血液净化仪治疗在急性药物或毒物中毒中的应用时机及方法

房开宇 尹健 赵睿 大连市中心医院 （辽宁 大连 116031）

急性药物或毒物中毒是临床常见的危急重症，其救治难度较大，具有较高的病死率。血液净化是临床治疗该疾病的常用方案，但关于治疗模式的选择临床依旧存在争议[1]。为了分析血液净化仪的合理使用方法及时机，选取本科室接收的50例急性药物或毒物中毒患者，对其临床资料进行回顾性分析总结如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年1月～2017年1月本科室接收的50例急性药物或毒物中毒患者，纳入标准：①均满足急性药物或毒物中毒的相关诊断标准；②均为首次发病入院就诊；③均无合并顽固休克者；④均无合并严重出血者。本组50例患者中，包含男性患者23例，女性患者27例；其中年龄19～53岁，平均（32.43±7.42）岁；中毒到就诊时间0.87～21.86h，平均（3.61±1.87）h。药物或毒物中毒分类：有机磷农药18例，沙蚕毒素类杀虫剂3例，氨基甲酸酯类杀虫剂3例，混配农药8例，镇静催眠类药物6例，三环类抗抑郁药8例，百草枯2例，毒素强2例。

1.2 方法

选择AK95S血透机（GAMBRO公司）、HA330型或HA230型灌流器（珠海健帆生物有限公司），以Sledinger技术经患者股静脉置管构建血管通路，开展血液透析与血液灌流序贯治疗或血液灌流与连续性静-静脉血液滤过联合治疗。治疗前按照患者的凝血功能设置针对性的抗凝方案。合并出血倾向者，将肝素用量酌情减少或给予低分子肝素，治疗完毕后采用鱼精蛋白中和处理。血液灌流时血流量为150～200mL/min，灌流时间为120～150min/次。

1.3 观察指标

①观察患者的Glasgow评分变化，评分标准：涉及语言、睁眼及运动反应等3项反应，分值范围为0～15分，＞14分表示正常，＜7分表示处于昏迷状态，＜3分表示为绝对预后不良或脑死亡。②观察患者的机械通气使用情况与生化指标变化（包括血小板计数、血浆蛋白、凝血酶原活性及时间）。③记录患者的住院时间、不良反应发生情况。

1.4 统计学分析

纳入本研究内的计量资料、计数资料数据，且置于SPSS20.0统计软件内分析，其中前者以±s表示，采用t检验；后者以n、%表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2.结果

2.1 临床疗效

本组50例患者经治疗后痊愈出院40例（80.0%），病情缓解后自行出院者6例（12.0%），死亡4例，其中3例因多脏器功能衰竭死亡，1例因顽固性休克循环衰竭死亡；平均住院时间（5.68±2.53）d。经表1可见，本组50例患者行血液净化治疗1次、2次、3次后的机械通气使用率与治疗前相比显著下降，Glasgow评分显著上升（P＜0.05）。而经3次血液净化治疗后患者的血小板计数、凝血酶原活性及时间均无显著变化（P＞0.05），但其血浆蛋白水平较治疗前显著降低（P＜0.05）。

2.2 不良反应发生情况

本组患者治疗时有2例（4.0%）患者因循环血量变化导致血液循环负荷加重或低血压，3例（6.0%）出现出血加重，均经对症处理后缓解。均未产生其他严重不良反应。

3.讨论

急性药物或毒物中毒临床常见的危重疾病，其病情发病凶猛、发展迅速，病死率水平始终居高不下，若未进行及时的急救处理，除了会使患者伴发多种并发症之外，还会直接导致患者死亡。

血液净化是临床治疗急性中毒的常用措施，但关于治疗时机依旧没有一个明确的定论。我们推荐尽早开展治疗，于常规中毒治疗的过程中将深静脉置管备好，置管成功后即可开展血液净化治疗。即同时采用常规治疗联合血液净化治疗，于患者伴发相关并发症与血药浓度达到峰值之前给予血液净化治疗，以提高患者疗效[2,3]。

血液净化治疗的方式较多，针对百草枯、毒鼠强等药物中毒者应采用序贯肾脏替代疗法，以强调早期高容量滤过，通常要求＞50mL/(kg·h)[4]。针对合并心力衰竭，血流动力学不稳者采用连续性血液净化疗法[5]。单纯血液灌流无法纠正人体酸碱、水电解质失衡，也无法将多余的水分清除，故针对合并酸碱、水电解质失衡患者也应采用连续性血液净化治疗。而针对水溶性毒物或药物中毒者只需行常规血液透析即可获得良好的效果。本研究可见，大部分患者治疗后均痊愈出院，且患者治疗后的机械通气使用率、血浆蛋白水平与治疗前相比显著下降，Glasgow评分显著上升（P＜0.05）。

综上，针对急性药物或毒物中毒患者应早期、综合性采用血液净化仪联合治疗，以有效提高患者的抢救效果，值得借鉴。

表1. 血液净化后各指标变化(N=50,±s)

表1. 血液净化后各指标变化(N=50,±s)

血液净化次数 机械通气使用率(n/%) Glasgow评分 血小板计数(×109/L) 血浆蛋白(g/L) 凝血酶原活性(%) 凝血酶原时间(s)治疗前 37/74.0 5.37±2.19 126±8 37±2 97±6 11.7±0.4净化 1 次 26/52.0a 6.71±1.38a 112±12 28±4a 94±10 10.2±0.8净化 2 次 20/40.0a 7.57±1.07a 117±14 27±4a 89±10 11.1±0.5净化 3 次 11/22.0a 7.98±0.87a 120±15 26±5a 92±8 11.9±0.6

[1] 黄杨,尹文,瞿丽娟,等.中毒剂量及血液净化方式与急性百草枯中毒疗效的关系[J].临床误诊误治,2013,26(10):6-8.

[2] 冯琰,姜建渝,熊道学,等.序贯血液净化治疗小儿急性重症中毒的临床研究[J].中国小儿急救医学,2012,19(6):630-632.

[3] 刘晓冰,菅向东,刘玲,等.血液净化治疗急性中毒的应用进展[J].医学综述,2013,19(5):856-859.

[4] 李洋平,柏明,马峰,等.杂合式血液净化治疗急性砷化氢中毒的研究[J].中华急诊医学杂志,2015,24(11):1220-1224.

[5] 陈德政,张凌,李明鹏,等.早期强化血液净化治疗重症蜂毒中毒合并急性肾损伤120例疗效观察[J].中华肾脏病杂志,2016,32(11):833-838.