神经内镜与显微手术两种术式用于高血压基底节区脑出血的治疗效果

杨光宇 王圣达 瓦房店市中心医院 神经外科一病房 （辽宁 瓦房店 116300）

高血压脑出血是高血压严重并发症的一种，此病多发于中老年人，约有35.0%～44.0%的患者病变位置在基底节区[1]。现阶段，对于高血压基底节脑出血患者的治疗，临床上通常通过神经内镜、显微手术展开治疗。为对高血压基底节脑出血治疗中上述两种术式的效果展开进一步探讨，本次研究分60例患者为两组，分别通过以上两组术式实施治疗，现对两组治疗情况行如下对照分析。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次研究共纳入对象60例，均为基底节区发生高血压脑出血于2012年7月～2017年7月间在本院接受诊治的患者，依据术式差异，分组如下：内镜组31例，男16例，女15例，48～76岁，平均（62.1±6.8）岁；显微组29例，男15例，女14例，49～76岁，平均（62.3±6.5）岁。60例患者均经多项临床检查确诊为基底节区脑出血，并明确由高血压引发，已将因其他疾病引发的脑出血、有严重疾病合并、对手术不能耐受等患者排除。两组上述资料对比差异未见显著性，P＞0.05，能对比。

1.2 方法

内镜组通过神经内镜展开手术：神经内镜系统为德国Rudolf，设置工作经验视角为0˚、观察镜视角为30˚，麻醉后，取平卧位，头偏向健侧45˚，依据CT结果确定颅骨钻孔位置，作一直向切口，于颅骨钻一孔，以铣刀将约3.5cm直径的小骨瓣铣下，对硬膜实施切开处理，以双极电凝对局部皮层脑组织实施电凝处理。通过组合式神经内外鞘实施穿刺，对手术操作通道进行建立，于内镜辅助下对脑内血进行清除，由深至浅对血肿进行清除，逐渐外撤工作通道，对脑组织进行搏动处理，使残存血肿内挤压至操作通道的远端，于内镜下通过吸引器实施吸除处理，彻底进行止血处理，留置引流管，将神经内镜退出，对骨瓣实施复位固定处理，缝合处理头皮，术毕。

显微组展开显微手术治疗：麻醉后，依据CT检查结果对手术入路进行选择（改良翼点或者大翼点入路），于显微镜对血肿进行暴露，随后进行清除、止血处理，再次通过显微镜观察，明确无出血后，留置引流管，关颅，缝合处理头皮，术毕。

1.3 观察指标与判定标准

①观察记录相关手术指标：手术用时、术中失血量、血肿清除率、住院时长；②通过ADL（日常生活能力评分）判定患者预后情况[2]：正常生活能力恢复为Ⅰ级；部分生活能力恢复，生活能独立为Ⅱ级；日常生活需他人帮助为Ⅲ级；日常生活能力丧失，需卧床为Ⅳ级；植物生存状态或死亡为Ⅴ级。预后优良率通过Ⅰ级率+Ⅱ级率。

1.4 统计学分析

研究数据处理通过SPSS20.0软件进行，计量资料采用±s表示；t检验，计数资料用n，%表示，χ2检验；若P＜0.05，则在统计学方面有意义。

2.结果

2.1 对比两组相关手术指标

内镜组手术用时、术中失血量、住院时长较显微组少，血肿清除率较显微组高，P＜0.05，见表1。

表1. 两组手术相关指标对比(±s)

表1. 两组手术相关指标对比(±s)

手术用时(h)术中失血(mL)血肿清除(%) 住院(d)内镜组(n=31)1.83±0.34 40.21±7.86 89.72±5.24 17.33±2.12显微组(n=29)2.92±1.21 78.93±8.42 74.33±6.72 24.21±3.74

2.2 对比两组预后情况

内镜组预后优良率是93.55%，显微组预后优良率是75.86%，两组对比，内镜组较高，P＜0.05，见表2。

表2. 两组预后情况对比(n,%)

3.讨论

高血压基底节区脑出血是临床常见脑血管疾病的一种，此病发生后，患者脑组织会遭到破坏，血肿产生的占位效应则会致使颅内压升高，导致脑细胞被损伤[3]。因此，对于此类患者，若有明确的手术指征，临床上通常会及时展开手术治疗，通过手术对血肿进行清除，以使脑血管占位效应减除，从而对脑组织的缺血状态进行改善，使脑组织所受损害减轻，实现患者预后的有效改善。显微手术是高血压基底节区脑出血患者治疗中的常用方法，此手术可在直视下对血肿进行清除，并止血，效果优越。但近年来，神经内镜逐渐被应用在高血压基底节区脑出血治疗中，相较于显微手术，此手术更具优势。首先，手术可于直视下对血肿进行快速的彻底清除，残留血肿极少，且死角处的血肿、微小出血也可清除与处理[4]。其次，操作均在血肿腔中完成，不会对周边脑组织造成明显损伤，且皮层切口极小，硬膜外渗血一般不会进入血肿腔。最后，手术用时较短，可使患者损伤减轻。

本次研究，两组患者分别接受神经内镜、显微手术治疗，结果显示，内镜组手术用时（1.83±0.34）h，术中失血（40.21±7.86）mL，住院（17.33±2.12）d，分别与显微组的用时（2.92±1.21）h、术中失血（78.93±8.42）mL、住院（24.21±3.74）d对比较少，内镜组血肿清除率是（89.72±5.24）%，比显微组的（74.33±6.72）%高，P＜0.05；且内镜组预后优良率是93.55%，较显微组的75.86%高，P＜0.05。可见，在高血压基底节区脑出血治疗中，相较于显微手术，内镜手术在手术用时、术中失血、术后恢复等方面有明显优势，患者预后改善效果更优越。

综上所述，对于高血压基底节区脑出血的治疗，临床上可将内镜手术当作首选方案，以促进临床治疗效果、安全性的提升。

[1] 刘炜,马尚斌,宋会双,等.基底节区高血压脑出血不同微创手术方式的比较[J].中华神经医学杂志,2008,7(5):495-497.

[2] 马勇,张晓川,刘明凤,等.早期微创治疗高血压基底节区脑出血疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(11):123-124.

[3] 张雷,张景周.神经内镜下治疗与小骨窗开颅治疗在高血压基底节区脑出血中的对比研究[J].中国实用神经疾病杂志,2017,20(5):7-10.

[4] 赵丽萍,高阳,杨文,等.立体定向及显微手术两种术式治疗高血压基底节区脑出血的效果及护理措施[J].实用临床医药杂志,2015,19(18):4-6.