低温等离子技术在小儿鼾症手术中的应用

杜海宇 翁文红 廖天义

（清远市人民医院耳鼻喉科 广东 清远511518）

小儿鼾症即儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，是以睡眠间断性上气道完全或部分梗阻为特点的睡眠呼吸疾病，发病原因主要是扁桃体和腺样体肥大，个别患儿出现“腺样体面容”[1]。治疗小儿鼾症最有效的方法是手术切除。低温等离子技术是近些年发展的一项新技术，有文献报道其有手术创伤小、临床疗效好等特点优于传统手术。本研究选取我科60例患儿在鼻内镜辅助下使用低温等离子刀切除扁桃体和腺样体，取得了满意的效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

2015年8 月—2017年8月，选取我院耳鼻喉科于收治的60例鼾症患儿，男33例，女27例，依据手术方法不同分为实验组（n=30）和对照组（n=30）。实验组平均（6.3±2.6）岁，对照组平均（6.6±2.5）岁。两组临床资料P＞0.05，无统计学差异。

1.2 方法

对照组进行传统动力系统增生腺样体组织切除联合扁桃体剥离术。实验组进行低温等离子腺样体消融术联合低温等离子扁桃体切除术。取仰卧位，全麻下，开口器将口腔撑开，暴露咽腔，导尿管悬吊软腭，暴露鼻咽部，使用低温等离子治疗，切除扁桃体；腺样体肥大患者，使用射频消融头对肥大的腺样体表面轻轻按压数秒，如有出血进行止血，并将消融后的坏死组织吸出。术后通过普米克令舒雾化吸入、生理性海水喷鼻及抗生素消炎治疗。

1.3 观察指标

观察两组的临床疗效、手术时间和术中出血量。疗效评价：治愈即治疗后腺样体和扁桃体消失，软腭平面无狭窄，鼻咽部黏膜光滑，临床症状消失；有效即腺样体和扁桃体有少量的残留，临床症状改善；无效即未达到上述标准。总有效率=治愈+有效。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 两组的临床疗效情况

如表1，实验组的治疗总有效率明显高于对照组，（χ2=6.41，P＜0.05）。

表1 两组的临床疗效比较

2.2 两组的手术情况比较

如表2，实验组的手术时间明显短于对照组，（t=23.61，P＜0.05）；术中出血量明显少于对照组，（t=27.29，P＜0.05）。

表2 两组的手术情况比较

3.讨论

上呼吸道狭窄或发生阻塞可引起的鼾症，其致病因素主要为软腭松弛、悬雍垂过长、腺样体和扁桃体肥大、舌根和腭弓肥厚等[2]。小儿鼾症由于长期用口呼吸可引起面部骨骼发育异常，容易呈现腺样体面容，并且长期气道阻塞可引起供氧不足，影响睡眠质量及智力发育，导致患儿精神疲惫、记忆力减退等[3]。扁桃体肥大和腺样体肥大，不仅对鼻腔和鼻窦引流造成干扰，还会对咽鼓管咽口部位形成挤压，诱发鼻窦炎、中耳炎。传统主要以外科手术为主，由于较大面积剥离损伤、术中出血较多、手术时间长，儿童患儿中应用具有局限性。将肥大的扁桃体、腺样体切除是手术治疗的关键[4]。随着鼻内镜广泛开展，其结合低温等离子技术治疗得到了推广。低温等离子消融术是利用双极射频产生的能量，从而将射频刀头和组织之间电解液转变成离子蒸汽层，从而发挥一种无伤害的切割和凝聚软组织的方法。低温等离子刀头具备汽化、消融、止血、冲洗、吸引的功能，术中可以立即止血，简单容易，使手术时间、术中出血量明显减少。并且可有效缩小扁桃体体积，改善鼻咽腔狭窄，缓解临床症状。低温等离子消融术凝血功能强大，并且刀头自由度较好，可进入鼻孔和咽鼓管圆枕处，可完整切除肥大腺体，降低了腺体残留量。本研究结果表明，实验组的临床疗效总有效率明显高于对照组，手术时间、术中出血量明显少于对照组，提示低温等离子技术操作程序简便快速，视野清晰，避免重要结构的损伤，提高疗效。综上，低温等离子技术是一项微创、有效、安全的技术，值得临床推广应用。

【参考文献】

[1]刘文君，童磊，刘福学，等.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征上气道结构的MRI研究分析[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2013,27(5):47-51.

[2]张俊芳.儿童扁桃体腺样体肥大引发鼾症的原因及对策分析[J].医学理论与实践,2014,27(10):1340-1341.

[3]舒畅，吴庆莲，吴雯，等.低温等离子系统治疗小儿鼾症疗效观察[J].中国伤残医学，2012,20（12）：125-126.

[4]阙镇如，黄钦辉，冉骞，等.低温等离子消融术治疗42例儿童鼾症效果观察[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2013,19（3）：269-271.