多层螺旋CT与X射线检查在肺结核诊断及分型中的应用价值对比

林琳 邢勇 王晓佳

1 沈阳市第十人民医院干部诊疗科 （辽宁 沈阳 110000）

2 沈阳市第十人民医院放射科 （辽宁 沈阳 110000）

肺结核主要是因结核分歧杆菌引发的一种慢性传染病，将会侵袭多种脏器，威胁患者身体健康[1]。近些年，随着居民社会压力增大、生活作息不规律、饮食结构改变等，免疫能力下降，导致肺结核发病率有升高趋势。为提高临床治疗效果，需予以及早准确的诊断确诊，而不典型肺结核与普通结核具一定差异，其诊断难度较大，采取常规X射线检查具一定局限性。本研究为明确多层螺旋CT及X射线检查应用于肺结核诊断与分型中的价值，本院针对性选取124例患者资料予以分析，并作报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年7月～2017年7月收治的124例经临床确诊的肺结核患者临床资料进行分析，所有患者均签署知情同意书。临床将符合WHO对肺结核的诊断标准者、临床资料完整者纳入，将血液系统疾病者、CT对比剂过敏者、妊娠或哺乳期者排除[2]。其中，男70例，女54例，年龄29～67岁，平均（47.15±2.34）岁；文化程度：高中及以下74例，大专及以上50例。

1.2 方法

所有患者均给予X射线检查和多层螺旋CT检查。X射线检查：在肺部的正侧位进行扫描，对病灶数目、位置及阳性病灶进行记录；多层螺旋CT检查：应用64层螺旋CT机，自胸锁乳突肌向双侧肋膈角扫描，设置参数：电流370mAs、电压120kV、层距10mm，对病变部位予以层厚5mm、层距5mm薄层扫描；运用容积再现、多平面重组等技术对肺内病变状况进行观察，包括病灶的数量、大小、形态、密度、边缘、部位以及同邻近组织结构之间的关系。

1.3 观察指标

比对两种检查方法诊断符合率以及两种检查方法分型诊断情况，其中肺结核分型包括：Ⅳ型：结核性胸膜炎；Ⅲ型：继发性；Ⅱ型：血行播散性；Ⅰ型：原发性肺结核。

1.4 统计学分析

数据均以SPSS17.0统计软件行统计学分析，正态计量资料采用±s表示，采用t检验；计数资料用n、%来表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具统计意义。

2.结果

2.1 比较两种检查方法诊断符合率

本组124例临床确诊患者共检出400个病变部位，其中多层螺旋CT检出385个病变部位，诊断符合率为96.25%（385/400）；X射线检出210个病变部位，诊断符合率为52.50%（210/400）；多层螺旋CT诊断符合率显著高于X射线检查（P＜0.05，χ2=200.8608）。

2.2 两种检查方法分型诊断结果

多层螺旋CT分型诊断中，将1例Ⅱ型误诊成Ⅰ型，2例Ⅳ型误诊成Ⅲ型，临床误诊率为2.41%（3/124）；X射线检查将5例Ⅱ型误诊成Ⅰ型，17例Ⅳ型误诊成Ⅲ型，临床误诊率为17.74%（22/124）；多层螺旋CT分型误诊率显著低于X射线检查（P＜0.05，χ2=16.0588），见表1。

3.讨论

肺结核属于临床内科一种常见病，临床主要表现为咳嗽、胸痛、咯血、消瘦等症状，为危害人类健康的传染病，应予以及时有效治疗。对于肺结核患者，多采取常规X射线检查方式诊断，其具有操作简单、普及性高、经济等优势，但其对于纵膈遮掩部位的病灶显示清晰度缺乏，因而诊断准确率受到一定影响[3]。有研究指出，采用多层螺旋CT可有效提高诊断符合率，且在分型诊断中具有良好应用效果[4]。

本次研究中，多层螺旋CT检查诊断符合率96.25%显著高于X射线检查；多层螺旋CT分型误诊率2.41%显著低于X射线；此次研究结果与张娜等[5]研究相似，表明肺结核患者应用多层螺旋CT诊断的准确率显著高于X射线诊断。在肺结核的临床诊断中，X射线检查因其费用低廉、操作简便等优势而广泛应用，但因该检查方式在前后重叠密度比较高的部位具有较低组织分辨率，临床诊断符合率受到影响。由于肋骨、皮肤肌肉、脊柱、胸膜、大血管、心脏等重叠，导致X射线检查在显示纵膈遮掩部病灶方面效果欠佳，对于肺部一些小病灶、隐蔽部位病灶无法清晰显示，从而影响诊断结果[6]。此外，因X射线诊断密度分辨率不高，无法有效显示出病灶的密度及形态特征，因而在分型诊断中误诊率较高，进而影响病情确诊及治疗。随着医学影像学技术的不断发展，多层螺旋CT逐步应用于临床，且在肺结核诊断与分型中取得较高应用价值。多层螺旋CT依据组织吸收X射线的吸收率差异成像，可得到清晰的断层图像，对比更加显著，能够有效显示、诊断微小病灶[7]。由于多层螺旋CT可行各方位重建，因此能够更加全面、直观的观察病灶特征，经窗技术能够对病灶在纵膈、肺窗的窗宽、窗位下密度等特征进行观察，从而有效显示病灶边缘、密度、形态以及同邻近组织之间的关系[8]。在重叠密度较高的病变部位，采取多层螺旋CT诊断能够显著提高诊断准确率，因为该诊断技术组织分辨率较高、扫描较全面，能够显示肺部多部位异常现象，提高诊断及分型诊断符合率。研究受环境、样本、例数等因素的影响，未对诊断结果进行详尽分析，需行进一步研究。

表1. 两种检查方法分型诊断结果(n=124,n)

综上所述，肺结核患者运用多层螺旋CT诊断能够提高病灶显示清晰度，从而有助于临床诊断确诊及分型判断，具临床推广及应用价值。

[1] 胡旭萍,杨继团,赵蓉.低剂量多排螺旋CT在诊断活动性肺结核中的应用研究[J].中国慢性病预防与控制,2015,23(12):936-937.

[2] 孙元春.肺结核诊断中低剂量螺旋CT 和X线平片的临床应用效果[J].临床医学研究与实践,2017,5(3):124-125.

[3] 陈苏云.多层螺旋CT在肺结核诊断和鉴别诊断中的价值探究[J].中外医学研究,2016,14(9):95-96.

[4] 刘珂石.原发性肺癌CT与X线胸片表现的比较分析[J].中国卫生产业,2016,9(4):120-122.

[5] 张娜,钟国民.低剂量螺旋CT和X线平片在肺结核诊断中的临床价值分析[J].医学影像学杂志,2015,25(10):1889-1891.

[6] 谭国光,欧艳荘,何瑞成.多层螺旋CT与胸部X线诊断早期肺癌的应用对比分析[J].中国医药科学,2017,7(3):126-129.

[7] 方婷,高建宁,任辉.16排螺旋CT胸部扫描检查在肺结核诊断中的应用价值[J].吉林医学,2017,38(8):1505-1506.

[8] 张强军,张晓明.活动性及非活动性肺结核CT征象对不同类型肺结核的鉴别诊断价值[J].中国CT和MRI杂志,2017,15(1):67-69.