电子结肠镜下行息肉摘除患者情感安抚策略效果观察

钱荦荦，蔡 慧，钱玉萍，钱燕婷

（江南大学附属医院无锡市第四人民医院，江苏无锡 214062）

结肠息肉是一种从黏膜表面隆起的息肉样病变，且具有一定程度的恶变发展趋势，一般通过常规的生化检查无法明确息肉的性质，临床上多采取电子结肠镜下观察及手术的方式以明确诊断［1］。但由于电子结肠镜检查属于微创操作，可能会对患者造成一定程度的伤害；加之大多数患者为首次接受电子结肠镜下息肉摘除术，出于对操作流程的陌生感，会产生明显的恐惧、焦虑情绪［2］。而不良情绪的累积或叠加，会降低个体疼痛阈值，从而增加其躯体痛楚，可能会影响患者检查过程中的配合度，增加了不良事件的发生概率［3］。随着现代医学理念的发展，“以患者为中心”的护理干预模式替代了“以疾病为中心”的护理模式［4］，前者除了注重患者躯体层面的对症干预外，同时关注患者在精神心理层面的情绪状况［5］。本研究旨在探讨情感安抚策略应用于行电子结肠镜下息肉摘除术患者的临床效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2014年2月—2016年2月收治于无锡市第四人民医院行电子结肠镜下结肠息肉摘除术的患者76例，其中男49例，女27例，年龄31～79岁，平均年龄（42.7±5.9）岁。所有患者均经直肠指诊、结肠镜检查，再结合症状体征确诊为结肠息肉（诊断标准参照人民卫生出版社第7版《内科学》教材内容），并于入院后2 d内行电子结肠镜下息肉摘除术治疗。纳入标准：无言语交流障碍；无心、肝、肾等其他重要脏器疾患；无原发或继发性痴呆疾病；无胃肠道肿瘤史及胃肠道手术史。研究通过医学伦理学审核，所有患者均签署同意书。以随机数字表将76例患者分为观察组和对照组各38例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料

1.2 方法 两组患者均采取气管插管全身麻醉处理，由相同的手术医师和麻醉医师进行手术。

1.2.1 对照组 给予常规护理干预。责任护士向患者介绍结肠镜手术的具体操作流程，耐心地解答患者心中疑虑，做好各项术前准备工作。术前遵医嘱进行肠道准备，指导患者术前3 d禁食粗纤维及含渣食物，减少牛奶、豆浆等产气食物摄入，术前4 h口服恒康正清（每盒含 A、B、C各 1小包，其中 A包：氯化钾0.74 g、碳酸氢钠 1.68 g；B包：氯化钠 1.46 g，硫酸钠5.68 g；C包：聚乙二醇60 g）2盒以3 000 mL水冲服；术后遵医嘱给予用药护理以及生活护理。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施情感安抚策略。术前将患者召集于会议室中进行相关护理干预。

1.2.2.1 干预小组成员培训 由护士长组织座谈会，邀请心理咨询师，采取多媒体结合纸质材料的方式，对所有的干预小组成员进行培训，内容包括基本理论知识及实践技能，由心理咨询师对护理人员进行心理学相关知识的培训，培训时长共计8个学时。待培训结束后，所有护士均需通过理论和实践技能考核，只有全部合格后方可实施后续的干预。

1.2.2.2 情感安抚策略的实施 在术前2 d，责任护士应全面剖析患者的性格特征，以此为依据开展针对性干预。对于性格较为内向者，护士应以调动患者愉悦情绪为原则开展相关干预。具体措施：给每位患者分发一盒七巧板，要求患者按照自己内心意愿，将其拼接成不同的形状，每位患者的时间控制在10 min。待其成功摆放后，要求患者描述当前七巧板所呈现出的具体实物，并用一段话介绍该实物，介绍时间控制在5 min。患者在介绍实物的间隔期间，不论其语言逻辑是否得当，护士均需给予患者必要的情感支持以及言语鼓励，从而增强患者的信心，提高其应对手术事件的从容感。对于性格较为外向者，护士应借助动机性访谈的形式帮助患者追忆让其感到愉悦的既往事件，事件内容可涉及患者第一次当父（母）亲的喜悦、拿到第一份薪资的快乐、住进第一所住宅的激动等。在患者回忆的时候，要求患者尽可能地用语言表述自己当初的心境，而护士则在一旁，借助自身的肢体语言，诸如面露喜色、拍手叫好等行为，与患者愉悦之情达成情感共鸣，该项干预时间控制在10 min，1次／d。

1.2.2.3 音乐冥想干预 手术前1 d，在了解患者所喜爱的音乐类型基础上，挑选恰当的纯音乐，音乐以纯乐器演奏为主。尽可能地为患者营造一个安静、舒适的环境，协助患者取平卧位，指导其闭上眼睛，责任护士以轻柔的口吻引导患者步入睡眠状态：“现在，你感觉自己的身体越来越轻，你察觉到自己的身体开始向上飘动，在飘动的过程中，你能感受到阳光照拂全身的温度，能体会到微风吹拂毛发的舒畅，能听到小鸟在耳畔的声音……你开始调整自己的呼吸，用自己的鼻子吸气，待吸到无法再吸入气体时，用嘴巴呼出气体，你保持着这样的呼吸方式以及呼吸节奏。你感觉自己的身体在慢慢地下降，犹如一片羽毛般飘落在绿油油的草原上。此时，你又闻到了泥土的气息、鲜花的芬芳、蟋蟀的叫声……”此时，责任护士应观察患者胸部的起伏情况，若患者胸部起伏处于平稳的状态，应将事先从《心灵鸡汤》读本中所挑选出的某段语录进行诵读，诵读时间控制在10 min。在朗读的过程中，护士应调整自己的语速，每读完一句，应停顿2 s。音乐催眠干预时间整体上控制在30 min内，1次／d。

1.2.2.4 精神意念放松疗法 手术前1d，责任护士应协助患者取平卧位，指导其放松自己所有的心思以及意念，从面部肌肉开始，依次过渡至胸部、腹部、背部、腰部、双手、臀部以及双下肢，先进行肌肉的收缩，再进行肌肉的舒张，每个部位进行肌肉舒缩的频率为2次。在进行肌肉的放松锻炼进程中，护士应指导患者不断地强化自我意念，在肌肉收缩时，不断地予以自我暗示，即：“我现在很放松，所有的困难在我的面前均能克服，我一定可以战胜疾病的，加油！”精神意念放松疗法的时间为15 min，1次／d。

1.3 观察指标 ①患者血压心率情况。记录两组患者在入院时、术前1 d及退镜后15 min的收缩压、心率值。②患者焦虑、抑郁状况。于两组患者入院时、术前1 d及术后1 d采用Zung制定的焦虑自评量表（selfrating anxiety，SAS）和 抑 郁 自 评 量 表 （self-rating depression，SDS）进行测评。其中SAS量表中共有20个条目，采用4级评分，总分为0～80分，分数越高则焦虑情绪越严重，该调查问卷Cronbach′sα为0.879，具有较好信效度；SDS量表中共有20个条目，采用4级评分，总分为0～80分，分数越高则抑郁情绪越严重，该调查问卷 Cronbach′sα为 0.806，具有较好信效度。

1.4 统计学方法 将数据录入SPSS 19.0软件进行统计处理，其中计量资料以均数±标准差作为统计描述，采取两独立样本t检验；计数资料以率作为统计描述，采取 χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者检查前后收缩压及心率值比较 两组患者在入院时的收缩压及心率值无统计学差异（P＞0.05），观察组术前1 d及退镜后15 min的收缩压及心率值均低于对照组（P＜0.05），见表2。

2.2 两组患者焦虑、抑郁情绪状况比较 两组患者在入院时的焦虑及抑郁情绪评分无统计学差异（P＞0.05）；术前1 d及术后1 d的焦虑及抑郁情绪评分均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

3.1 结肠镜检查对结肠息肉患者的身心影响 电子结肠镜是临床上常用的内镜，由于该仪器需进入人体肠道后方可开展后续操作，检查过程具有一定的创伤性，从而导致患者将其视为强烈的生理应激事件［6］。生理应激是指人体面对突发状况时所表现出的强烈防御机制，会导致机体的神经-内分泌系统障碍，产生以下丘脑下部-垂体前叶-肾上腺皮质功能增强为主的临床症状，出现血压骤升、心率加快［7-10］。据相关文献指出［11］，术前持续性的恐慌、焦虑情绪，会削弱患者对事件的主观认知，从而主动规避这类事件，以消极的生活态度去面对，这势必不利于患者术中配合。因此，研究从患者的内心情感状况着手，通过开展针对性及个体化的情感安抚策略以改善患者的不适体验。结果显示，在入院时，两组患者的收缩压及心率值差异无统计学意义（P＞0.05），而两组患者相关指标均高于正常人群，这表明围检查期结肠息肉患者的生理指标处于相对波动状态。可能因结肠息肉会导致患者排便不规律、便血等，均会影响肉眼感官，对患者产生不良刺激，导致其出现焦虑、紧张、不安等消极情绪［12］。入院时的焦虑以及抑郁情绪评分结果显示，两组患者负性情绪评分均较高，再次证实结肠息肉患者的心理状况需引起医务人员及家属的关注，这也是次开展护理干预的首要目的。

表2 两组患者检查前后收缩压及心率值比较（¯x±s）

表3 两组患者焦虑、抑郁情绪状况得分比较 （分，¯x±s）

3.2 情绪安抚策略对提高行结肠镜息肉摘除术患者适应性的效果 结果显示，在术前1 d及退镜后15 min，观察组患者的收缩压及心率值均低于对照组（P＜0.05），这表明情感安抚策略有助于维持电子结肠镜下息肉摘除术患者生命体征相关指标处于较为稳定的状态。分析原因，可能与以下几点因素密切关联：①在情感安抚措施方面，事先根据患者的性格特征有的放矢地开展不同的干预方案，这样能满足不同个体对护理措施的内在诉求。因为单一的护理方案无法满足所有患者的情感要求，而只有针对性的干预举措才能达到事半功倍的成效。对性格内向者，更多的情感安抚策略应侧重于转移患者对手术事件的关注度，借助七巧板可充分调动患者的动手能力以及语言的逻辑思维整合能力，能有效地把患者从负性情绪的漩涡中抽离出来。对性格外向者，更多的是结构言语性交谈，帮助患者寻找一个疏泄焦虑及抑郁情绪的出口，借助让患者产生愉悦情绪的话题，使患者进一步提高身心舒适度，有助于其正性情绪的产生［13］。②在音乐冥想干预方面，借助音乐放松身心的作用，使患者沉浸在自己所喜爱的音乐当中，体会音乐所带来的心灵洗涤，从而起到镇静身心的目的。在音乐渲染的背景下，由责任护士开展催眠引导，使患者认识到自己内心最真实的本我，以最佳的心境面对自己的内心，从而激发自我情感调节能力，而这也是保证患者面对疾病最为关键的一步［14］。当患者步入冥想阶段后，由责任护士为其诵读相关富含正能量的心灵鸡汤读本，这能进一步强化患者内在的情感力量，帮助其树立战胜疾病的信心。③在精神意念放松疗法方面，为使患者进一步减弱负面情绪对人体的不良影响，通过对全身肌肉进行收缩及舒张训练，能使人体分泌一定量的多巴胺，这类物质能帮助人们产生幸福感，从而利于情感及行为状况的稳定［15］。结果显示，在接受上述干预措施后，术前1 d及术后1 d，观察组患者的SAS和SDS评分均低于对照组（P＜0.05）。

4 小结

针对行电子结肠镜治疗的结肠息肉患者，通过引入基于情感安抚理念的干预策略，有助于减轻其应对手术所产生的消极情感，且能改善血压及心率等应激指标，还能降低疼痛程度，取得了较为理想的临床成效。

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