碳酸镧与醋酸钙联合血液灌流治疗血透患者高磷血症疗效比较

周瑛 傅鹏(通讯作者)

（上海市杨浦区市东医院肾病科 上海200438）

随着CKD发病率逐渐升高，进入血液透析的比例以及维持性透析的年限也逐年升高。在透析患者的长期并发症中，CKDMBD已成为世界性关注的热点，而高磷血症是其中极为重要的一环[1]，并且与CKD患者死亡风险增加独立相关[2]。因此，如何有效地通过血液透析模式选择、饮食控制和药物治疗成为广大临床医师共同关注的问题。为探讨CKD-MBD、尤其是高磷血症患者最佳的治疗方式，本文选取了我院透析中心60名维持性血液净化治疗的患者，对其相关的钙磷等指标进行分析，并报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月至2018年1月在我院进行血液透析的CKD5期患者60例，分为4组：醋酸钙+HD组15例（男8女7），醋酸钙+HD+HP组15例（男11女4）；碳酸镧+HD组15例(男9女6)；碳酸镧+ HD+HP组15例(男10女5)。各组患者在性别、年龄、血红蛋白、每周透析时间、Kt/V等方面均无统计学差异(P＞O.05)。所有入选患者均经医院伦理委员会批准，并签署知情同意书。

2.入组标准

（1）维持性血液透析6个月以上；（2）近3个月内无严重感染、严重心力衰竭、活动性疾病等；（3）血磷＞1.78mmol/L(5.5mg/dL)；（4）每周血液净化治疗3次，每次3～4h；（5）未再服用除碳酸镧及醋酸钙以外的其他降磷药物。

3.方法

3.1 药物治疗

碳酸镧组500mg，每天三次，餐中嚼服；醋酸钙组使用醋酸钙片1334～2668 m g，每天3次，餐中口服。

3.2 血液透析

血流量200～250ml/min，透析液流量500ml/min，透析液标准碳酸氢盐溶液，钙离子浓度为1.5mmol/L。透析频率每周3次，每次3～4h。

3.3 血液灌流

与血液透析联合治疗2h，2h后取下灌流器，继续血液透析治疗,每周一次。

4.检测指标

4组患者入组前抽取空腹静脉血送至我院检验科，检测血清钙、磷、iPTH、白蛋白，计算校正钙和钙磷乘积；治疗12周后复测上述指标。

5.结果

醋酸钙+HD组治疗后血钙升高，血磷、钙磷乘积下降（P＜0.05），而联合HP后高钙改善；碳酸镧组治疗后血钙、磷、钙磷乘积均下降，而且比醋酸钙+HD组降磷更为明显（P＜0.05）；在iPTH方面，无论醋酸钙或碳酸镧单纯联合HD时均无下降，在联合HP后下降（P＜0.05）。（详见表）。

表 各组治疗前后数据表

6.讨论

随着肾功能减退，血磷水平逐渐升高，除了有效的低磷饮食外，降磷药物和透析模式是常规的治疗方法。常用的降磷药物包括含钙和非含钙的磷结合剂，代表药物分别为醋酸钙和碳酸镧。在本研究中发现，虽然两者均有明显的降磷效果，但醋酸钙具有较高的高钙血症风险，而碳酸镧对血钙的影响相对小。此外FujiiH等发现[4]，碳酸镧对血液透析早期患者的动脉硬化延缓作用更明显，因此建议在进入透析后尽早使用碳酸镧治疗。

另一方面，有研究发现[3]，碳酸镧和醋酸钙相比，除了降低血钙和血磷之外，可能会升高iPTH，这对于iPTH≤150pg/mL的透析患者来说，可以改善甲状旁腺功能和由此产生的低转运骨代谢，但对于高iPTH患者来说，就需要考虑合并其他治疗方法。血液灌流联合血液透析可以有效清除iPTH[5]，因此本研究在使用磷结合剂的同时联合血液灌流，可以看到碳酸镧组iPTH虽略有升高，但联合血液灌流后，无论醋酸钙还是碳酸钙组，iPTH均有下降（P＜0.05）。

综上所述，碳酸镧较醋酸钙具有更好的降磷效果，且不增加血钙，合并血液灌流后可同时降低iPTH水平，改善钙磷代谢紊乱，值得临床推广。

【参考文献】

[1]Shah A.Phosphorus and other aspects of CKD-MBD in the conservative management of chronic kidney disease[J].Panminerva Med，2017，59（2）：124-132.

[2]李瑞英;王志强. 碳酸镧治疗维持性血液透析患者高磷血症的疗效观察[J]. 中国实用医药, 2017，7(21):132-133.

[3]Zhai C J.Efficacy and safety of lanthanum carbonate versus calcium-based phosphate binders in patients with chronic kidney disease: a systematic review and metaanalysis[J]. International Urology & Nephrology, 2015,47(3):527-535.

[4]Fujii H, Kono K, Nakai K, et al. Effects of Lanthanum Carbonate on Coronary Artery Calcification and Cardiac Abnormalities After Initiating Hemodialysis[J]. Calcified Tissue International, 2018，102(3):310-320.

[5]冉玉力，廖雪娇，李影.血液透析联合血液灌流对透析患者肾性骨病的疗效及血清钙磷和iPTH水平的影响[J]. 南京医科大学学报, 2015，60(21):1415-1417.