颈椎人工椎间盘置换术对患者生存质量和心理健康的影响

黄凯 宽甸满族自治县中医院骨伤科 （辽宁 丹东 118200）

现代都市人群生存压力大，工作时间长，长时间使用电脑和手机，久坐少运动等种种不良习惯，均可能导致颈椎病的发生。颈椎病疼痛明显，并可伴有头晕眼花、胸闷气短、手脚麻木、心率失常等，对日常工作生活产生严重影响。颈椎病的治疗常用的方法有物理牵引、传统手术和颈椎人工椎间盘置换，其中，颈椎人工椎间盘置换术是迄今为止最为先进的治疗方法，经治疗后，患者颈椎病得到有效治疗，身体和心理压力都能得到缓解，生存质量和心理健康显著提升。

1.资料与方法

1.1 临床资料

2016年7 月～2017年8月于本院进行颈椎人工椎间盘置换术的患者共48例，其中男22例，女26例，年龄22～59岁，平均（38.4±4.7）岁；病程5个月～8年。纳入标准：①入院检查符合颈椎病诊断标准；②手术方法选用人工椎间盘置换术；入院时无恶性肿瘤、严重的高血压、心脏病或器官衰竭；③无精神病史；④手术前后接受随访，认真填写问卷调查[1]。

1.2 方法

1.2.1 颈椎人工椎间盘置换术

对患者采用颈椎人工椎间盘置换术进行颈椎病治疗。具体方法为：患者仰卧位，全麻；软枕或软巾垫于双肩处以适当抬高肩部位置；颈右侧横切，分离颈部胸锁乳突肌至颈椎；清除病变组织，切除椎体至钩椎关节及椎体后缘；确定脊椎基准线位置，植入双规通道并固定，植入适合患者的人工椎间盘；按内外层次缝合伤口；塑料领围颈固定颈部。

1.2.2 问卷调查

手术前向患者征求意见，对自愿接受访患者发放调查问卷，使用量表为世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-100）和抑郁自评量表（SDS），进行前测并统计前测结果。患者康复出院后一年内，对患者进行相同量表后测，统计后测结果，并对前测、后测结果进行统计学分析，分析患者在进行颈椎人工椎间盘置换术前后，生存质量和心理健康方面的差异。

世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-100）为最常用的生存质量量表之一，共100题，包含6个领域的24个方面，6个领域为生理健康、心理健康、依赖性、亲密关系、环境及精神支柱（或宗教、个人信仰），分数越高，被调查者生存质量越好。抑郁自评量表（SDS）共20题，每题所得分数相加为原始总分，原始总分换算（×1.25）后为最终得分，53分以下为正常。

1.3 统计学分析

以CHISS软件包对患者前后测结果进行对比统计，前后测结果对比计数资料采用χ2检验，计量资料t检验；P＜0.05计差异显著，有统计学意义。

2.结果

结果显示，颈椎人工椎间盘置换术对患者的生存质量和心理健康产生了积极的影响。术前患者生存质量较低，患者生理健康、心理健康方面、依赖性方面和亲密关系方面分值均明显低于术后（P＜0.05），颈椎人工椎间盘置换术对患者以上4方面有非常明显的改善；精神支柱和个人信仰方面、环境方面的比较差异不明显（P＞0.05）。具体数值见表1。

3.讨论

颈椎病是临床上的高发病和常见病，患者有头痛、手脚发麻、胸闷、心率失常等，对患者的日常生活工作均能造成很大程度的影响[2,3]。随着科学技术的进步，有更多的工作需要长时间面对电脑，手机等工具的使用也越来越收到年轻人的青睐，长时间高频率的低头等动作为颈椎带来了很大的压力，颈椎病高发的同时，患者年轻化趋势严重。治疗颈椎病，能够缓解患者身体病症的同时，更能够改善患者心理，增加患者社会认同感，提高患者生活质量，增加患者幸福指数。颈椎人工椎间盘置换术是现行的治疗颈椎病的最为先进的手段之一，其优点有治疗效果明显，吞咽困难、声音嘶哑、退行性病变等并发症少，康复快等[4]。

表1. 患者手术前后生存质量及心理健康对比统计表(N=48,±s)

表1. 患者手术前后生存质量及心理健康对比统计表(N=48,±s)

领域或方面 术后结果 术前结果 P生理健康领域 15.52±2.38 11.01±2.29 ＜0.05心理健康领域 14.11±2.48 12.81±1.89 ＜0.05依赖性领域 15.84±3.22 12.64±2.08 ＜0.05亲密关系领域 13.88±2.26 11.23±2.11 ＜0.05抑郁自评 48.33±3.02 33.65±1.93 ＜0.05精神支柱和个人信仰 10.04±3.80 10.05±3.68 ＞0.05环境领域 12.76±2.36 11.14±2.11 ＞0.05

21世纪以来，生存质量引入颈椎病的治疗效果评价。世界卫生组织生存质量测定量表是使用最为广发的生存质量评价量表之一，广泛应用于神经、脊髓等疾病治疗效果的评价，拥有评价面广，信度、效度高，评价方式严谨，可行性高等优点，其结果更准确，可信度高[5]。量表的广泛使用，也能够完善颈椎病治疗的评价体系。随着社会的发展，患者、患者家属及医院方面都已转变了思维模式，常规的医学模式已经由生物-医学模式，逐渐转换至社会-心理-生物模式[6]。抑郁自评量表（SDS）由William W.K.Zung编制于1965年，适用于患者抑郁轻重程度在患者治疗前后的变化，是患者自评量表，题量适中，考察全面，拥有大量常模数据作为参考，信度效度高。本研究结果显示，颈椎人工椎间盘置换术对颈椎病患者进行治疗前后，患者在生存质量、心理健康方面均有明显改善，有助于患者重新认识自己，融入社会；在治疗患者身体疾病的同时，能够有效缓解由身体疾病带来的心理压力。

[1] 陈渲宇,伍骥.人工颈椎间盘置换术需要关注的问题[J].中国骨伤,2015,28(10):975-978.

[2] 陈佳海,阮狄克,王德利,等.人工颈椎间盘置换术的临床疗效研究进展[J].中国骨与关节杂志,2016,5(10):783-786.

[3] 魏建军,徐宏光,王弘,等.人工椎间盘置换在颈椎病的应用进展[J].大家健康(学术版),2016,10(14):294-295.

[4] 张传健,丁坦,王哲,等.人工颈椎间盘置换术临床应用探讨与存在问题[J].中国矫形外科杂志,2017,25(5):442-447.

[5] 李嵩,祁敏,曹鹏,等.颈椎人工椎间盘置换术后患者负性心理的改善及其对预后的影响[J].脊柱外科杂志,2014,12(1):15-18.

[6] 周非非,孙宇,王少波,等.颈椎病外科治疗结果评价体系的探讨[J].中国脊柱脊髓杂志,2014,18(1):55-59.