输尿管镜下尿道置管术治疗前尿道损伤60例效果观察

孙小科,王 锋,苏鹏霄,戚 斌

西安交通大学附属红会医院外科(西安710054)

前尿道损伤(Anteriorurethralinjury，AUI)是临床泌尿外科较为常见的一类泌尿系统外伤性疾病[1]。泌尿外科传统外科手术治疗方案，通过开放性手术治疗患者外伤性疾病，但开放式手术方案在手术过程中严重破坏患者泌尿系统生理解剖结构，同时术后一系列并发症的发生率极高，对患者生理心理带来巨大的伤害[2]。随着医学水平与技术的发展与进步，腔镜微创手术在临床上越来越多的应用,输尿管镜下泌尿外科手术在泌尿外科也被越来越多的应用。为探讨输尿管镜下尿道置管术治疗前尿道损伤的效果，本研究小组进行的临床研究，现将结果汇报如下。

资料与方法

1 一般资料 选取我院2014年1月至2015年6月泌尿外科收治的前尿道损伤住院患者100例，所有患者均为男性，年龄27～48岁，平均年龄(34.52±12.58)岁。根据患者住院病案号将患者随机分为两组，其中观察组60例，对照组40例。所有患者均为会阴部骑跨性外伤损伤，均在损伤后12 h内入院治疗。患者入选标准：入院时患者会阴部损伤严重，患者无法自主排尿，患者尿道口有出血现象，患者采用传统导尿治疗无效[3]。本研究由我院医学伦理委员会批准通过并进行监督，所有患者及家属对本研究研究内容及风险均表示知情并理解，并签署知情同意书。

2 治疗方法 所有患者治疗时均采用截石体位，治疗过程中采用硬膜外麻醉，术后预防性服用抗生素预防术后感染的发生。

对照组患者接受开放性尿道吻合手术治疗，患者在手术过程中在会阴部采用U型切口，暴露患者损伤部位，使用金属尿道探子自尿道口到达损伤部位，修复患者损伤部位，完成吻合手术后，保留双腔导尿管20～30 d，拔除导尿管后进行尿道舒展治疗。

观察组患者接受输尿管下尿道置管术修复治疗，患者在尿道口逆向插入输尿管镜至损伤处，修复患者损伤部位，完成输尿管下尿道置管术修复后，保留双腔导尿管20～30 d，拔除导尿管后进行尿道舒展治疗。

3 观察指标[4]两组患者在接受治疗过程中以及治疗后，记录患者接受手术治疗时长、住院时间、导尿管置留时间、术中出血量、术后治疗疗效、术后出血情况、尿失禁、尿道狭窄、勃起障碍等一系列并发症发生情况。

4 疗效评价[5]患者治疗疗效评价采用等级制，共分为3个等级，优良、良好和较差。优良评定标准为：患者排尿功能正常，排尿顺畅，不需要进行辅助尿道扩展治疗或偶尔需要辅助尿道扩展治疗。良好评定标准为：患者排尿功能基本正常，排尿较为顺畅，需要定期进行辅助尿道扩展治疗。较差评定标准为：患者排尿功能异常，排尿不顺畅，需要频繁进行辅助尿道扩展治疗或需要进行二次手术治疗。

5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料[例(%)]表示，组间采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 两组患者治疗情况比较 观察组患者手术时间、住院时间、导尿管置留时间明显低于对照组(P<0.05)。观察组患者手术术中出血量明显少于对照组(P<0.05)，两组差异比较具有统计学意义，见表1。

表1 两组患者治疗情况

2 两组患者治疗疗效比较 两组患者治疗后疗效观察组优良率75.00%，明显高于对照组优良率47.50%(P=0.004)，两者差异比较具有统计学意义，见表2。

表2 两组患者治疗疗效[例(%)]

3 两组患者治疗后并发症情况比较 两组患者治疗后并发症情况，观察组患者治疗后出现出血1例，尿道狭窄5例，并发症发生率10.00%，明显低于对照组治疗后出血1例，尿道狭窄11例，尿失禁2例，勃起障碍4例，并发症发生率45.00%(P=0.002)，两组差异比较具有统计学意义。

讨 论

男性尿道损伤是泌尿系统最常见的损伤。男性尿道由泌尿生殖膈分为两部分，前后尿道(前列腺尿道和尿道膜)损伤多并发于骨盆骨折，损伤较重，处理复杂，术后效果更好[6-8]。前尿道损伤见于尿道损伤，是由于耻骨区交叉损伤引起的。膀胱壁轻度挫伤是腹部唯一的疼痛，少量的末期血尿，短期内自行消失。膀胱全层破裂的症状以腹膜或腹膜破裂为特征。在这种情况下，骨盆骨折引起了剧烈的疼痛和出血，膀胱破裂导致了尿和腹膜炎。损伤严重，休克常见[9-10]。在腹膜破裂的外部，腹痛、压痛和肌肉紧张是由尿和血肿引起的，直肠检查可以触及肿胀和疼痛的[11]。当腹膜破裂时，尿液流入腹腔引起急性腹膜炎症状，且有移动性。有堵塞的尿液，但不尿或少量的血尿，当堵塞被阻塞，或尿液渗透膀胱周围，在腹腔内，并没有尿液被驱逐出尿道[12-13]。

男性患者前尿道损伤多发生于会阴部骑跨性创伤后，在临床泌尿外科极为常见[14-15]。目前临床上关于前尿道损伤的治疗方法有很多种，传统治疗方案采用开放式手术吻合技术，开放式手术操作简便，但存在有手术过程中严重破坏患者泌尿系统生理解剖结构，同时术后一系列并发症的发生率极高等不良后果[16-18]。近年来随着医学水平与技术的发展与进步，输尿管镜下泌尿外科手术在泌尿外科被越来越多的应用[19-20]。本研究结果显示，两组患者治疗时观察组患者手术时间、住院时间、导尿管置留时间明显低于对照组，观察组患者手术术中出血量明显少于对照组。两组患者治疗后实验组优良率75.00%，明显高于对照组优良率47.50%。两组患者治疗后并发症情况，观察组患者治疗后并发症发生率10.00%，明显低于对照组治疗后并发症发生率45.00%。与已有文献报道结果相似。其原因可能是因为输尿管镜下治疗过程创面小，附加损伤较少，治疗舒适度较开放性手术更优。

综上所述，输尿管镜下尿道置管术治疗前尿道损伤较传统考方式手术方案治疗前尿道损伤具有更好的治疗效果以及较低的治疗后并发症发生率。

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