延续护理对专家门诊高血压患者服药依从性的影响

杨金波

（辽宁省本溪钢铁（集团）总医院，辽宁 本溪 117000）

伴随中国经济的快速发展，医学水平不断提高，我国社会人口结构老龄化进程不断加速，人民群众的生活方式也发生了很大的变化，这些均导致了心血管病的发病人数逐年持续增加。高血压是最常见的心血管慢性疾病之一。根据《中国心血管病报告2015》的结果显示，目前我国18周岁以上的居民，高血压病的患病率约为25.2%，再根据2010年我国第六次全国人口普查结果计算，目前我国高血压患病人群数量约为2.7亿[1]。高血压在居民慢性病患病率中排在第一位，已成为全民关注的重大的卫生问题之一。《中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）》调查结果显示，2012年我国18岁以上的高血压患病人群对高血压这一疾病的知晓率、治疗率及控制率，分别为46.5%、41.1%和13.8%[2]。高血压病患者需要长期服药，现有的应用于临床的降压药物能够使大约90%以上的患者血压水平降至正常范围[3]，然而我国当前高血压患者服药的依从性及血压控制率仍然很低，不遵医嘱服药是其中的关键因素，为了提高患者自我管理能力，提高服药依从性，我们探讨探究延续护理对高血压患者自我管理能力和服药依从性的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象：研究对象选择2016年1～6月在我院心内科专家门诊就诊的高血压患者200例为研究对象，随机分为观察组和对照组。入选入标准：①年龄18～60岁；②明确诊断高血压并给予药物治疗的患者。排除标准：①不会使用微信，不能进行随访沟通的患者；②不接受随访，拒绝参与者。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组：给予门诊宣教，半年的定期随访管理，随访方式为电话随访。门诊宣教内容主要包括：指导患者进行生活方式的转变，如合理的饮食、科学的锻炼及体质量的控制等。监督指导患者服药，包括让患者了解用药指征，药物的常见不良反应，药物的禁忌证等。同时让患者掌握一定的针对心血管不良事件的急救方法和措施等。

1.2.2 观察组：在门诊宣教，半年的定期随访管理的基础上，使用微信平台，打造以促进高血压患者用药依从性为核心的延续护理方案。微信平台建设内容包括：组建延续护理团队，包括医师及护士，创建互动微信群，将高血压治疗及自我管理相关知识，采用文字、图片、动画、语音及视频等多种形式，每日由医护人员推送到微信群内。延续护理团队在微信群中定时提醒患者要按时服药，引导患者及家属进行学习，定期组织患者及家属在群内交流、讨论，并进行答疑、指导。对于部分患者，对病情及治疗提出疑问，延续护理团队会及时解答，对他们进行个体话精准护理，帮助每一个患者制定出有针对性的治疗及护理方案，并根据患者之后反馈的效果，进行实施及改进。

1.2.3 评价指标

1.2.3.1 服药的依从性：患者在专家门诊就诊6个月后，护理团队使用Morisky等制定的Morisky服药依从性自我评估量表（Morisky self-reported Adherence Questionnaire，MAQ）对患者进行随访调查，量表内容详见表1。该量表包括4个简单的问题，每个问题患者回答“是”获得0分，而回答“否”获得1分，获得的分值越高，代表患者服药的依从性越好。得4分定义为服药依从性好，4分以下定义为服药依从性差。

表1 MAQ测评表

1.2.3.2 血压的控制情况：通过电话随访的方式对观察组及对照组患者进行随访，观察组患者同时进行微信方式随访。通过随访记录两组患者专家门诊就诊后6个月后血压情况。

1.3 统计学方法：使用SPSS21.0软件进行统计学分析，计量资料采用（±s）来表示，两组间比较使用独立样本t检验，P＜0.05认为两组间差异具有统计学意义。计数资料采用百分比来表示，两组间比较使用χ2检验，P＜0.05认为两组间差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组间患者服药的依从性比较：详见表2。两组患者MAQ量表评分差异有统计学意义（P＜0.01），观察组分值为（3.77±0.42），对照组分值为（2.86±1.1），观察组MAQ量表评分明显高于对照组。观察组中服药依从性好的患者占77%，对照组中服药依从性好的患者占47%，二者组比较差异有统计学意义（P=0.001）。

表2 两组患者服药依从性比较

2.2 两组患者血压的比较：两组患者在开始时收缩压及舒张压没有差异。6个月后，观察组收缩压（134±5.58）与对照组收缩压（137.38±11.38）比较差异有统计学意义（P=0.008），观察组舒张压（83.99±5.79）与对照组舒张压（86.43±4.86）比较差异有统计学意义（P=0.001）。见表3。

表3 两组患者血压的比较（±s）

表3 两组患者血压的比较（±s）

组别 例数 收缩压(mm Hg) 舒张压(mm Hg)开始 6个月 开始 6个月观察组 100 151.55±8.26 134±5.58 94.27±5.39 83.99±5.79对照组 100 152.70±8.93 137.38±11.38 95.0±6.57 86.43±4.86 t--0.945 -2.667 -0.859 -3.228 P-0.346 0.008 0.391 0.001

3 讨 论

延续护理在临床工作中通常是指在患者出院后，医护人员继续提供医疗、护理等相关服务，被认为是院内护理工作的延伸，延续护理实现了医护人员与患者之间交流的延续以及疾病管理的延续。随着经济的快速发展，我国高血压患病人群逐年增加，目前高血压患者的知晓率、治疗率、控制率仍很低。对这部分患者给予有针对性的延续护理意义十分重大。陈玲丽等的Meta分析结果[4]显示，运用SF36表格进行评价，延续护理能显著提高高血压患者生存质量。

本研究针对就诊于我院专家门诊的高血压患者，通过运用微信这一广泛应用的信息平台，结合了延续护理的指导内容，对部分患者进行干预，观察比较进行延续性护理和不进行延续性护理的患者用药依从性及血压控制情况。结果显示：通过6个月的以微信为平台进行的延续护理，可以有效地提升高血压患者服药的依从性，从而提高这部分高血压患者的血压控制率。

综上所述，专业的延续护理能够显著增加高血压患者自我管理能力，提高服药依从性，有效控制血压，从而降低相关并发症的发生、提高患者生命质量及预后。但常规的延续护理很多影响其顺利实施的因素，同时也需要较多的人力、物力及财力。微信在生活中已经被广泛使用，基于这一平台进行的延续护理，可以很大程度上满足患者在院外的护理需要。对于能够使用微信的这部分患者是一种方便快捷、成本低廉的方式，实际应用效果良好，对高血压人群及其他慢性疾病患者提供了院外进行延续护理的良好模式，值得医护人员深入探讨并广泛推广。

[1]陈伟伟,高润霖,刘力生,等.《中国心血管病报告2015》概要[J].中国循环杂志,2016,31(6):624-632.

[2]国家卫生计生委疾病预防控制局.中国居民营养与慢性病状况报告(2015) [M].北京:人民卫生出版社,2015:33-50.

[3]亓小燕,戴俊明,尉敏琦,等.高血压患者社会支持、药物治疗依从性与血压控制的关系[J].中华高血压杂志,2014,22(1):36-41.

[4]陈玲丽,肖政,汪成琼.延续护理对我国高血压患者生存质量影响的Meta分析[J].贵州医药,2016,40(3):325-328.