老年糖尿病患者心理护理的价值

黄雪芬 林凯思 方婷婷 凌秋平

【摘要】 目的：分析老年糖尿病患者的心理状况及给予相应的护理干预措施的效果。方法：选取2014年6月-2016年5月本院收治的老年糖尿病患者140例，根据临床干预措施的不同将患者分为常规组和干预组，每组各70例。常规组实施基础治疗和常规运动干预，干预组在常规组基础上给予针对性的心理护理。观察两组患者干预前后的心理症状、血糖水平及患者干预后的生活质量。结果：干预后，两组患者各心理症状评分均低于干预前，且干预组均低于常规组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；干预后，两组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白均低于干预前，且干预组均低于常规组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；干预后，干预组心理维度、生理维度、社会维度和满意度的评分均低于常规组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：分析老年糖尿病患者的心理状况并给予针对性的护理干预，可缓解患者的心理症状，降低患者的血糖水平，提高患者的生活质量。

【关键词】 糖尿病； 老年患者； 心理状况； 心理护理干预

【Abstract】 Objective：To analyze the psychological status of elderly with diabetes mellitus and the effect of nursing intervention.Method：A total of 140 elderly patients with diabetes mellitus treated in our hospital from June 2014 to May 2016 were selected，according to the different clinical intervention measures，they were divided into routine group and intervention group，70 cases in each group.The routine group was treated with basic therapy and routine exercise intervention，and intervention group was given specific psychological care on the basis of routine group.The psychological symptoms and blood glucose level before and after intervention，and the quality of life after intervention between two groups were observed.Result：After intervention，the scores of the psychological symptoms in two groups were all lower than those of before intervention，and intervention group were all lower than those of routine group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After intervention，the fasting blood glucose，postprandial 2 h blood glucose and glycosylated hemoglobin in two groups were all lower than those of before intervention，and intervention group were lower than those of routine group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After intervention，the scores of psychological dimension，physiological dimension，social dimension and satisfaction degree of intervention group were all lower than those of conventional group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Analysis of the psychological status of elderly patients with diabetes mellitus and targeted nursing intervention can relieve psychological symptoms，reduce blood sugar level and improve the quality of life of patients.

【Key words】 Diabetes mellitus； Elderly patients； Psychological status； Psychological nursing intervention

First-authors address：Second Peoples Hospital of Longgang District，Shenzhen 518122，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.04.026

糖尿病是胰島素分泌相对不足或绝对不足引起的一组代谢紊乱综合征，与遗传因素、环境因素和生理性老化的关系密切[1]，随着病程的发展，易出现高血压、糖尿病足、肾功能疾病和神经损伤等并发症，加之老年患者身体机能衰退、心力、活力和判断力减退，患者会出现认知障碍、焦虑、抑郁等不良心理[2]。文献[3-4]报道，糖尿病与不良心理互为因素，具有“共病”的现象，以形成恶性循环。为了分析老年糖尿病患者的心理状况及相应的护理干预措施和效果，笔者选取140例老年糖尿病患者进行了本次研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月-2016年5月本院收治的老年糖尿病患者140例。纳入标准：年龄≥60岁；符合中华医学会糖尿病学分会制定的《中国糖尿病防治指南》中的相关诊断标准[5]。排除标准：合并严重并发症、恶性肿瘤、重要脏器功能严重障碍及不能配合护理干预的患者。根据临床干预措施的不同将患者分为常规组和干预组，每组各70例。患者均自愿参与本次研究并对本研究知情同意，且本研究已经伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 常规组 实施基础治疗和常规运动干预，给予患者口服降糖药和胰岛素进行基础治疗，并嘱咐患者进行饮食控制和适量的运动。

1.2.2 干預组 在常规组基础上，结合患者病情、自身特点和文化程度进行针对性的心理护理干预，具体如下：（1）根据患者的文化程度，护理人员使用通俗易懂的语言向患者讲解糖尿病的相关知识、治疗方法、发病机制以及在治疗过程中应注意的事项，对患者在治疗过程中提出的疑问应进行耐心的解答，帮助患者正确认识自己的病情，使患者能正确认识到如何正确进行运动、饮食、用药等。（2）由于患者的年龄都较大，但糖尿病的治疗周期较长，因此，患者在治疗过程中容易产生烦躁、抑郁、孤独等不良情绪，这时护理人员应注意观察患者的心理活动，应温柔地与患者进行沟通，尊重并关怀患者，增加护患之间的信任感，而且护理人员应根据造成患者不良情绪的具体原因进行针对性的护理，使患者能以一个良好的心态来配合疾病的治疗。（3）护理人员还可以使用集体情感支持法。组织患者参加集体活动，增加患者间的相互交流，减轻患者的不良情绪，嘱咐家属多与患者沟通，为患者提供家庭和社会支持，以提升患者的心理满足感；指导患者转换角度认识和对待生活事件，减轻患者的应激反应，并指导其通过解决问题的方法消除应激源。

1.3 观察指标及判定标准 观察两组患者护理干预前后的心理症状、血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白）及干预后的生活质量。其中应用症状自评量表（SCL-90）对患者护理干预前后的心理症状（包括强迫、偏执、精神病性、焦虑、抑郁、身体不适、敌对、恐怖和人际关系9个因子）进行评定，每项0～4分，得分越高说明患者心理症状越严重[6]；依据糖尿病患者生活质量量表（DMQLS），应用5级Lik-ert等距评分法对患者的生活质量进行评估，主要包括生理维度、心理维度、社会维度和满意度四个方面，患者的评分越高，说明患者的生活质量越差[7]。

1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 常规组男39例，女31例；年龄60～86岁，平均（72.6±2.5）岁；病程1～15年，平均（7.4±1.8）年。干预组男40例，女30例；年龄61～86岁，平均（72.7±2.6）岁；病程1～14年，平均（7.2±1.6）年。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组干预前后心理症状评分比较 干预前，两组患者各心理症状评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者各心理症状评分均低于干预前，且干预组均低于常规组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组干预前后血糖水平 干预前，两组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白均低于干预前，且干预组均低于常规组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组干预后生活质量评分比较 干预后，干预组心理维度、生理维度、社会维度和满意度的评分均低于常规组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

近年来，随着社会的快速发展、人们生活水平的提高及饮食结构的巨大变化，糖尿病的发生率逐年上升，已经成为继恶性肿瘤、脑血管疾病及心血管疾病之后的又一严重影响人类生命健康的非传染性疾病[8-10]，典型临床表现是多饮、多食、多尿和体重减少，即“三多一少”，有研究资料显示，糖尿病不良心理的发生率是普通人群不良心理发病率的3倍[11-12]，而糖尿病患者并发不良心理与患者的健康教育、年龄、周围神经并发症的关系密切[13]。

人是生物-心理-社会的有机整体，其中心理因素和生物因素的关系密切，不良的心理状况对患者下丘脑、边缘系统的情绪环路有一定的影响，可改变患者的神经免疫系统和神经内分泌系统，降低患者对胰岛素受体的敏感性或升高患者的升糖激素，导致胰岛素抵抗，影响对血糖的控制[14]。本研究结果显示，干预后两组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白均低于干预前，且干预组均低于常规组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

临床上治疗糖尿病的主要目标是尽量将血糖控制在正常范围内，以减少各种急慢性并发症的发生和发展[15-16]，而治疗过程中掌握患者情绪的变化，及时与患者进行沟通和交流，不仅可缓解患者的不良心理，还可以缓解患者血糖水平的波动，提高患者的生活质量[17-18]。本研究结果显示，干预后干预组心理维度、生理维度、社会维度和满意度的评分均低于常规组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），提示干预组患者实施针对性护理干预后的生活质量明显优于常规组。

心理护理干预是以心理学理论为指导的综合、动态、具有决策和反馈功能过程，是护理人员通过语言和非语言的沟通，以安抚和调整患者的情绪为主，为患者实施有计划和有目的的护理措施，以缓解患者的不良心理、促进患者康复[19-20]。本研究主要对患者在基础治疗的基础上加以进行心理护理干预的措施，通过对患者进行相关知识的讲解、对患者进行针对性的心理护理以及通过集体情感的支持，来帮助患者认识疾病、降低不良情绪的影响以及正确对待周围的人和物。研究结果显示，干预后两组患者各心理症状评分均低于干预前，且干预组均低于常规组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，分析老年糖尿病患者的心理状况并给予针对性的护理干预，可缓解患者的心理症状，降低患者的血糖水平，提高患者的生活质量。

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（收稿日期：2017-10-23） （本文编辑：董悦）