MRI T1-VIBE-FS-CAIPIRINHA技术在胎儿甲状腺的应用可行性

沈 超，刘 红，俞一歆

（杭州市妇产科医院 杭州市妇幼保健院放射科，浙江 杭州 310008）

甲状腺激素对胎儿的生长发育至关重要，如果未能在产前及早发现胎儿甲状腺功能异常，会使胎儿以及新生儿的致病率及死亡率显著提高[1-2]。

MR技术已广泛应用于胎儿产前诊断，主要应用于胎儿中枢系统，同时也应用于胎儿的呼吸系统、消化系统以及泌尿生殖系统[3-4]。本文应用超快速并行采集技术及脂肪抑制的容积插值屏息扫描检查技术 （T1-VIBE-FS-CAIPIRINHA），评估其观察胎儿甲状腺的可行性。

1 资料和方法

1.1 研究对象

回顾性分析中晚期单胎妊娠孕妇27例，均为超声检查怀疑胎儿异常而进一步要求行MR检查的患者，年龄18～39岁，平均26.06岁。MR检查时孕龄为22～36周，平均孕周31.11周。胎儿MR检查发现两侧侧脑室不对称7例，侧脑室扩大伴有后颅窝扩大4例，侧脑室扩大4例，室管膜下囊肿3例，后颅窝扩大2例，蛛网膜囊肿2例，Dandy-walker畸形2例，叶状全前脑1例，脊髓脊膜膨出1例，无明显异常发现1例。

1.2 检查方法

使用Siemens Magnetom Aera 1.5T磁共振扫描仪，16通道相控阵列体部表面线圈。检查前与孕妇签署知情同意书。受检前嘱孕妇排空膀胱，采用仰卧位，足先进，平静呼吸。不使用镇静剂和对比剂。

先行孕妇中下腹定位扫描，应用半傅立叶单次激发快速自旋回波（HASTE）T2WI序列，TR 1 000 ms，TE 88 ms，翻转角 121°，视野 380×380 mm，矩阵 179×256，层厚 7.0 mm，行孕妇盆腔横断位、矢状位、冠状位扫描，扫描范围包括孕妇整个子宫，检查在孕妇平静呼吸下完成。确定胎儿体位后，对胎儿行 T1-VIBE-FS-CAIPIRINHA T1WI冠状位扫描，TR 3.74ms，TE 1.45 ms，翻转角 14.5°， 视野 400×300 mm， 空间分辨率1.3×1.3×2.0 mm，层厚 2 mm，扫描时间 16 s，图像采集在孕妇一次屏息下完成。如果在扫描过程中出现伪影干扰，则再次扫描，最多重复3次。

1.3 图像分析

在Siemens工作站进行T1-VIBE-FS-CAIPIRINHA图像分析，并进行三维重建后处理，观察胎儿甲状腺的显示情况。

2 结果

27例均能清晰显示胎儿甲状腺。胎儿甲状腺表现为颈部高信号结构，外形呈马蹄形（图1），或左右对称小条样结构（图2），进行三维重建后处理，能完整显示甲状腺的形态（图3，4）。

3 讨论

MRI作为一种无射线和无损伤的影像学诊断方法，在胎儿产前畸形诊断中显示了独特的优势，其大视野以及软组织对比分辨率高，不受母体情况和羊水量多少的影响，可以提供超声以外的产前诊断信息，已广泛应用于胎儿产前畸形诊断[3-4]。

胎儿甲状腺的激素水平直接影响到胎儿的生长发育，在产前评估胎儿甲状腺，可以及早发现胎儿甲状腺异常，避免一些不可逆的损伤的发生。本文尝试应用T1-VIBE-FSCAIPIRINHA观察胎儿甲状腺。

图1 胎儿甲状腺呈“马蹄”形。 图2 胎儿甲状腺呈左右对称小条样影。 图3，4 三维重建能显示胎儿甲状腺的完整形态。Figure 1. Image shows the horseshoe-shaped fetal thyroid.Figure 2. Image shows the fetal thyroid as a symmetrical small strip structure. Figure 3,4.Three-dimensional reconstruction shows the true morphologic appearances of fetal thyroid.

西门子MR扫描仪的胎儿MRI常用序列为真实稳态进动快速成像（True FISP）序列及半傅立叶采集单发射快速自旋回波（HASTE）序列，其他还有T1WI序列，弥散加权（DWI）序列等许多序列用于胎儿[3，5-6]。在HASTE序列及True FISP序列上，甲状腺呈等信号改变，与周围结构难以区分，而在T1WI序列上呈高信号改变，其高信号可能为黏稠的甲状腺胶质，主要为甲状腺球蛋白[7-9]。由于甲状腺在T1WI序列图像上高信号改变，可以与周围结构区分，使我们能够应用MR对胎儿的甲状腺情况进行观察。但是，由于T1WI较易受运动伪影干扰，应用MR观察胎儿甲状腺的相关研究较少[7-9]。随着MR技术的进步，一些新序列以及组合序列能够克服常规序列的不足，有效的缩短检查时间，提高图像质量。

超快速并行采集技术（CAIPIRINHA）作为一种新的并行采集容积数据重建方法，可提高扫描图像质量和信噪比[10]。容积插入法屏气扫描技术（VIBE）序列采用插值，能减少扫描的采集时间。脂肪抑制技术（FS）有效抑制了脂肪组织。T1-VIBE-FS-CAIPIRINHA序列结合了VIBE、FS以及CAIPIRINHA，能在较短时间内完成检查，并提供较好的图像质量及信噪比，并能对图像进行三维后处理[10-11]。国外文献[8]报道采用三维梯度回波T1WI序列评估胎儿甲状腺，检查时间为24～28 s。本研究应用T1-VIBE-FS-CAIPIRINHA序列，扫描时间仅需16 s，使孕妇能够在一次屏息下完成所有图像的采集，清晰显示胎儿甲状腺，并通过三维后处理，完整的显示胎儿甲状腺的整体形态，对临床在产前及早发现胎儿甲状腺疾病具有一定帮助。

由于病例数较少，本文仅尝试应用MR显示胎儿甲状腺的形态，其与胎儿甲状腺功能异常的相关性有待进一步探讨，其临床价值有待被进一步证实。