老年0级糖尿病足患者采取罗伊适应模式护理效果探讨

董波萍

辽阳市第二人民医院，辽宁辽阳 111000

糖尿病患者外部血管病变以及较高的机械压力会影响足部软组织、神经及骨骼功能，随着病情发展可能会导致关节畸形、皮肤溃烂、感染等症状，产生糖尿病足[1]。在糖尿病足患者治疗过程中，除了合理用药外，还需要引导患者增强自护能力，督促其养成良好的习惯，对于病情恢复具有积极的作用。2015年4月—2017年4月间该院对43例老年0级糖尿病足患者采取了罗伊适应模式护理，获得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取该院收治的86例老年0级糖尿病足患者作为临床研究对象，通过双盲法随机分为研究组(n=43)及对照组(n=43)。研究组中男23例，女20例，年龄为60～78 岁，平均年龄为（67.2±5.4）岁，病程为 1～6 年，平均病程为（3.1±1.4）年；对照组中男 21例，女 22例，年龄为 60～75 岁，平均年龄为（66.9±5.1）岁，病程为 1～5 年，平均病程为（2.9±1.2）年。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准[2]：所选入患者均符合WHO所制定的关于糖尿病病足诊断相关标准，Wagner分级为0级，所有患者年龄≥60岁。患者自愿参与该次研究，且已经签署知情同意书，并通过院内伦理委员会批准实施。

排除标准[2]：存在足、趾溃疡、坏疽者；存在肝、肾等器官功能异常者；存在严重心肌梗史或脑卒中病史者。

1.2 方法

两组患者均采取皮下注射胰岛素方式进行治疗，对照组实施常规护理，包括常规健康教育、用药指导、饮食干预等。研究组在此基础上实施罗伊适应模式护理：（1）病情评估：①一级评估。由责任护士与患者进行交流沟通，对其行为进行观察，判断患者行为属于适应性反应或无效性反应。②二级评估。对患者病况及相关行为主要刺激、次要刺激及固有刺激因素进行分析，确认护理问题，并制定相应的护理干预方案。例如，部分患者长期受病情影响会出现心理压力及负面情绪，故可结合其心理状态进行针对性的疏导，鼓励患者讲述内心感受，并给予其安慰，引导其参与群体活动，协助其科学认识自身病情，以缓解其心理压力及负面情绪。（2）护理干预。①组织患者参与群体健康讲座，并由责任护士对其进行“一对一”指导，提升患者对糖尿病足认知能力。根据患者营养情况、基本信息等确认患者每日所需总热量，协助患者进行制定个体化饮食方案，保证膳食平衡。可向患者详细讲解食物交换份法，便于其合理配置饮食；②指导患者取双足足三里、涌泉穴、太冲穴等进行按摩。按摩后用温水泡足（5～10 min），2次/d。泡脚后可在足部皮肤均匀涂抹凡士林、润肤露等，防止足部皮肤皲裂；③指导患者若足部皮肤逐渐变白或由暗红色转变为暗紫色或黑色，或存在足背部动脉逐渐减弱或消失的情况，即表明局部组织缺氧或缺血，很有可能出现溃疡，应及时就诊。让患者平时穿质地柔软、合脚的鞋袜，防止足部皮肤受到损伤。

1.3 观察指标

采取简易应对方式问卷（SCSQ）对患者适应能力进行评价[3]。问卷涵盖了20个条目，包括积极应对与消极应对两个维度。积极应对评分愈高说明患者适应能力愈优；消极评分愈高说明患者适应能力愈差。

1.4 疗效判定

显效：患者足部冷热觉、振动觉与触觉基本与常人大致相同，ABI（踝肱指数）超过0.9；有效：患者足部冷热觉、振动觉与触觉得到明显改善，ABI为0.6～0.9；无效：未达到上述标准[3]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100.00%。

1.5 统计方法

相关数据采取SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料进行t检验，计数资料采取χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者应对病情行为评价

干预前，两组患者SCSQ评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者积极应对评分均有所上升，但研究组评分要高于对照组（P＜0.05）；两组患者消极应对评分均有所下降，但研究组评分要低于对照组（P＜0.05），如下表1 所示。

表1 两组患者干预前后SCSQ评分对比[（±s），分]

表1 两组患者干预前后SCSQ评分对比[（±s），分]

注：与干预前相比，*P＜0.05。

组别 积极应对 消极应对干预前 干预后 干预前 干预后研究组（n=43）对照组（n=43）t值P值16.45±3.33 16.66±3.41 0.289 0.773（24.11±4.21）*（19.42±4.02）*5.283＜0.05 11.45±3.45 11.41±3.38 0.054 0.957（6.11±2.95）*（8.02±3.04）*2.957＜0.05

2.2 两组患者治疗效果对比

研究组总有效率（95.35%）要高于对照组（81.40%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗效果比较

3 讨论

罗伊适应模式诞生于20世纪60年代，该模式当中认为人对于内部、外部刺激的适应水平取决于主要刺激和相关刺激的联合作用。若能够让机体在面对刺激时及时调整适应方式，则能够提升机体有效适应能力[4]。老年0级糖尿病足患者心理健康状态普遍不佳，对家庭及社会存在较大的依赖性，往往对于身体变化适应能力不足。在老年0级糖尿病足患者治疗过程中，通过实施罗伊适应模式护理，可增强其认知能力，并使其掌握应对病情的方法，进而改善其适应病情的能力。

结合该研究结果来看，研究组SCSQ评分情况要优于对照组（P＜0.05）；研究组治疗总有效率要高于对照组（P＜0.05），与相关报道结果相似[5]。由此可见，对老年0级糖尿病足患者实施罗伊适应模式护理可让其更好地应对自身病情，并起到辅助性治疗作用，使其病情得到进一步控制。通过开展罗伊适应模式护理，能够对患者进行全面且具有针对性的护理，尽最大程度满足患者各方面需求，并增强其认知能力与自护能力，实现患者自我保护。

综上所述，对老年0级糖尿病足患者治疗采取罗伊适应模式护理可改善患者适应能力，使其有效应对病情，强化自我保护，起到辅助治疗作用。

[参考文献]

[1]唐莉,仇秋菊.罗伊适应模式对老年0级糖尿病足患者的护理干预效果[J].广东医学,2014,35(1)：162-164.

[2]陈燕,牛魏魏.以罗伊适应模式为指导的护理程序对老年0级糖尿病足患者的应用效果评价[J].蚌埠医学院学报,2015,40(9)：1275-1278.

[3]陈泓.探讨罗伊适应模式对老年0级糖尿病足患者的护理干预效果[J].基层医学论坛,2017,21(26)：3611-3612.

[4]刁春华.罗伊适应模式在老年0级糖尿病足临床护理中的应用分析[J].糖尿病新世界,2016,19(13)：135-136.

[5]仝艳娜,苏玉婷,汤莹.罗伊适应模式对老年0级糖尿病足的护理干预效果观察[J].实用糖尿病杂志,2017,13(6)：40-41.