银离子敷料预防肱骨髁上骨折患儿克氏针道感染的效果

施玲玲，印 飞，尤 欢，傅育红

（苏州大学附属无锡市第九人民医院，江苏无锡 214000）

闭合复位克氏针外固定，因其疗效确切且方便拔除等优点，临床广泛应用于GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患儿的治疗［1］；但克氏针外露易造成针道感染［2］，因此，针道护理显得尤为重要。本文采用前瞻性随机对照研究，探讨银离子抗菌功能性敷料对预防克氏针道感染的作用。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2013年1月—2016年3月收治于我院的肱骨髁上骨折患儿63例，男40例，女23例，年龄3～8岁，平均年龄5.2岁。纳入标准：年龄＜6岁；新鲜肱骨髁上骨折；骨折分型GartlandⅢ型；反复手法复位失败后需手术治疗。排除标准：年龄＞6岁；陈旧性肱骨髁上骨折；骨折手法复位效果可。应用随机数字表分为观察组31例和对照组32例。观察组中，男19例，女12例，平均年龄（4.4±1.1）岁，受伤至手术时间（1.9±1.0）d；对照组中，男 21例，女 11例，平均年龄（4.5±1.0）岁，受伤至手术时间（1.8±0.7）d；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组采用洗必泰日常针道护理，观察组采用针道银离子敷料外敷护理。所有手术由同1组医师完成。本研究通过医院伦理委员会批准，所有患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 护理方法 所有患儿基础麻醉成功后，在C臂机透视下行手法复位，透视满意后，1～3枚经皮克氏针内固定，针尾折弯后置于皮肤外，采用灭菌的橡胶瓶塞套保护外露克氏针尾端［3］，对照组患者皮肤与橡胶塞接触处予含氯己定的纱布衬垫，观察组予银离子抗菌功能性敷料衬垫后外敷包扎，屈肘位90°石膏托固定，加强在院针道观察护理：护理人员每天观察针道周围皮肤有无红肿、异常渗液、疼痛等情况发生，针道护理时严格按照无菌原则，先行双氧水针道清洗后，使用安尔碘消毒，待干结后用无菌纱布衬垫于针道和皮肤间，术后1周肿胀基本消退后，更换石膏为可拆卸支具并予出院。两组患儿出院后均告知避免因高温、活动出汗等原因造成术区感染。出院后两组患儿均需隔天拆卸支具观察针道渗液情况，对照组每日予洗必泰（2 mg／mL的氯己定溶液）清洁针道及周围皮肤；观察组出院后每周更换1次银离子抗菌功能性敷料衬垫于皮肤和橡胶塞接触处。两组患儿出院后每周行门诊复查随访，若出现针道感染情况及时进行对症处理（Ⅰ级感染加强换药，Ⅱ级感染在积极换药、术区护理同时加用口服抗生素，Ⅲ级及以上感染建议住院进一步治疗），支具和克氏针于术后3周（出院后2周）去除后，指导患儿功能锻炼。

1.3 疗效评估

1.3.1 观察患儿出院后1周、2周时针道感染发生情况和感染分级情况 针道感染分级采取Checketts 6级分类法，根据局部症状及治疗反应由轻到重分为Ⅰ～Ⅵ级［4］。Ⅰ级：针道局部红肿、无渗出；Ⅱ级：针道局部红肿、压痛伴渗液，口服抗生素有效；Ⅲ级：局部症状与Ⅱ级相似，抗生素治疗无效；Ⅳ级：针道感染导致内固定松动失败；Ⅴ级：X线上提示针道周围骨感染表现；Ⅵ级：针道周围骨质坏死伴渗液。

1.3.2 两组患儿家属电话／门诊咨询针道护理的概率护理概率＝咨询者人次之和／（咨询者人次之和＋未咨询者数量）×100%，并记录患儿家属咨询情况。

1.3.3 两组患儿出院后2周的护理时间和护理费用设计表格由患儿家属填写，门诊复查时交给护理人员统计。护理时间包括日常观察针道、针道护理、电话咨询和来院复查时间；护理费用包括门诊换药费、挂号费和材料费。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2 结果

2.1 两组患儿不同时间段针道感染发生情况 见表1。观察组共有87个针道，对照组共有84个针道，两组患儿术后2周针道感染分别进行安尔碘针道消毒、更换含氯己定的纱布／银离子抗菌敷料衬垫；术后3周随访两组患儿针道无感染情况发生，且X线提示患儿骨折基本愈合，拆除外支具，并拔除克氏针。

2.2 两组患儿出院后2周总护理时间和护理费用见表2。对照组患儿家属针道护理咨询率78%，观察组患儿家属针道护理咨询率19%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。咨询问题主要围绕针道周围稍红是否代表感染；是否需口服／输液抗感染药物；针道周围有液体渗出是否正常；提前复查等。

表1 两组患儿不同时间段针道感染发生情况

表2 两组患儿出院后2周总护理时间和护理费用（¯x±s）

3 讨论

GartlandⅢ型肱骨髁上骨折移位明显、手法复位困难［5］。临床上常选择闭合复位经皮克氏针固定，外置克氏针尾部方便术后门诊直接拔除，避免了2次手术的痛苦。但针道的存在为局部细菌增殖提供了途径，护理不当易发生针道感染、松动、骨折移位等并发症。

选用正确的针道护理溶液及相对无菌的操作是预防术后针道感染的保障［6］。本研究日常护理组采用洗必泰进行针道护理，其中所含的氯己定成分有较强的广谱抑菌、杀菌作用［7］。对照组术后2周随访84个针道9个发生皮肤浅表炎症反应，感染率10.7%，且护理咨询率较高，说明患儿家属缺乏相关的日常护理常识，无菌意识缺乏；提示不正确的日常护理操作反而会增加术后针道感染的发生。

银离子抗菌功能性敷料含有银离子抗菌层，作为抗菌谱较广的一种非抗生素杀菌剂，它对链球菌、绿脓杆菌等均有较强的抑制作用，具有作用时间长、无耐药性等优点，抗菌层在吸收针道渗出液保证术区干洁的同时会促进银离子的释放，起到持续抗菌的作用，文献报道作用时间可长达7 d［4］。使用银离子敷料进行针道护理能有效降低术后护理时间及护理成本。本研究中，观察组中术后2周随访87个针道10例出现针道红肿，护理咨询率较低，发现情况后及时来院复查通过消毒更换银离子敷料后，拔针时无针道感染发生，提示针道护理方式得当，即使不行日常针道护理，也能降低甚至避免针道感染的发生。

银离子抗菌功能性敷料应用于肱骨髁上骨折患儿克氏针道保护，能有效预防针道感染，无需进行日常针道护理，值得临床推广。同时，应注重针道观察，以便早期进行对症治疗，避免深部感染、骨吸收、骨坏死等严重并发症的发生。

参考文献：

［1］李凡，勘武生，徐剑，等.有限切开复位与闭合复位治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的疗效比较［J］.中华创伤骨科杂志，2013，15（4）：298-302.

［2］水小龙，张建军，孔建中，等.急诊手法复位石膏固定后延期经皮克氏针固定治疗儿童Ⅲ型肱骨髁上骨折［J］.中华小儿外科杂志，2014，35（3）：208-211.

［3］徐敏，傅育红，高慧秋.巧用废弃橡胶瓶塞保护外露克氏针［J］.中国实用护理杂志，2009，25（21）：21.

［4］张建薇.银离子抗菌敷料预防中心静脉导管感染的疗效观察及护理［J］.国际护理学杂志，2015，34（13）：1847-1849.

［5］黄房珍，廖燕英，邬素娥，等.肱骨髁上骨折患儿手术切开复位克氏针内固定术的护理［J］.护理学报，2010，17（10）：31-32.

［6］Kao HK，Chen MC，Lee WC，et al.A prospective comparative study of pin site infection in pediatric supracondylar humeral fractures：daily pin care vs.no pin care［J］.Arch Orthop Trauma Surg，2014，134（7）：919-923.

［7］谢鑑辉.儿童骨外固定器针道护理与预防针道感染的研究进展［J］.中华现代护理杂志，2010，16（32）：3963-3965.