须癣毛癣菌致泛发性体癣合并脓癣一例

李建可 于长平 王淑芬 于永翔 张福仁

临床资料患儿，男，2岁。因皮肤红斑、丘疹、伴痒1.5个月，头皮脓肿半月来我院就诊。1.5个月前右上肢起丘疹、红斑，伴瘙痒，渐扩大，并扩散至下肢。当地按“湿疹”治疗后皮损进一步扩散。后就诊于另一医院，诊为“体癣”，外用“联苯苄唑”治疗后好转。半月前头皮发生丘疹、脓疱，迅速形成脓肿，外用“联苯苄唑”疗效欠佳。家中养猫、狗，猫有“癣病”。

体格检查：系统查体可见右耳后淋巴结肿大、压痛。皮肤科查体：头皮见3 cm×3 cm×1 cm肿块，上有密集脓疱，毛发稀疏松动(图1)。右上肢、双下肢淡红色圆形或环状斑片，其上及边缘见丘疹，上有少量鳞屑(图2)。

实验室检查：血常规、生化常规未见明显异常。

真菌学检查：头部断发查见发内孢子(图3)，右上肢皮损查见菌丝。取上肢皮损处鳞屑、头皮脓肿处断发及分泌物分别接种于含庆大霉素的沙氏培养基中，26℃恒温培养，7天后有相同菌落生长，2周后菌落布满培养基斜面，表面呈白色粉末状，背面呈褐色(图4)。将菌落挑取少许置于镜下观察，可见螺旋菌丝、呈棒状的大分生孢子及聚集的圆形小分生孢子(图5)。尿素酶试验阳性。根据上述结果均鉴定为须癣毛癣菌。

图1 头皮见3 cm×3 cm×1 cm肿块，上有密集脓疱，毛发稀疏松动图2 右上肢可见淡红色圆形斑片，边缘见丘疹及少量抓痕

图3 头部断发查见发内孢子(×400)图4 将断发接种于沙氏培养基中，26℃培养7天后有菌落生长，表面呈白色粉末状，背面呈褐色图5 小培养镜下见螺旋菌丝、呈棒状的大分生孢子及聚集的圆形小分生孢子(×400)

诊断：须癣毛癣菌引起的幼儿泛发性体癣合并脓癣。

治疗：给予特比萘芬62.5 mg每天1次，泼尼松2.5 mg每天1次口服，每天应用硝酸咪康唑洗剂洗头，外用硝酸舍他康唑乳膏。嘱患儿勤理发、枕巾衣物消毒，避免其接触患有“癣病”的猫。治疗3周时体癣皮损痊愈，治疗9周后，头皮脓肿变平，留少量红斑和疤痕，真菌镜检转阴，嘱停口服药，继续外用药物治疗6周后，皮损基本消退。

讨论脓癣是一种具有明显炎症性反应的头癣类型，主要由一些亲动物性和亲土性皮肤癣菌侵犯毛发、毛囊和皮肤引起，常见致病菌包括须癣毛癣菌、犬小孢子菌、石膏样小孢子菌等[1]，也有红色毛癣菌、紫色毛癣菌所致的报道[2]。这种炎症性头癣的发生是患者对感染真菌抗原的迟发性变态反应，是一种T细胞介导的宿主细胞毒反应引致的局部化脓性炎症[1]。表现为圆形暗红色、浸润性或隆起性斑块，表面群集性毛囊性小脓疱，毛囊孔呈蜂窝状。挤压可排出少量脓液。患区毛发松动易拔出。可有程度不同的疼痛和压痛，附近淋巴结常肿大。愈后常有瘢痕形成，引起永久性脱发[2]，因此早期诊断和治疗尤为重要。脓癣相对于其它类型的头癣治疗时间长，一旦诊断明确需坚持治疗，直至痊愈[3]。除了常规抗真菌治疗外，还需要早期使用糖皮质激素以减轻炎症反应，不仅可以缩短疗程，还可以提高疗效[4]，防止瘢痕形成和永久脱发[3]。本例患儿为须癣毛癣菌感染，考虑与家中患有“癣病”的猫间接接触相关。由此可见，要降低儿童头癣的发病率，需加强对家庭宠物及流浪动物的管理，尽量减少与其接触，接触后应立即用硫磺皂洗手，确保有效切断传播途径[5]。

[1] 赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2009.0564.

[2] 中华医学会皮肤性病学分会真菌学组．头癣诊疗指南(2008版)[J].中华皮肤科杂志,2009,42(2)：76-77.

[3] 熊心猜，刘婷，丁小洁，等.脓癣63例临床分析[J].皮肤病与性病，2012,34(5)：252-253.

[4] 熊心猜，侯秀芹，张正中，等.伊曲康唑联合泼尼松治疗儿童脓癣疗效观察[J].川北医学院学报，2008,23(2)：146-148.

[5] 高宇，钱桂萍.儿童头癣33例临床分析[J].中国真菌学杂志，2014，9(4)：237-240.