右美托咪定与芬太尼对无痛人流的临床安全性及效果观察

陈思佳

（大连市中心医院麻醉科，辽宁 大连 116000）

人工流产为一种终止妊娠的术式，手术占产科手术的21.37%[1]。术中扩宫及刮宫等操作极其痛苦，患者常产生恐惧与焦虑情绪，术中因疼痛出现体位变动可影响手术操作正常进行[2]。丙泊酚药物常应用于无痛人流手术中，其麻醉诱导及维持效果理想，但术中及术后因交感神经兴奋性提高，导致患者情绪波动，并产生血压、心率、呼吸抑制及恶心呕吐等不良反应，临床需镇静、镇痛药物联合应用提高麻醉效果。笔者在无痛人流手术中应用右美托咪定联合丙泊酚药物麻醉，缩短术中及苏醒时间，减轻患者不良反应，临床取得优异效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料：选取2015年1月至2016年1月在我院手术室接受人工流产手术的患者60例，采用信封法随机分为试验组和对照组，试验组30例，其中年龄18～41岁，平均年龄（31.2±5.5）岁，体质量（59.5±9.7）kg，对照组30例，年龄29～39岁，平均年龄（32.1±5.9）岁，体质量（59.9±8.6）kg，经统计学分析两组患者年龄无统计学差异（P＞0.05），可以进行比较。

1.2 纳入标准：纳入病例诊断标准符合《临床麻醉指南》中宫腔手术麻醉的适应证，经妇产科检测确定妊娠阳性；怀孕6～8周，经B超检测确定宫内妊娠。

1.3 排除标准：①对麻醉药物过敏者；②生殖器畸形者；③严重感染者；④白血病及恶性肿瘤者；⑤严重心肺疾病、肝肾功损害者。

1.4 观察指标：观察两组患者麻醉后手术操作时间，及术后复苏时间，统计术中低血压、呼吸抑制、心动过缓、体动反应及术后恶心呕吐等症状发生情况，并统计术中丙泊酚总应用量。

1.5 治疗方法：两组患者术前均禁食水6～8 h，检测血压、心率、呼吸次数、血氧分压等生命体征。对照组应用枸橼酸芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，H42022076，2 mL∶0.1 mg）1 μg/kg，实验组应用盐酸右美托咪定注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，H20090248，2 mL∶200 μg）0.5 μg/kg，10 min内泵入，术中维持0.2 μg/（kg·h）剂量持续泵入，两组患者均应用丙泊酚注射液（西安力邦制药有限公司，H19990282，20 mL∶0.2 g）1.5～2.0 mg/kg，麻醉完成后待患者睫毛反射消失后进行手术，若术中患者发生体动反应，增加丙泊酚用量10～30 mg。

1.6 统计学分析：采用统计学软件SPSS19.0进行分析，计数资料采用（±s）表示，计量资料应用t检验，率的比较应用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

试验组手术及复苏时间、丙泊酚总剂量、体动反应、不良反应发生情况均低于对照组，两组数据比较有统计学差异（P＜0.05），见表1。

3 讨 论

右美托咪定为临床常用的α2肾上腺素受体激动剂，可抑制中枢及周围神经的兴奋性，有效抑制去甲肾上腺素的合成与释放，从而起到抗交感神经作用，且对血压、心率、呼吸抑制等影响较小，维持患者血流动力学稳定，有效保证术中的镇静、镇痛效果[3]。临床试验表明，右美托咪定联合丙泊酚镇静麻醉可有效提高机体对丙泊酚的敏感性，降低丙泊酚用量，并缩短术后复苏时间[4]。并且术中维持右美托咪定泵入可有效避免呼吸及循环系统抑制效果，联合用药可降低人流手术难度并提高手术安全性及有效性。

表1 两组患者麻醉效果比较（±s）

表1 两组患者麻醉效果比较（±s）

注：*组间比较P＜0.05

组别 手术时间(min)复苏时间(min)丙泊酚剂量(mg)低血压[n(%)]呼吸抑制[n(%)]心动过缓[n(%)]恶心呕吐[n(%)]体动反应[n(%)]对照组(n=30) 21.77±5.28 6.15±1.32 131.51±22.18 5(16.67) 7(23.33) 8(26.67) 7(23.33) 9(30.00)试验组(n=30) 18.38±2.48* 5.33±1.25* 101.37±24.65* 2(6.67)* 1(3.33)* 4(13.33)* 2(6.67)* 6(20.00)*

本文选取自2015年2月至2016年2月大连市中心医院手术室接受人工流产的患者60例，应用右美托咪定联合丙泊酚静脉麻醉，观察两组患者手术时间及复苏时间、丙泊酚总剂量、不良反正症状，结果证实联合右美托咪定可有效提高镇痛效果，缩短手术及复苏时间，降低丙泊酚用量，有效降低低血压、呼吸抑制、心动过缓、恶心呕吐等呼吸及循环系统障碍发生率，临床使用效果理想，两组比较均有统计学意义（P＜0.05），临床可广泛推广应用。

[1]刘颖,徐小菊,肖华.小剂量氯胺酮复合芬太尼和异丙酚用于无痛人流[J].江西医药,2010,45(11):1128-1129.

[2]余昂,张富军,薛庆生,等.异丙酚对微循环影响的研究进展[J].实用医学杂志,2010,26(12):2466-2469.

[3]徐峰,张宙新,张先龙,等.不同用药方法在无痛人流术中的应用[J].实用医学杂志,2012,28(23):4037-4038.

[4]刘敏,马莉.丙泊酚对微循环的影响[J].医学综述,2011,17(24):3791-3792.