观察神经内镜辅助小骨窗开颅治疗高血压脑出血的疗效

杨医通

（河北省邢台市第九医院，河北 邢台 055250）

0 引言

脑出血为高血压最严重的一种并发症，发病群体多为中老年人，男性发病比例高于女性[1-2]。目前临床主要采用手术方式对高血压脑出血患者进行治疗，可有效挽救患者生命、降低疾病复发率[3-5]。本研究对高血压脑出血患者实施神经内镜下小骨窗开颅术，旨在分析其效果，为临床选择治疗方式提供参考，报道见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究进行时间在2017年4月至2018年2月，对象为我院收治的56例高血压脑出血患者，因手术方式不同，将其分为内镜组、开颅组，各28例。内镜组男性19例，女性9例，年龄39～78岁，平均（51.26±5.49）岁，血肿量26～47mL，平均（36.74±2.36）mL。开颅组男性20例，女性8例，年龄40～79岁，平均（51.34±5.51）岁，血肿量27～47.5mL，平均（36.71±2.37）mL。两组资料经比较后，发现差异不明显（P＞0.05），可进行比较。

1.2 纳入、排除标准

纳入：年满18周岁；入院后经头颅CT、MRI检查均诊断为高血压脑出血；签署知情同意书。排除：有手术禁忌症者；精神疾病者；意识不清配合性较差者；感染者；凝血功能障碍者。

1.3 方法

两组患者均实施气管插管全麻，术中控制性低血压，目的为减少出血量。术前经CT、MR定位，在靠近血肿体表处做纵向切口，切口长度5cm左右，将颅骨充分暴露后钻孔，做小骨窗2.5cm，将硬脑膜切开，切开时注意避开功能区，将脑针刺入确定血肿部位。切开皮质进入血肿腔。

内镜组在神经内镜观察下，采用吸引器将血肿彻底吸出，开颅组采用撑开器将血肿充分暴露，将血肿吸出60%左右，或于脑组织塌陷后结束吸出。血肿吸出后使用撑开器将出血点充分暴露，采用电凝止血处理，止血结束后在患者血肿腔处常规放置脑室外引流装置。术后给予常规抗生素抗感染治疗。

1.4 观察指标

观察两组手术指标，包括手术时长、术中出血量、平均住院时间。观察两组手术前、后神经功能缺损评分，采用NIHSS卒中量表对患者神经功能缺损进行评分，总分42分，评分越低表示神经功能恢复越好。

1.5 统计学方法

研究数据分析软件为SPSS13.0，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标

观察表1可知，内镜组各项手术指标均优于开颅组（P＜0.05）。

表1 比较两组手术指标差异（±s）

2.2 两组手术前、后NIHSS评分

观察表2可知，内镜组术后NIHSS评分显著低于开颅组（P＜0.05）。

表2 比较两组手术前、后NIHSS评分（±s）

3 讨论

脑出血在高血压并发症中较为常见，且十分严重。导致高血压患者脑出血的主要原因为血压持续升高，通常发生在患者活动或情绪激动情况下[6-9]。高血压脑出血具有起病急、发病重、致残率高、死亡率高等特点，发病后临床表现为剧烈头痛、呕吐等，伴嗜睡、昏迷等症状。病情严重者甚至会出现呼吸困难、脑疝等现象，若不及时治疗，会使疾病进一步发展加重，严重威胁患者生命安全。因此采取有效手段治疗高血压脑出血对控制疾病、降低死亡率有重要意义[10-11]。

小骨窗开颅术为临床治疗高血压脑出血常用手术手段之一，通过直视将患者血肿腔内血肿吸出，时其颅内压水平下降，改善患者头痛、昏迷等症状，治疗效果较为理想[12-13]。但小骨窗开颅术视野不够广，会出现视觉死角，导致患者脑内血肿难以完全清除，会增加复发的几率。近年来医疗技术不断发展进步，神经内镜下行小骨窗开颅术逐渐被用于治疗高血压脑出血疾病中，且取得较好效果[14-15]。在神经内镜下实施手术，具有手术视野清晰、广阔的突出优势，可直视下一次彻底吸出血肿。有效使患者颅内压水平下降，最大幅度降低血肿残余量，改善机体脑局部缺血现象，降低疾病复发的几率，保障患者生活质量。本次研究中，内镜组通过在神经内镜辅助下实施小骨窗开颅术，其手术时长、术中出血量、住院时间、神经功能缺损评分等均明显优于开颅组。提示神经内镜下行小骨窗开颅术治疗高血压脑出血患者疗效确切。

综上所述，对高血压脑出血患者而言，神经内镜下行小骨窗开颅术疗效确切，可促进患者神经功能缺损快速恢复，改善临床症状，缩短住院时间，节省医疗费用，值得应用推广。

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