64排螺旋CT静脉造影诊断下肢静脉血栓性病变

杨勇

绵阳市中心医院影像科，四川绵阳 621000

肺栓塞是临床上常见的一种心血管疾病，导致其发病的主要因素就是下肢深静脉血血栓脱落，这会对患者的身体健康及生命安全产生严重影响，要想很好的预防肺栓塞的发生，应尽早的为下肢深静脉血栓患者做出准确的诊断，并在得到明确的诊断结果之后，及时为患者采取有效的治疗措施开展治疗，近年来随着各项技术水平的进步，多层螺旋CT在下肢静脉血栓中的应用越来越广泛[1]。鉴于此，为了能够提升下肢静脉血栓患者的临床诊断准确率，2017年5—10月间该文就主要对64排螺旋CT静脉造影诊断技术在下肢静脉血栓性病变患者中的实际应用效果予以探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的下肢静脉血栓患者30例，其中男女患者分别为17例、13例，年龄45～79岁，平均（51.2±2.3）岁。所有患者临床症状均表现为一侧或双侧下肢存在不明原因肿胀。

1.2 方法

为所有患者开展下肢静脉超声检查，并对其开展64排螺旋CT静脉造影诊断，扫描方法为直接多层扫描，扫描参数：0～450 mA自动电流、120 kV电压，层厚5 mm，重建0.625 mm，患者的扫描范围从髂骨到踝关节之间。造影过程中需要向患者注射对比剂，注射部位为足背静脉，为了避免对比剂不经过深静脉就直接通过外周静脉回流的现象，将患者的踝关节予以压脉带绑紧处理，对比剂选择碘普罗胺，应用双筒高压注射器，针筒内对比剂与生理盐水以1：4比例混合，一般单筒内对比剂总量35 mL，注射速率1.5～2 mL/s，在对比剂注射后50～60 s开始扫描。若是在实际的开展检查的过程中，发现患者已经出现回流现象，那么就需要进一步延长吸收时间之后再开展扫描检查[2]。与直接多层扫描所不同的是，间接多层扫描对比剂的注射部位不是足背部位，而是前臂，其扫描顺序也存在一定的差别，注射对比剂后20 s左右开展肺部静脉扫描，在完成对比剂注射后150 s左右再开展一次下肢静脉扫描，整个扫描时间控制在5 s左右[3]，间接多层扫描时，对比剂要经过一次肺循环，到达双下肢的对比剂往往浓度过低，显影不佳。扫描完成后，由主治医师或研究生以上的影像诊断医生进行图像重建分析和诊断。

1.3 观察指标

在完成CT静脉造影检查之后，需要对所获得的扫描图像开展分析，关于多层螺旋CT在下肢静脉血栓中的诊断标准，主要表现为：静脉远处周围表层或者是顶端部位的浅小静脉出现扩张；静脉表现为部位狭窄或者是小段性的中断；静脉呈部分狭窄或者是小段性中断。

1.4 统计方法

该次研究中所涉及到的数据处理以SPSS 18.0统计学软件进行处理，结合实际数据处理需求，以t检验处理计量资料，以χ2检验处理计数资料，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

将64排螺旋CT静脉造影诊断结果与下肢静脉超声诊断结果进行比较，其对于下肢静脉血栓的敏感度高达100.0%，特异度高达96.7%。具体数据如表1所示。

表1 超声检查结果与CT静脉造影诊断结果比较

3 讨论

临床上导致患者出现下肢静脉血栓的因素多种多样，如：静脉壁损伤、静脉血流滞缓、血液高凝状态等，若是患者在发生下肢静脉血栓之后没有及时发现，一旦发生血栓脱落就进入到血管当中，导致肺栓塞，死亡率非常高。尽早为下肢静脉血栓患者做出准确的诊断具有非常重要的意义[4]。当前比较常用的下肢静脉血栓诊断技术有下肢静脉超声诊断技术、MR静脉造影术、数字减影血管造影术、多层螺旋CT造影诊断术等，各种诊断方法有着各自的优缺点。

其中采用直接多层扫描法螺旋CT静脉造影诊断技术中，患者下肢深静脉直接充盈了一定量的对比剂，血管当中对比剂的浓度比较高，并且整个对比剂的注入速度是比较慢，使患者下肢深静脉中对比剂浓度能够维持比较长的时间，这样在开展检查的过程中，能够对腘静脉血栓予以清晰的显示，但是对比剂也容易遭髂总静脉等大血管处产生边流现象，从而容易导致假阳性的出现[5]。在传统的静脉造影检查过程中，最为常用的造影方法就是顺行性造影，有时也会根据实际情况配合应用逆行造影，从而对阻塞部位的侧枝建立情况、范围等予以显示，但是相对于传统的造影检查方法，多层螺旋CT静脉造影诊断具有诸多的优点，其不仅具有非常高的空间分辨力，而且能够明显的降低碘对比剂的用量，从而使得整个诊断过程具有无创、安全性高的特点[6]。除此之外，在完成多层螺旋CT造影检查之后，还能够开展深静脉的图像重建，从而对血栓予以清晰的显示，通过本文中所得到的研究结果也可以看出，与下肢静脉超声诊断结果相比较，64排螺旋CT静脉造影诊断下肢静脉血栓时，其特异性、敏感性及准确性都是比较高的，通过配合应用图像重建技术能够对患者的病变程度、病变范围、病变部位、侧支循环等情况予以清楚的显示。超声检查时盆腔静脉不仅易受肠道气体干扰，且探头较小无法提供全面直观的静脉图像，加之深部或病变部位的血管显示对操作者手法要求较高等诸多劣势，CT静脉造影是在可以在临床上替代下肢静脉超声检查为下肢静脉血栓患者做出准确的诊断。

综上所述，该次研究中对所选患者分别开展了下肢静脉超声检查及64排螺旋CT静脉造影检查，研究结果表明，将64排螺旋CT静脉造影诊断结果与下肢静脉超声诊断结果进行比较，其对于下肢静脉血栓的敏感度高达100.0%，特异度高达96.7%。由此可见，64排螺旋CT静脉造影诊断具有空间分辨力高、无创伤、安全方便等诸多的优点，其在下肢静脉血栓患者的诊断中具有非常高的诊断准确率、特异度及敏感性，在为下肢静脉血栓患者开展临床诊断的过程中，借助于64排螺旋CT静脉造影实施诊断，具有非常高的敏感度与特异度，可以作为下肢静脉血栓的常规检查方法来应用，值得在临床应用中推广。

[参考文献]

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[2]曹洁玉,蒋双兰,刘建新,等.直接法多层螺旋CT静脉造影诊断下肢深静脉血栓[J].实用医学影像杂志,2014(1)：1-3.

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[4]贾利敏.D-二聚体检测在下肢深静脉血栓形成诊断中的意义[J].河北医药,2010,32(2)：189-190.

[5]殷慧康,夏云宝,吴琼.头臂静脉CTV在动静脉内瘘术前评估中的应用价值[J].医疗卫生装备,2016,37(12)：82-84.

[6]金玉芳,杨玉琴.高压臭氧大自血治疗下肢深静脉血栓形成64例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2012,18(1)：80-81.