肝细胞肝癌患者TACE后综合护理

李　迎，何瑞仙，李　妍

(1.国家癌症中心 中国医学科学院 北京协和医学院肿瘤医院介入治疗科，2.护理部，北京　100021)

在发展中国家，肝细胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)发病率和死亡率分别居第3位和第2位[1-2]。由于HCC发病较隐匿，患者出现症状就诊时多已为中晚期，限制了手术切除等根治性治疗方法。TACE是目前肝癌治疗指南推荐的首选非根治性治疗方法[3]，可提高HCC患者的生存率、延长生存期[4]。TACE可有效阻止HCC进展，但存在一些潜在并发症，其中栓塞后综合征较为普遍，术后≥90%HCC患者伴不同程度的疼痛症状，不仅引发患者出现消极心理，还可能影响其预后和生活质量[5]。有研究[6]指出，介入治疗HCC期间，有效的护理干预可显著提高治疗效果，改善患者生活质量，减轻患者术后疼痛。综合护理干预重在采取多样化、有针对性的护理措施，进而提高患者满意度及护理整体水平。本研究选择择期行TACE的HCC患者，探讨综合护理干预对患者术后疼痛、生活质量及满意度的效果。

1　资料与方法

1.1 一般资料收集2016年12月—2017年9月接受TACE治疗的HCC患者180例，其中男150例，女30例。纳入标准：①经病理或临床诊断为HCC；②接受TACE治疗；③无精神疾患和意识障碍，有独立行为能力；④有一定读写能力。将患者分为干预组和对照组，各90例，2组患者一般资料见表1。2组TACE所用栓塞材料及剂量差异均无统计学意义(P均>0.05)。

1.2 方法干预组：在TACE常规护理的基础上成立综合护理干预小组，成员共5名[护士长1名、带教老师1名、高年资(≥10年)护师3名]，由护士长领导，统一进行人员培训，提高护理人员的护理观念，学习并掌握护理流程及具体实施步骤。对照组：行TACE常规护理，包括术前向患者介绍手术方式，完善术前准备，术后观察TACE相关不良反应，发现异常及时汇报，积极处理。

1.2.1 术前干预①心理支持：关心关爱患者，主动倾听患者的不适主诉，了解其心理需求，给予针对性护理干预[7]；术前1天介绍治疗成功的案例，增加患者对临床治疗方案的信任感，促使其积极接受治疗。②疼痛相关知识宣教：术前1天给予相应的宣教并在患者进行治疗前30 min针对术后疼痛，为患者和家属进行讲解；解释HCC介入栓塞术后肝区疼痛的原因，教授患者和家属有关疼痛和止痛的知识；解除患者顾虑，告知患者不必忍痛，并指导如何正确预防止痛药物的不良反应；开展对家属的疼痛教育，解除家属对镇痛治疗的顾虑。③放松疗法：指导患者在介入治疗前进行身心松弛法放松，具体方法为患者自然端坐，闭眼养神，两手掌放于两膝，注意力集中于两脚心，均匀平缓地呼吸3～4 min，使患者放松每一组肌群，并将该感觉扩展到全身，然后缓慢睁眼，每次30 min[8]。

1.2.2 术后干预①有效评估：密切观察患者表情及呼吸，重视其主诉，评估患者疼痛状况，记录发生的时间、部位、性质、疼痛程度、持续时间和诱发原因[9]。②穴位按压：当患者出现胃部疼痛时给予按压内关穴、中脘穴5 min[10]。③药物止痛：常用的镇痛药物有凯芬、吗啡、奥施康定、泰勒宁等；针对镇痛药物相关不良反应，积极加强药物相关护理；常见的药物不良反应有：恶心、呕吐、尿潴留、口干、便秘、神经衰弱、嗜睡、失眠等；护士应及时观察药物不良反应，评估痛疼缓解情况，及时上报主管医师，并针对出现的不良反应给出相应的护理措施[7]。

1.3 观察指标疼痛：观察2组患者术前、术后3天内疼痛表现，并按照数字评分法(numerical rating scale, NRS)于每日清晨6：30和上午9：30，在患者静息状态下和运动时分别进行疼痛评分(静息痛和运动痛评分)，<3分为轻度疼痛，3～7分为中度疼痛，>7分为重度疼痛。

满意度评分：采用我院制定的满意度调查表，内容包括入院时护师介绍环境及注意事项、主管医师及护师和护理级别、病房环境满意情况、床单位的清洁情况，并讲解各种检查和治疗以及各种护理的注意事项，介绍护师主动巡视病房情况、护师应答呼叫器的情况、护师主动提供帮助的情况、护师服务态度、解答患者问题、护师长探访患者情况等共15个条目，测试结果分为很满意、基本满意、不满意3个等级。计算患者满意度：满意度=(很满意患者数+基本满意患者数)/总患者数×100%

表1　2组患者一般资料(n=90)

表3　2组术后满意度比较[例(%)，n=90]

表4　2组术后QOL比较[例(%)，n=90]

生活质量(quality of life, QOL)评分：记录住院期间患者的QOL评分，包括食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭理解与配合、同事的理解与配合、对癌症的认识、对治疗的态度、日常生活、治疗不良反应及面部表情等[11]，QOL满分为60分，<30分为QOL差，31～40分为QOL一般，41～50分为QOL较好，51～60分为QOL良好。

1.4 统计学分析采用SPSS 19.0统计分析软件，计量资料以±s表示，采用Kolmogorov-Smirnov检验行正态性分析，因数据不服从正态分布，采用Mann-WhitneyU检验比较2组静息痛和运动痛评分；采用χ2或Fisher确切概率比较2组患者一般情况，采用χ2检验比较2组患者满意度和QOL；以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2组患者术前一般资料差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

干预组术后第1天和第2天静息痛和运动痛评分均较术前增加(静息痛：Z=-8.900、-7.720，P均<0.05；运动痛：Z=-9.475、-7.416，P均<0.05)，术后第3天静息痛和运动痛评分与术前比较差异无统计学意义(Z=-0.348、-0.607，P=0.728、0.544)。对照组术后第1、2、3天静息痛和运动痛评分与术前比较差异均有统计学意义(静息痛：Z=-4.907、-4.607、-4.066，P均<0.05；运动痛：Z=-11.411、-10.734、-7.870，P均<0.05)；干预组术后第1天、第2天及第3天静息痛和运动痛评分与对照组比较差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表2。

与对照组比较，干预组患者满意度为94.11%(85/90)，显著高于对照组76.67%(69/90)，差异有统计学意义(χ2=63.47，P<0.001，表3)。

干预组住院期间QOL为良好、较好的比例显著高于对照组(P<0.05)，QOL为一般及差的比例低于对照组(P<0.05)，2组QOL差异有统计学意义(χ2=7.476，P<0.001)，见表4。

3　讨论

TACE时利用肝动脉插管将药物直接送入肝肿瘤组织，提高局部药物浓度，从而更好地杀伤肿瘤细胞；同时采用一些栓塞材料，如明胶海绵、微球、碘油等，对肝肿瘤的供血动脉进行栓塞，使肿瘤组织坏死，因此在介入治疗中患者会出现疼痛[12-13]。术后疼痛可引起激素水平的增高，循环系统及胃肠道系统功能紊乱，体温调节障碍，进一步影响患者对疼痛的感知，加剧痛感，形成恶性循环[14-15]。因而对术后疼痛的护理管理尤为重要[16]。本研究对180例患者分别给予常规护理和在常规护理基础上实施综合护理干预，发现术后2组患者第1天和第2天疼痛评分均显著高于术前，但在术后第3天时，干预组患者疼痛减轻至术前水平，而对照组疼痛仍高于术前水平；2组患者同时点比较显示，干预组术后第1天、第2天及第3天疼痛评分均低于对照组，而患者满意度高于对照组，QOL明显高于对照组，提示将综合护理干预用于TACE后患者的护理，可有效减轻患者疼痛，提高其生活质量及满意度，有利于促进患者术后康复。

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《中国介入影像与治疗学》杂志2018年征订启事

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