表1 两组患者的一般特征比较[例（%）]

由表1可见，两组患者的性别差异无统计学意义（P＞0.05），年龄、BMI、高血压、高血脂比例差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

2.2 两组患者冠状动脉不同狭窄程度影响因素比较 见表2。

表2 两组患者冠状动脉不同狭窄程度影响因素比较

由表2可见，在两组患者中，年龄与心外膜脂肪组织体积均随冠状动脉狭窄程度呈递增趋势，且3者之间差异均有统计学意义（均P＜0.05），BMI的差异则均无统计学意义（均P＞0.05）。

2.3 冠状动脉不同钙化程度的心外膜脂肪组织分析 见表3。

表3 关于冠状动脉钙化积分与心外膜脂肪组织的分析

由表3可见，两组患者心外膜脂肪组织体积均随冠脉钙化的积分升高而出现递增，组间比较差异均有统计学意义（均P＜0.05），2型糖尿病组心外膜脂肪组织体积在各个冠状动脉钙化积分的组间比较中均大于非2型糖尿病组，且差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

3 讨论

心血管疾病仍是人类主要死因之一，随着肥胖人数越来越多，糖尿病及胰岛素抵抗发病率逐年上升，死于心血管疾病的人数将会一直居高不下。BMI作为衡量肥胖程度重要指标与冠状动脉狭窄程度并不存在相关性，而有文献研究内脏肥胖与胰岛素抵抗存在相关性，这暗示着肥胖可能并不是心血管疾病发病的危险因素，而内脏肥胖与心血管疾病发病密切相关[10-12]。

心外膜脂肪组织，作为内脏肥胖的一种储存形式，是围绕在心包周围的一种脂肪组织，由于它与冠状动脉循环有着得天独厚的解剖相邻优势，并且心外膜脂肪组织通过旁分泌的形式促进炎症介质合成进而促进心血管疾病的发生、发展，因此心外膜脂肪组织可能是心血管疾病发生、发展的独立危险因素[13-17]。另通过超声心动图、心脏血管造影及CT等途径也可发现心外膜脂肪组织与冠心病有着密切关系[18-19]。

本研究发现在所有患者中，年龄与心外膜脂肪组织体积均随冠状动脉狭窄程度呈递增趋势，而两组患者BMI并不随冠脉狭窄程度的增加而出现改变，这再次证明了在评价患者冠心病危险因素时必须纳入心外膜脂肪组织体积及年龄这两大指标。另外我们发现在糖尿病组患者中，随着冠状动脉狭窄严重性的增加，衡量冠心病危险因素的BMI增加不明显，而在肥胖患者中BMI明显增加。这可能是因为糖尿病本身就是冠心病的重要危险因素，其对冠心病助成作用可能要超过肥胖。

查阅国内外相关文献，鲜有文献报道心外膜脂肪组织体积与冠状动脉钙化积分是否相关。冠状动脉钙化积分作为评价冠心病的预后指标，由于碘化扫描及辐射剂量的增加等原因的局限性，目前在临床实践中还没有被广泛应用[20-22]。本研究发现随着心外膜脂肪组织体积的增加，冠状动脉钙化积分也增加。我们进一步研究了糖尿病与心外膜脂肪组织体积的相关性，发现糖尿病组患者心外膜脂肪组织体积在各个冠状动脉钙化积分的组间比较中均大于非糖尿病组患者，这说明了糖尿病与心外膜脂肪组织的体积增大存在密切正相关性。

综上所述，心外膜脂肪组织体积可作为冠心病发生、发展的独立危险因素，而糖尿病的发病与心外膜脂肪组织体积的增大存在正相关性。

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