异丙酚联合芬太尼静脉麻醉在人工流产术中的应用与护理对策分析

陈 秀

（重庆市大足区妇幼保健院，重庆 402360）

作为妇女意外怀孕的补救性措施，人工流产术中会出现明显的疼痛。人工流产的患者因疼痛会出现心动过缓、面色苍白及昏厥等人流综合征反应[1]。为了减少人工流产带来的痛苦，无痛人工流产术得到了广泛应用[2]。异丙酚作为首选的静脉用药，诱导迅速及苏醒较快，但镇痛效果不明显，对呼吸肌循环会产生抑制作用，增加了难度。为了观察异丙酚联合芬太尼静脉麻醉在人工流产术中的应用与护理，选择2015年1月至2017年6月120例行人工流产术的孕妇进行研究。

1 对象与方法

1.1 研究对象：选取2015年1月至2017年6月行人工流产术的孕妇120例。按随机数字表法分为两组，对照组和观察组各60例。

1.2 研究方法：所有患者术前禁食、禁水。排完膀胱后进入手术室，截石位躺在手术床上，建立静脉通道，麻醉师用心电图监护仪持续监测血压、血氧饱和度及心电图监测首次给予产妇静脉缓慢注射芬太尼2 g/kg，同时手术者冲洗消毒阴道及复查宫体大小及位置，然后静脉注射异丙酚2 mg/kg，注射时间为1 min左右，待术者意识消失后行宫颈扩张及负压吸收术，术后术者清醒休息数分钟后返回病房。对照组患者静脉注射异丙酚2 mg/kg。

1.3 观察指标。疼痛分级：按WHO分级：0级（患者自述无痛）、Ⅰ级（患者诉下腹部稍下坠，轻微疼痛）、Ⅱ级（患者诉下腹明显疼痛，中度疼痛）、Ⅲ级（疼痛明显，重度疼痛）。手术时间为从开始扩宫到吸引停止时间，记录术中阴道出血量、人工流产综合征的发生情况及对麻醉药的不良反应。

1.4 统计方法：全部数据用SPSS20.0软件进行分析，定量数据用平均数±标准差表示，两个样本平均数用t检验，计数资料用卡方检验，当P值＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 研究结果

2.1 一般资料：两组产妇年龄、身高、体质量、孕周比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者一般资料的比较（±s）

表1 两组患者一般资料的比较（±s）

组别 年龄(岁) 身高(cm) 体质量(kg) 孕周(周)观察组 26.9±0.7 163.4±29.4 49.9±8.4 12.6±4.2对照组 27.4±1.3 163.1±28.7 48.0±8.6 13.1±3.6统计值 1.728 0.098 0.053 1.029 P 0.087 0.925 0.955 0.308

2.2 镇痛效果比较：观察组镇痛效果（0级）优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者镇痛效果的比较（n）

2.3 人工流产综合征、手术时间及阴道出血量比较：观察组人工流产综合征、手术时间及阴道出血量均少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生率的比较（±s）

表3 两组不良反应发生率的比较（±s）

组别 人工流产综合征(n) 手术时间(min) 阴道出血量(mL)观察组 1 3.2±0.9 14.8±3.1对照组 15 7.1±1.4 29.3±4.2统计值 11.58 3.620 2.230 P 0.000 0.027 0.034

2.4 宫颈扩张情况的比较：观察组顺利通过5号、5.5号、6号扩张棒分别为13例、17例、30例；对照组均不能通过5号扩张棒。两组通过5号扩张棒的差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.5 对麻醉药的不良反应：观察组及对照组未出现不良反应。

3 护 理

术前行护理，询问孕妇病史，排除麻醉的禁忌证，禁食，检测生命体征，向孕妇介绍手术步骤，减轻紧张的情绪。术中护理，将孕妇摆好体位，头偏向一侧，术中监测血压、心率及血氧饱和度。术后停药后守护在孕妇旁，待清醒后转入病房，观察术后情况。

4 讨 论

异丙酚是一种短效静脉全麻药，起效较快，麻醉时间较短，体内无蓄积，代谢毒性较小，但镇痛作用较弱。异丙酚注射后能够迅速分布，约在30 s起效，消除迅速；异丙酚同时也有镇吐和镇痛作用。单独使用时明显抑制呼吸机循环系统，易引起血压下降[3]。

本研究中芬太尼的用量较小，对孕妇的循环系统影响较轻微，对呼吸系统的抑制作用较轻，与异丙酚的镇静作用相互作用，减少异丙酚的用药剂量，减少异丙酚用量相关对呼吸及循环的抑制作用，使孕妇在麻醉前后血压、心率均在可控的轻微变化，本研究发现观察组镇痛评分高于对照组，观察组平均手术时间、阴道出血量、人流综合征发生率低于对照组，观察组能顺利通过5号扩张棒，两组均未出现不良反应。异丙酚联合芬太尼静脉麻醉在人工流产术镇痛效果较明显，观察组平均手术时间、阴道出血量、人流综合征发生率低于对照组，不良反应发生率较少，值得在临床上推广使用。

[1] 龙海维.异丙酚联合芬太尼静脉麻醉在人工流产术中的应用及护理探究[J].医学信息,2015,28(14):158-159.

[2] Wiczling P,Bieda K,Przybyłowski K,et al.Pharmacokinetics and Pharmacodynamics of Propofol and Fentanyl in Patients Undergoing Abdominal Aortic Surgery-a Study of Pharmacodynamic Drug-Drug Interactions[J].Biopharm Drug Dispos,2016,37(5):252-263.

[3] 蔡谦,高伟.芬太尼和异丙酚联合在无痛人工流产中的临床应用[J].中国妇幼保健,2015,30(20):3519-3520.