宫腔镜治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床效果分析

倪银芳 刘小静 吴兴花 福建医科大学附属宁德市医院妇产科 （福建 宁德 352000）

剖宫产后子宫瘢痕妊娠是指有过剖宫产史的女性，在再次妊娠的时候，孕囊着床在子宫原疤痕处，是一种较难处理的异常妊娠，子宫瘢痕妊娠常导致阴道大量流血以及晚期的子宫破裂，对患者的生活质量造成了严重的影响[1]。本国临床上对于治疗剖宫产后子宫瘢痕妊娠主要推荐使用宫腔镜手术进行治疗，其具有较高的安全性，并能彻底清除患者体内的妊娠病灶。本研究主要分析宫腔镜手术对于治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床效果。

1.资料与方法

1.1 临床资料

从本院2016年4月～2017年11月接收的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者中，随机抽取76例患者，将其分为观察组与对照组，每组均38例。所有患者及家属均对本研究知情，并签署知情同意承诺书，本研究已获本院批准。观察组患者中，年龄23～38岁，平均（30.5±7.5）岁；对照组患者中，年龄24～39岁，平均（31.5±7.5）岁。P＞0.05，两组患者一般资料具有可比性。

1.2 方法

对照组患者接受常规药物联合清宫术进行治疗，甲氨蝶呤片，生产厂家：上海信谊药厂；批准文号：国药准字H31020644；口服；5mg/次，1～2次/周。米非司酮片，生产厂家：北京紫竹药业有限公司；批准文号：国药准字H20010633；口服；空腹或进食2h后服用，初始剂量50mg/次。7d为1疗程，持续用药2疗程，患者HCG＜100IU/L，且超声图像显示局部不存在血流瘢痕基层组织的范围≥3mm时，可以对患者进行清宫术治疗。

观察组患者接受宫腔镜手术进行治疗，先对患者进行子宫动脉栓塞，然后进行宫腔镜治疗，对患者硬膜外进行麻醉，以生理盐水作为膨宫液，患者取膀胱结石位，进行常规小贵，然后对子宫位置和深度进行探查，利用宫颈扩张器对宫颈进行扩张，并将膨宫液以200mL/min的速度进入子宫颈口及宫颈底部，在B超下将妊娠病灶完全切除，切除过程中尽可能保持充足的子宫壁厚度，术中出血则进行电凝止血，术后给予患者抗生素治疗，以预防感染。

表1. 两组患者治疗后满意度对比(n=38,n/%)

表2. 两组患者治疗后生活质量评分对比(n=38,±s)

表2. 两组患者治疗后生活质量评分对比(n=38,±s)

组别 生理功能 心理功能 社会功能观察组 86.49±14.08 87.62±15.26 92.98±17.12

1.3 观察指标

观察两组患者治疗后的生活质量评分；观察两组患者治疗后的满意度，分为非常满意、满意、一般、不满意。其中，非常满意：患者各项指标均达到正常水平，生活质量恢复正常；满意：患者各项指标基本达到正常水平，生活质量恢复正常；一般：患者各项指标均逐步改善，生活质量有轻微改变；不满意：患者各项指标没有任何改变，生活质量水平较低。

1.4 统计学分析

将本研究所得数据纳入SPSS20.0软件中进行统计与分析，计数资料例如患者治疗后的满意度等对比采用χ2检验；计量资料例如生理功能、心理功能、社会功能评分等对比采用t检验，以±s表示，若P＜0.05，则差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗后满意度情况对比

通过对比发现，观察组患者接受治疗后总满意率（92.11%）显著高于对照组患者（73.68%）（P＜0.05），差异具有统计学意义。详见表1。

2.2 两组患者治疗后生活质量评分对比

通过对比发现，观察组患者治疗后生理功能评分、心理功能评分、社会功能评分均优于对照组患者（P＜0.05），差异具有统计学意义。详见表2。

3.讨论

剖宫产是瘢痕子宫最主要的原因，从根本上来说，应减少剖宫产的发生，减少剖宫产的发生，首先应加强孕妇对于分娩相关知识的了解，并告知产妇分娩疼痛以及分娩注意事项等，降低因疼痛所造成的剖宫产的发生[2]。瘢痕子宫再次妊娠可能发生子宫破裂、产后出血、前置胎盘等状况，瘢痕子宫孕妇采取剖宫产分娩时，会对患者的身体健康和生活质量有着严重的影响，出现感染、切口愈合不良等并发症[3]。目前本国剖宫产后子宫瘢痕妊娠的发病率呈逐年增高的趋势，传统的清宫术易导致患者大出血，手术风险较大，因此不推荐在临床上使用。

宫腔镜手术中可在宫腔镜下对宫腔内部结构以及病灶部位等进行清晰全面的观察，提高了手术的精准性和安全性[4]。宫腔镜下可显示妊娠部位组织和血管的布局，避免了对微细血管造成损伤，从而降低了大出血发生率，术中经宫腔镜电凝可有效的止血，降低了患者的术中出血量，宫腔镜手术还可彻底的将妊娠部位病灶组织去除，避免病变组织的残留，对患者术后生育功能无影响，可完整的保留子宫，有利于提高患者术后的生活质量[5]。本研究结果显示，接受宫腔镜手术治疗的观察组患者治疗后生活质量得到了显著的提高，各项评分均优于对照组，而且观察组患者治疗后满意率明显高于对照组，患者的各项指标均达到正常水平，说明宫腔镜手术对于治疗剖宫产后子宫瘢痕妊娠的效果较为显著，临床价值较高。

[1] 刘志玲,梁春燕,付爱民,等.宫腔镜治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床观察[J].现代中西医结合杂志,2015,24(20):2204-2206.

[2] 吴晓兰,郑高明.宫腔镜在保留剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者生育功能中的临床价值[J].中华妇幼临床医学杂志:电子版,2015,11(1):76-78.

[3] 郑键.宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2015,24(5):521-523.

[4] 杜则芳.探讨宫腔镜技术在剖宫产瘢痕妊娠中的临床应用[J].内蒙古医学杂志,2016,48(10):1233-1234.

[5] 陈雪,李艳飞,黄岳.早期剖宫产术后子宫瘢痕妊娠保守治疗的临床观察[J].山西医药杂志,2016,45(5):514-518.