钻颅颅内血肿引流术在高血压脑出血患者中的临床应用价值

孙晓峰

（江苏省张家港市第一人民医院神经外科，江苏 张家港 215600）

高血压脑出血病情较为危重，具有较高的病死率和致残率，对患者的生命健康安全起到严重的威胁[1-2]。高血压脑出血患者的临床症状多表现为以下几种：①突发性剧烈头痛；②恶心呕吐；③偏瘫、失语甚至昏迷等临床表现[3-4]。高血压脑出血的治疗包括内科保守治疗及外科手术治疗，如血肿量大需行手术治疗，近3年来我院对于高血压脑出血血肿量在30～50 mL的患者常规采用钻颅血肿引流术和开颅血肿清除术这两种方法；而血肿量更大或发生脑疝者常选择开颅血肿清除术；而钻颅血肿引流术具有恢复速度快和创伤小等特点，因此被临床广泛应用[5-6]。笔者将根据我院相关工作经验，综合分析钻颅颅内血肿引流术在高血压脑出血患者中的临床应用价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：对2013年9月至2016年10月期间在我院神经外科住院的56例高血压脑出血手术患者（血肿量30～50 mL）的临床资料进行回顾性分析，按照不同的治疗方法分为钻颅血肿引流组与常规开颅手术组，每组均为28例；所有入组患者均有高血压病史、入院时经过头颅CT检查确诊为脑出血。其中钻颅血肿引流组有基底节区血肿16例，额叶血肿2例，颞叶血肿5例，顶叶血肿2例，枕叶血肿3例；而常规开颅手术组有基底节区血肿17例，额叶血肿3例，颞叶血肿3例，顶叶血肿3例，枕叶血肿2例。钻颅血肿引流组中有17例男患者、11例女患者；该组患者的平均年龄为（66.05±2.41）岁，平均体质量为（63.01±11.96）kg，平均出血量为（35.14±10.09）mL，平均发病至入院时间为（14.25±6.31）h。常规开颅手术组中有18例男患者、10例女患者；该组患者的平均年龄为（65.32±2.36）岁，平均体质量为（62.87±12.47）kg，平均出血量为（36.10±10.11）mL，平均发病至入院时间为（14.22±6.35）h；两组患者在出血部位、性别比例、平均年龄、平均体质量、平均出血量、发病至入院时间等一般资料比较无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：钻颅血肿引流组，以简易小颅钻锥颅，在引导针下插入引流管抽吸血肿且术后注入尿激酶液化血肿；方法：常规消毒局麻，根据术前头颅CT显示出来的最大血肿面积做好选点工作，测量颅骨外板至血肿中心的位置，以此为穿刺深度；切开头皮钻颅孔切开硬膜，根据血肿中心的深度选择合适的硅胶引流管，在引导针下穿刺进入，注意避开重要大血管；穿刺成功后在抽取血液过程中，注意抽吸力量，抽出部分血肿后将引流管另开口引出并固定，引流管接引流袋。术后每日复查头颅CT，根据CT复查情况选择引流管内注入尿激酶促血肿液化，夹管2～3 h后开放引流，必要时当天可重复1次；持续引流时间为2～5 d，观察血肿周围脑组织受压情况，根据CT复查的情况决定是否拔管；以上均严格无菌操作。术后应用常规抗生素预防感染，不断调整血压且提供神经营养药，维持水电解质紊乱和酸碱平衡。而常规开颅手术组，采用常规在全麻下开颅血肿清除术。

表2 两组患者GCS评分、GOS评分比较[（±s），分]

项目 手术前GCS评分 手术1周后GCS评分 GOS评分钻颅血肿引流组(n=28) 8.11±3.01 13.25±1.75 4.18±0.68常规开颅手术组(n=28) 8.09±2.96 13.08±1.92 4.14±0.71 t 2.26464 3.02112 2.03123 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.3 观察指标：分析两组患者术前GCS评分和术后1周GCS评分、6个月后GOS评分、住院时间长短以及医疗费用等参数指标。

1.4 统计学方法：采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，组间差异、组内差异采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05时为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者住院时间和住院费用比较：钻颅血肿引流组住院天数和住院费用分别为（21.77±3.02）d、（25325.40±1156.32）元，常规开颅手术组住院天数和住院费用分别为（40.36±6.35）d、（55221.25±1512.38）元，钻颅血肿引流组住院天数远远短于常规开颅手术组（P＜0.05），住院费用远远少于常规开颅手术组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者住院时间和住院费用比较（±s）

表1 两组患者住院时间和住院费用比较（±s）

项目 住院时间(d) 住院费用(元)钻颅血肿引流组(n=28) 21.77±3.02 25325.40±1156.32常规开颅手术组(n=28) 40.36±6.35 55221.25±1512.38 t 15.32321 11.02316 P＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者GCS评分、GOS评分比较：手术前，钻颅血肿引流组与常规开颅手术组两组患者的GCS评分分别为（8.11±3.01）分、（8.09±2.96）分；手术1周后，两组患者的GCS评分分别为（13.25±1.75）分、（13.08±1.92）分；两组术前及术后的GCS评分无显著性差异（P＞0.05）；术后6个月，钻颅血肿引流组与常规开颅手术组患者GOS评分分别为（4.18±0.68）分、（4.14±0.71）分，GOS评分两组无显著差异（P＞0.05），见表2。

3 讨 论

高血压脑出血是一种高发病率、高致残率和高致死率的全球性疾病，是危害人类健康既常见又严重的疾病。高血压脑出血出血较少时，可以采取内科治疗，血肿较大时，如外囊或内囊区血肿体积达到30 mL以上，及时行开颅手术或钻颅血肿引流术清除血肿，常有助于解轻脑组织受压，促进恢复。如果能够迅速清除血肿，降低患者的颅内压力，可以降低并发症发生率，提高生活质量[7-9]。高血压患者颅内血肿在脑血管破裂出血后的6 h后，一般情况下不会再增大，在7.2～8.2 h之后血肿周围脑组织出现继发水肿[10-12]。近3年来我院对于高血压脑出血血肿量在30～50 mL的患者常规采用钻颅血肿引流术和开颅血肿清除术这两种方法；而血肿量更大或发生脑疝者常选择开颅血肿清除术；手术尽量清除患者的颅内血肿，降低颅内压，不仅能达到救命目的，而且有利于促进脑功能的恢复，减轻残疾[13-15]。

随着微创理念的逐渐提出越来越多的新手术方法和新技巧等越来越受到人们地关注。钻颅血肿引流术具有定位准确和效果良好等特点，不仅仅可以治疗脑深部的出血（30～50 mL），对高龄且不愿意接受全麻开颅手术的患者也可以达到一定的治疗效果。随着医疗技术的进步与发展，此种方法扩大了高血压脑出血的适应证范围。

从理论上来看，早期手术治疗能够最大程度地降低高血压脑出血患者的损害，但是过早进行微创手术会诱发再出血情况出现，因此在患者病情允许的情况下，最为理想的治疗时机是患者发病后的6～24 h。本文研究结果显示钻颅血肿引流组住院天数和住院费用分别为（21.77±3.02）d、（25325.40±1156.32）元，常规开颅手术组住院天数和住院费用分别为（40.36±6.35）d、（55221.25±1512.38）元，钻颅血肿引流组住院天数远远短于常规开颅手术组（P＜0.05），住院费用远远少于常规开颅手术组（P＜0.05）。上述结果的出现是因为钻颅颅内血肿清除术是比较理想的手术方法，此种手术高效且安全，能够避开传统开颅手术的不良反应，在局麻下就能够完成手术，对患者的脑周围组织伤害比较小，即使是高龄患者和危重患者也能够耐受。临床实验结果也表明，在抽吸血肿后，体积明显较小，患者的存活率显著提高，神经细胞的继发损伤显著减轻。现阶段来看，除了明显的脑组织移位外，钻颅颅内血肿清除术可以达到较为理想的治疗效果。综上所述，对于高血压脑出血进行钻颅血肿引流术可以与常规开颅手术取得基本相同的手术结果，但钻颅血肿引流术能缩短住院时间及减少治疗费用，因此钻颅血肿引流术在高血压脑出血患者中有较高临床应用价值。

[1] 孙永,孙辉,姚凯华,等.早期微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血100例的疗效分析[J].重庆医学,2013,13(21):2534-2536.

[2] 潘涛,张均,王旭东,等.微创颅内血肿清除术在不同时间窗治疗高血压脑出血的临床疗效[J].江苏医药,2012,38(19):2335-2336.

[3] 谢命莲,丁柳.36例高血压脑出血微创颅内血肿清除术的护理体会[J].中国医药导刊,2012,14(2):306-307.

[4] 朱宗亚,朱向香,周元林,等.微创颅内血肿清除术患者远期预后的影响因素分析[J].实用医学杂志,2013,29(15):2512-2515.

[5] 冯文萍,张波.采用管状物标记定位定向法行微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床研究[J].实用医学杂志,2012,28(18):3157.

[6] 魏栋辉.微创颅内血肿清除术治疗老年高血压脑出血的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(8):57-58.

[7] 余宇星,罗飚,陈唯实,等.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效观察[J].中国医药导报,2012,9(21):41-43.

[8] 唐海川,徐志莹.微创颅内血肿清除术治疗老年高血压脑出血临床疗效观察[J].河北医学,2014,18(3):503-505.

[9] 杨平来,张源源,周立田,等.高血压脑出血急性期微创颅内血肿清除术与去骨瓣减压血肿清除术的临床疗效对比[J].神经损伤与功能重建,2015,19(6):561-563.

[10] Rodríguez JA,Carbot DM,Peña CasalCL,et al.Parálisis recurrencialy reflujo laringofaríngeo: Presentación de caso Recurrent paralysis and laryngopharyngeal reflux: Presentation of a case[J].Rev Méd Electr,2013,32(4):55.

[11] 杨学会.护理干预对微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效观察[J].国际护理学杂志,2014,19(10):2716-2718.

[12] 杨军,聂晓枫.早期应用微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效及对血清炎性因子水平的影响[J].河北医学,2014,15(10):1635-1638.