某市中心医院39株居泉沙雷菌的感染特征及耐药性分析

唐曼娟

沙雷氏菌属在自然界广泛分布，同时也是医院条件致病菌，可引起免疫低下、成人肺炎、尿路感染、伤口感染和败血症等［1］。居泉沙雷菌（serratia fonticola，SFO）作为其中非常少的一种，首先由Gavini等人于1979年第一次描述，该菌广泛存在于饮用水、土壤和污水等环境中［2，3］。1985 年，Farmer等［4］首次从伤口和呼吸道的临床样本中分离。笔者对2010年—2016年临床标本分离的39株SFO资料进行分析，探讨SFO的感染特征及耐药性，为临床用药提供参考。

1 资料与方法

菌株来源2010年—2016年医院临床标本分离出的39株SFO，剔除重复菌株。采用法国梅里埃VITEK-2 Compact全自动微生物鉴定仪及药敏系统，质控菌株为大肠埃希菌 ATCC25922，药敏结果按2015年CLSI肠杆菌科细菌解释标准进行判读。将药敏结果导入WHONET 5.6统计软件进行数据统计及分析。

2 结果

2.1 标本来源 2010年—2016年共检出39株SFO，标本来源以血液为主占33.3%，其次为胆汁和尿液，分别占20.5%、17.9%，见表1。

表1 39株居泉沙雷菌标本来源及构成比

2.2 菌株临床科室分布 SFO在医院较多病房检测分离到，其中分离最多的为普外科，共10株（25.6%），具体临床科室分布见表2。

表2 39株居泉沙雷菌科室分布及构成比

2.3 药敏结果 SFO对测试药物耐药率从低到高排序，＜10%的抗菌药物依次是阿米卡星、亚胺培南、厄他培南、哌拉西林/他唑巴坦、妥布霉素；10%～20%的依次是头孢替坦、头孢吡肟、呋喃妥因、庆大霉素；20%～30%的依次是环丙沙星、左旋氧氟沙星、头孢拉定；30%～40%的是复方新诺明、氨曲南、头孢曲松，见表3。

3 讨论

沙雷氏菌属为革兰阴性菌，在自然界广泛分布，是重要的医源性病原体。可以通过各种医疗设施、静脉注射液体、留置导管而引起院内感染的暴发与流行。SFO是近年来命名的较新菌种，临床上报道较少，曾报道过血液、腹腔液、胆道等居泉沙雷菌散发感染［5-7］。

该调查39株SFO中，13例标本来源于血液，占33.3%，说明该菌以血流感染为主。其次是胆汁和尿液，分别占20.5%、17.9%。病区分布以普外科、泌尿外科为主，分别占 25.6%、12.8%。对13例血流感染患者临床资料分析发现，6例患胆结石并胆囊炎，其中1例合并糖尿病。6例为泌尿系结石，其中3例合并糖尿病。另外1例为血液病患者，有深静脉置管。居泉沙雷菌为肠道正常寄生菌，胆结石并胆囊炎可以引起胆总管末端及Oddi括约肌变得松弛，容易发生肠道细菌逆行性感染成为肠源性菌血症。肾结石或同时有糖尿病患者，存在感染易感因素，尿糖浓度高，而泌尿系结石易损伤尿道，可能为细菌入血的原因。血液病患者免疫力低下、留置深静脉管可以引起细菌黏附在导管上极难清除，容易引发医源性感染。

表3 39株居泉沙雷菌对抗菌药物的药敏结果

对常用抗菌药物的测试中，氨基糖苷类耐药率较低，且不同氨基糖苷类耐药率不同，以阿米卡星耐药率最低，为2.7%，其次妥布霉素为7.7%，庆大霉素最高，为17.9%。对于居泉沙雷菌感染，可以考虑选用氨基糖苷类，但要注意其肾毒性和耳毒性。

氟喹诺酮类中，环丙沙星和左氟沙星耐药率均低于30%，此类药物的泌尿道浓度较高，可以用于不复杂的泌尿道感染的治疗。

β-内酰胺类中，加酶抑制剂哌拉西林/他唑巴坦耐药率最低，为7.7%，其次为四代的头孢吡肟为10.3%，三代的头孢他定为23.1%，头孢曲松耐药率超过30%。沙雷菌属β-内酰胺类的耐药机制复杂，主要包括：（1）天然耐药，如黏质沙雷菌对多黏菌素和头孢噻吩的耐药特性；（2）青霉素结合蛋白数量改变；（3）质粒或染色体介导的β内酰胺酶，如ESBLs酶、AmpC 酶；（4）外膜通透性的改变，所致膜孔蛋白的减少或缺失［8］。对于β-内酰胺类药物，临床可以在药敏报告未明确之前，经验选用。

碳青霉烯类药物中，亚胺培南和厄他培南耐药率分别为5.1%和7.7%，对于沙雷菌导致的严重感染，临床可以选用碳青霉烯类药物。沙雷氏菌属对碳青霉烯类耐药主要是产生可水解碳青霉烯类的β内酰胺酶，如金属酶IPM-1、VIM-2和非金属酶KPC、SME-1，以及外膜通透性降低［9，10］。

综上所述，SFO有多种感染方式，可以引起血液感染、胆道感染、泌尿道感染，是潜在的医院感染病原菌，可以引起医源性感染。由于SFO感染的数据报道较少，药敏结果会有一定差异［11］，并不具有统计学意义。但Freney等［12］研究发现沙雷菌属不常见菌种的药敏情况与常见菌种药敏结果类似。该文收集的SFO统计的耐药率跟李金等［13］报道的沙雷菌属10年监测数据较一致。今后可以多收集此类少见菌，分析其感染途径、发病规律及耐药性。临床对于此类菌引起的感染应根据药敏结果及时使用有效的抗菌药物，进行个性化治疗，提高患者治愈率。

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［2017－10－09 收稿，2017－11－06 修回］