PDCA循环在全麻术后出现神经精神症状患者护理管理中的应用体会

冯先春

（遂宁市第一人民医院 四川 遂宁629000）

患者术后出现神经精神症状的原因比较复杂，常见原因包括：（1）手术造成的创伤；（2）基础疾病的影响，如术前存在肝、肾、肺以及内分泌疾病；（3）水、电解质紊乱和酸碱失衡；（4）脑部本身器质性病变更易诱发中枢神经系统并发症；（5）麻醉处理不当和药物影响：如低氧或过度通气，氯胺酮及丙泊酚的应用等；（6）心理因素,如病人不了解麻醉及手术方式而产生的焦虑或抑郁；（7）术后疼痛等诱发因素；（8）环境变化；（9）年龄,术后出现精神症状经统计，60岁老年人比例较高，有报道老年人多见[1]；（10）导管的刺激等，都可能引发患者术后神经精神症状。主要表现为，定向力障碍，认知能力改变，短时记忆力障碍，反应性精神障碍，幻觉，谵妄，抑郁，甚至痴呆，人格改变，社会活动丧失。预防全麻术后神经精神症状发生的最有效的办法，就是进行科学有效的护理干预，本次研究旨在分析PDCA循环护理对全麻术后神经精神症状发生率的影响，具体内容如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取了本院2016年10月—2017年10月2000台全麻后手术的病例资料作为研究对象，将1000台实施常规护理的病例资料作为对照组，1000台实施PDCA循环护理的病例资料作为观察组。观察组患者有男性541例，女性患者459例，年龄为51～85岁，平均年龄为（75.8±5.1）岁；对照组患者有男性538例，女性患者462例，年龄为52～85岁，平均年龄为（76.1±5.1）岁。两组患者的手术情况、性别、年龄等基础资料较为接近，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组患者实施常规护理，观察组患者实施PDCA循环护理，具体内容如下：

（1）术前沟通：术前和患者进行亲切的沟通交流，根据患者的个性特征，做好患者的心理疏导，并让患者了解麻醉方式，增加患者的安全感。

（2）麻醉后复苏护理：患者进入麻醉复苏室之后，护理人员要密切观察患者的心率、血压等各项生命体征，应根据医嘱采集血标本，动态监测，维持水电解质酸碱平衡，并维持合理的生命体征及脑血流量。患者自主呼吸未回时，予呼吸机辅助呼吸，根据患者情况调整呼吸模式。严格掌握拔管指针，拔管后严密监测呼吸及血氧饱和度，如出现喉头水肿，舌根后坠等,应立即做出相应的处理。维持血氧饱和度在90%以上。

（3）镇痛护理：术后为患者进行充分的镇痛，特别是针对耐受性较差的老年患者，及时的镇痛处理，能够避免因过度疼痛引起的患者情绪波动，

（4）避免导管刺激：在临床实践中发现，导管刺激是引发患者神经精神症状的原因之一，其中以男性患者的导尿管刺激为主,安置导尿管时用利多卡因乳膏行表面麻醉，可以减轻患者的疼痛感和异物感。在保证导尿管不会脱出的情况下，适当减少气囊内的水量，保持导尿管通畅，提高患者的舒适度[2]。

（5）维持麻醉复苏室的环境稳定：保持复苏室内的环境安静、稳定，室内的湿度和温度以患者舒适为宜，手术用于冲洗的生理盐水，加热到38℃左右后再进行使用。

1.3 统计学方法

使用统计学软件 SPSS19.0对本次研究中涉及到的数据资料进行处理，计量资料采用（±s）表示，计数资料采用（n，%）表示，分别用t和χ2进行检验，P＜0.05具有统计学意义。

2.结果

对照组患者出现神经精神症状的比率为8%，而观察组患者出现神经精神症状的比率为1.5%，差异有统计学意义（P＜0.05），具体数据统计结果见表。

表 两组患者全麻术后神经精神症状统计[n（%）]

3.讨论

全麻术后患者出现神经精神症状的原因是多种多样的，其临床表现也各不相同，在进行护理和治疗时，应该针对患者的具体状况进行仔细的分析，确定治疗和护理的思路。由于在发生神经精神症状的过程中，患者的情绪不稳定，行为不可预测，所以要对患者进行严密的监护，密切观察患者的生命体征变化，一旦发生紧急情况，要联系医生尽快实施治疗[3]。

应用PDCA循环护理，通过有效、熟练、合理的护理措施，依靠丰富的临床护理经验，帮助患者安全度过全麻术后的苏醒期。经过本次研究证实，使用常规护理进行干预的对照组患者出现神经精神症状的比率为8%，而使用PDCA循环护理进行干预的观察组患者出现神经精神症状的比率为1.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对全麻后实施手术的患者进行PDCA循环护理干预，能够显著降低患者术后发生神经精神症状的几率，改善患者的预后，有利于患者快速康复，值得在临床上进行推广使用。

【参考文献】

[1]徐建青.老年病人术后谵妄[J].国际麻醉学与复苏杂志,1996(2):109-111.

[2]蔡桂花.PDCA循环护理管理模式在颈椎后路术后患者轴性症状中的应用[J].齐鲁护理杂志,2016,22(5):105-107.

[3]赵艳晶,纪秀杰.应用PDCA管理循环在术后患者护理质量控制中的临床分析[J].国际护理学杂志,2015(14):1978-1980.