牙周源性牙周牙髓联合病变根管治疗后牙周治疗时机选择及效果观察*

邱勇棋

陕西省汉中市中心医院口腔科(汉中 723000)

牙周源性牙周牙髓联合病变根管治疗后牙周治疗时机选择及效果观察*

邱勇棋

陕西省汉中市中心医院口腔科(汉中 723000)

*陕西省卫生和计划生育委员会科研项目(2014JM4028)

目的：分析牙周源性牙周牙髓联合病变患者根管治疗后牙周治疗时机的选择及疗效。方法：选择牙周源性牙周牙髓联合病变患者90例(120颗患牙)，按随机数字表法分为A、B组各45例。A组根管治疗完成7d后，B组则于根管治疗5周后进行牙周治疗，均采用全口龈下刮治及根面平整术治疗。观察两组治疗不同时间龈沟出血指数(SBI)、牙周探诊深度(PD)、探诊出血指数(BOP)、牙龈指数(GI)、松动度(TM)、菌斑指数(PLI)、牙龈附着水平(CAL)等指标的变化，比较两组治疗效果及其并发症发生情况。结果：两组治疗后PD、BOP、GI、SBI、TM、PLI、CAL均降低，与治疗前比较差异均有统计学意义(P均<0.05)，A组治疗1、3个月PD、TM、PLI、CAL降低幅度高于B组，其治疗后不同时间BOP均低于B组，治疗3、6、12个月GI低于B组(P均<0.05)。A组治疗总有效率略高于B组，但差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗3个月并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：对牙周源性牙周牙髓联合病变患者于根管治疗完成1周后行牙周治疗，疗效肯定，患者近期牙周指标改善明显。

牙周牙髓联合病变为牙周炎常见并发症，是导致牙丢失的重要原因[1]。牙周、牙髓组织有其类似的解剖学特点，均来源于中胚叶、外中胚叶，通过根尖孔，与根管、牙本质小管在解剖上相通，两者感染微生物相似性较高，均以厌氧菌感染为主，其病变及感染均可相互影响，患者临床表现多样化，治疗程度相对复杂。王宏岩等[2]表示，对牙周牙髓联合病变患者的治疗应先予牙髓干预，在完成根管治疗后再行牙周治疗。但对牙周治疗时机的选择尚存在争议，叶菲等[3]表示根管治疗后1周即行牙周治疗，作根面平整，可促进患者牙周牙髓病变快速恢复；杜莉[4]则认为根管治疗后牙周治疗时机对牙周牙髓联合病变治疗效果无影响。基于此，为探讨牙周源性牙周牙髓联合病变患者根管治疗后牙周治疗最佳时机及其干预效果，我院对收治的90例患者展开了对照研究，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2012年2月至2015年3月我院收治的牙周源性牙周牙髓联合病变患者90例(120颗患牙)作为研究对象。纳入标准：年龄>18岁；经临床确诊为牙周源性牙周牙髓联合病变，X线检查提示患牙牙槽骨至少有一侧吸收至根尖；近1年内无牙周治疗史；日吸烟量≤10支；知情研究内容且自愿签署研究同意书。排除标准：合并严重全身系统疾病者；过敏体质；合并血液系统疾病及凝血机制异常者；合并恶性肿瘤者；合并严重心肝肾肺疾病者；妊娠及哺乳期妇女。按随机数字表法将所有患者均分为A、B组：A组45例(62颗患牙)，其中男26例，女19例，年龄22～67岁，平均(49.5±4.5)岁，病程1～8年，平均(3.5±1.2)年；其中前牙12颗，磨牙35颗，双尖牙15颗。B组45例(58颗患牙)，其中男25例，女20例，年龄21～66岁，平均(48.9±5.1)岁，病程1～10年，平均(3.6±1.1)年；其中前牙11颗，磨牙34颗，双尖牙13颗。两组基线资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法 两组均于初诊时进行根管治疗，采用洁治器洁治全口龈。A组于根管治疗7 d后行全口龈下刮治术与根面平整术。常规局麻，采用手用刮治器，在牙周探针指导下作龈下刮治与根面平整，于1 d内完成，上午行单侧2象限内刮治，下午进行对侧2象限刮治，刮治完成后探查根面，确保牙石去净，根面光滑坚硬，并采用过氧化氢冲洗牙周袋，于牙周袋内放入盐酸米诺环素软膏(国药准字H20100244)，给予口腔卫生指导。B组于根管治疗5周后作牙周治疗，方法同A组。

3 观察指标及疗效判定

3.1 牙周临床指标：两组均于治疗前，治疗1、3、6、12个月后行牙周临床指标测定，采用平行定位投照及全景X线摄像的方式，观察患者龈沟出血指数(SBI)、牙周探诊深度(PD)、探诊出血指数(BOP)、牙龈指数(GI)、松动度(TM)、菌斑指数(PLI)、牙龈附着水平(CAL)等指标的变化。治疗3个月观察两组并发症发生率。

3.2 疗效评定：均于治疗3个月后评定疗效。显效：PD减少超过2 mm，BOP降低，PLI、GI降低1/2，自觉牙痛消失，松动度≤Ⅰ度；有效：PD减少超过1 mm，BOP降低，GI、PLI下降1/3～1/2，自觉疼痛消失，松动度无改善；无效：各项牙周指标均无任何改善，或有加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100.0%。

结 果

1 两组治疗不同时间PD、BOP、GI、SBI比较 两组治疗前PD、BOP、GI、SBI比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗后，两组上述指标均降低，与治疗前比较差异均有统计学意义(P均<0.05)；A组治疗1、3个月PD降低幅度高于B组，其治疗后不同时间BOP均低于B组，治疗3、6、12个月GI低于B组，差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表1。

表1 两组治疗不同时间PD、BOP、GI、SBI比较

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与治疗后B组比较，#P<0.05

2 两组治疗不同时间的TM、PLI、CAL比较 两组治疗前TM、PLI、CAL比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，治疗不同时间，两组TM、PLI、CAL均降低，与同组治疗前比较差异均有统计学意义(P均<0.05)；A组治疗1、3个月，TM、PLI、CAL均低于B组(P<0.05)，但两组治疗6、12个月各项指标比较差异均无统计学意义(P均<0.05)，见表2。

表2 两组治疗不同时间TM、PLI、CAL比较

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与治疗后B组比较，#P<0.05

3 两组治疗效果比较 A组治疗总有效率略高于B组，但差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组治疗效果比较 [例(%)]

4 两组并发症发生率比较 两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 两组并发症发生率比较 [例(%)]

讨 论

牙周牙髓联合病变为牙科常见病，一般可将其分为牙髓病变引起的牙周组织病变、牙周炎症及病变引起的牙髓病变及牙髓、牙周病变共存的病变类型，且牙髓与牙周组织解剖关系密切，两者存在生理性交叉，包括根尖孔、牙本质小管、淋巴管、部分细胞血管及侧副支根管等[5]。同时刘春秀等[6]发现，两者存在非生理性交叉，包括牙根外吸收、根管侧穿、牙根折断等。且人体牙髓组织髓室底与根管均与牙周组织粘连，两者可感染相同的病变，且相互影响，导致病变扩散，引起牙周牙髓联合病变。一般牙周牙髓联合病变患者其病变累积范围广，大多数均为以厌氧菌感染为主的混合型细菌感染，早期常采用根管治疗，但通常无法完全清除遗留于根管系统或牙周袋内毒素及细菌，导致疗效不佳，影响患者生活质量[7]。近期较多研究[8-9]发现，对牙周牙髓联合病变患者在根管治疗后予以牙周干预，可减轻牙周、牙髓炎症，促进患者口腔功能的恢复。但对牙周治疗时机的选择尚存在争议。

早期多建议对牙髓病变所引起的牙周病变患者在根管完成治疗后2个月左右进行牙周治疗，以促进牙周组织愈合，降低牙周感染风险[10]。而对牙周炎引起的牙髓病变及牙周、牙髓共存病变者则多主张先行根管治疗，待患者牙髓感染控制后再行牙周治疗，避免牙骨质破坏，导致牙周感染[11]。也有研究者[12]发现，在根管治疗1个月后作牙周治疗，进行根面平整术，可降低牙龈附着水平、探诊出血指数。肖峰等[13]则提出，牙周牙龈联合病变根管治疗完成后1～2周内进行牙周治疗，与根管治疗完成1～3个月后行牙周治疗疗效比较无差异，同时不会增加并发症发生率。本研究中，所有患者均为牙周源性牙周牙髓联合病变患者，A组于根管治疗完成1周后进行牙周治疗，B组则于治疗5周后行牙周治疗，两组治疗前各项牙周指标比较差异均无统计学意义，但治疗后，两组龈沟出血指数、牙周探诊深度、探诊出血指数、牙龈指数、松动度、菌斑指数、牙龈附着水平均降低，且A组治疗1、3个月PD、TM、PLI、CAL均低于B组，治疗3、6、12个月GI低于B组，治疗不同时间BOP均低于B组，表明A组近期牙周炎症改善情况优于B组，同时发现，两组远期牙周指标变化相近，无统计学差异，且两组治疗总有效率相近，并发症发生率比较差异无统计学意义，与龚瑜等[14]报道结果一致。

大部分学者[15]均认为，牙周病变对牙髓组织的影响有其持续性特点，一般牙周源性牙周炎牙髓病变患者其治疗及预后情况与牙周疾病严重程度密切关联。本研究A组患者均在根管完成1周后进行牙周治疗，旨在快速清除牙周病变，减轻其对牙髓病变的影响，以促进根尖周组织快速愈合，结果显示其近期牙周指标改善情况优于B组，表明对牙源性牙周牙髓联合病变患者在根管治疗完成1周后行牙周治疗，可尽早解除牙周病变，减轻其对牙髓组织的影响，促进患者口腔功能的恢复。

综上所述，对牙周源性牙周牙髓联合病变患者于根管治疗完成1周后行牙周治疗，其疗效与治疗5周后作牙周治疗相近，且患者近期牙周指标改善明显，对控制牙周炎症有积极的作用。

[1] 李 为,吴光远.综合治疗牙周牙髓联合病变的临床疗效体会[J].安徽医药,2011,15(9):1150-1152.

[2] 王宏岩,谭丽思,刘静波,等.局限型重度慢性牙周炎伴牙周牙髓联合病变非手术治疗一例[J].中华口腔医学杂志,2013,48(12):755-758.

[3] 叶 菲,戴方毅,刘 敏.牙周源性牙周牙髓联合病变患牙微生物感染与影响因素分析[J].医学综述,2015,21(10):1901-1903.

[4] 杜 莉.牙周牙髓联合病变120例治疗观察[J].陕西医学杂志,2012,41(10):1357-1359.

[5] 黎远皋,王 霄,徐菁玲,等.半导体激光辅助治疗牙周牙髓联合病变的临床研究[J].华西口腔医学杂志,2012,30(2):161-164.

[6] 刘春秀,谢丽娟,陈 海,等.165例牙周牙髓联合病变的临床分析[J].口腔医学,2013,33(8):537-539.

[7] 陈思洁.综合疗法治疗牙周牙髓联合病变的临床疗效观察[J].安徽医学,2013,34(9):1323-1325.

[8] 童钰鑫,陈 悦,黄若文,等.黄芩类制剂辅助牙周基础治疗对慢性牙周炎的疗效分析[J].陕西中医,2016,37(12):1619-1622.

[9] 赵彦文.半导体激光辅助下盐酸米诺环素软膏治疗牙周牙髓联合病变疗效观察[J].山东医药,2015,55(33):89-90.

[10] 余义锋.经根管联合派丽奥治疗牙周牙髓联合病变的临床效果分析[J].西南国防医药,2016,26(5):534-535.

[11] 章立群,邓碧霞,谢安琪,等.Vitapex配伍AH-plus糊剂治疗牙周牙髓联合病变的疗效[J].海南医学院学报,2012,18(8):1095-1097.

[12] 赵丽琴,赵金华,孙迟佳,等.替硝唑片联合盐酸米诺环素软膏辅助根管治疗牙周-牙髓联合病变的临床疗效观察[J].现代药物与临床,2014,29(1):64-67.

[13] 肖 峰,彭助力,梁焕友,等.脉冲Nd:YAG激光治疗磨牙牙周-牙髓联合病变的疗效研究[J].新医学,2011,42(8):544-546.

[14] 龚 瑜,杨红丽.68例盐酸米诺环素辅助治疗牙周-牙髓联合病变的临床疗效分析[J].昆明医科大学学报,2014,35(7):131-134.

[15] 邓卓峰,周 峥.牙周源性牙周牙髓联合病变微生物感染临床分析[J].解放军医药杂志,2015,27(2):85-88.

(收稿：2017-05-16)

牙髓疾病/治疗 牙周疾病/治疗 根管疗法 时间治疗学

R781.4

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2018.03.025